耳鳴是自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲響，但外界并無相應(yīng)的聲源。耳鳴多數(shù)是一種主觀癥狀，也常常是早期聽力損害的暗示或警告。引起耳鳴的原因頗多，如各種外耳、中耳和內(nèi)耳的病變，高血壓、貧血、腎病及神經(jīng)衰弱等全身性疾患，耳中毒性藥物（鏈霉素等）均可引起耳鳴。少數(shù)耳鳴不但患者自己可聽到，第三者或檢查者也可聽到，此為客觀性耳鳴，亦稱振動(dòng)性耳鳴。此類耳鳴多因耳部附近器官病變的影響所致，如頸部血管瘤、動(dòng)脈硬化、頸部肌肉抽搐等均可引起客觀性耳鳴。發(fā)生耳鳴的機(jī)理尚不清楚，有人認(rèn)為可能與感覺神經(jīng)通路上受到異常刺激有關(guān)。為了對(duì)耳鳴的病因、性質(zhì)和程度等作出判斷，應(yīng)作全身檢查及耳部的多項(xiàng)檢查，以及測(cè)定其頻率、頻譜及響度等。耳鳴的治療目前仍較困難，除針對(duì)病因治療外，尚可使用改善內(nèi)耳血循環(huán)和代謝的藥物以及戴用助聽器或耳鳴掩蔽器等。

中醫(yī)認(rèn)為，耳鳴是多種病癥的常見癥狀，常與耳聾合并出現(xiàn)，多發(fā)于中老年人，故有“聾為鳴之漸，鳴為聾之始”之說。古代醫(yī)籍中對(duì)耳鳴的論述很多，如中國最早的醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，“上氣不足，……耳為之苦鳴”。明代醫(yī)籍《景岳全書》中說：“腎氣充足，則耳目聰明，若多勞傷血?dú)?，精脫腎憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然”。中醫(yī)認(rèn)為腎與耳關(guān)系密切，腎為先天之本，藏精生髓，上通于腦，開竅于耳?！鹅`樞?脈度篇》云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”；內(nèi)經(jīng)：髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴；“上氣不充，腦為之不滿，耳為之苦鳴”?！吨T病源候論》：“勞動(dòng)經(jīng)血而氣血不足，宗脈則虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”。腎虛耳鳴多發(fā)于年逾4旬之人，多見于年老體弱或虛羸之人。內(nèi)經(jīng)：“年四十，陰氣自半，起居衰矣”這與人體器官衰老、功能減退有關(guān)。耳鳴多為耳聾先兆，《雜病源流犀燭?卷23》云：“耳鳴者，聾之漸也”。腎精不足，則耳竅失養(yǎng)，輕則耳鳴，重則聽力下降甚至耳聾失聰。多數(shù)耳鳴、耳聾中醫(yī)主張從腎入手，從虛論治，但部分患者療效不佳，總結(jié)了前人理論及臨床表現(xiàn)，從痰論治?！睹t(yī)雜著》所云：“耳鳴之癥或鳴甚如蟬，或左或右。時(shí)時(shí)閉塞，世人多從腎虛論治，殊不知此痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則閉矣。若遇此癥，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只用清痰降火治之”。朱丹溪：“無痰不作眩”，“怪病多痰”，“痰生百病”。痰郁則化熱，痰熱郁結(jié)，循經(jīng)上壅，耳竅被蒙，故耳鳴不休，所謂“痰熱郁結(jié)，壅而成鳴”。中醫(yī)認(rèn)為“久病在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳竅，氣血流行不暢，耳竅失養(yǎng)所致。痰、飲都是水液代謝失常，停留機(jī)體局部的病理產(chǎn)物，痰熱而飲寒，痰無形而飲有質(zhì)，飲留體內(nèi)，清陽不升可致耳鳴、眩暈等。

耳鳴有虛實(shí)之分?！端貑枴っ}解》：“所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也?！薄鹅`樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”《景岳全書》卷二十七：“凡暴鳴而聲大者多實(shí)，漸鳴而聲細(xì)者多虛；少壯熱盛者多實(shí)，質(zhì)清脈細(xì)，素多勞倦者多虛。”《醫(yī)貫》卷五認(rèn)為：“耳鳴以手按之而不鳴，或減輕者，虛也；手按之而愈鳴者，實(shí)也?！倍鸀槟I之竅，為腎所主，又與其他臟腑經(jīng)絡(luò)有著廣泛的聯(lián)系，因此，五臟六腑、十二經(jīng)脈之氣血失調(diào)皆可導(dǎo)致耳鳴，其中，由外感邪氣、臟腑內(nèi)生痰火瘀滯引起的耳鳴多為實(shí)證，由臟腑虛損、久病耗損所致的耳鳴多為虛證，其病理機(jī)轉(zhuǎn)各不相同：實(shí)證耳鳴、風(fēng)邪外襲、肝膽火逆、痰火壅結(jié)、氣血瘀阻、虛證耳鳴、腎陰精不足、腎元陽虧虛、脾氣虛弱、心脾血虛。

【歷史考證】

早在《內(nèi)經(jīng)》中即有耳鳴、耳中鳴、耳苦鳴、耳數(shù)鳴等多種提法。清代許克昌《外科證治全書》卷二對(duì)耳鳴有較全面的描述："耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風(fēng)入耳。"耳鳴、耳聾常同時(shí)出現(xiàn)，如宋·王懷隱《太平圣惠方》卷三十六說："耳鳴不止，則變成聾也"?！峨s病源流犀燭》卷二十三也說："耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者"。

【辨證論治】

1．【肝腎陰虛】

【證候】

耳鳴、耳聾，鳴聲尖細(xì)。入夜尤甚，聽力漸減，房勞則重。伴頭暈眼花，腰膝痠軟。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

【辨析】

1.辨證：以耳鳴耳聾，鳴聲尖細(xì)，房勞則重，頭暈眼花，腰膝痠軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。2.病機(jī)：精血虧虛，肝腎不足，耳竅生養(yǎng)，故耳鳴，聽力漸減；入夜陰氣主事，陰虛則陽旺，病于陰虛，陽氣盛上而躍，故鳴聲尖細(xì)，入夜更著；房勞耗精，故鳴聾加重。全身及舌脈所見為精血不足，肝腎虧虛，髓海不充，虛熱內(nèi)生之象。

【治法】滋補(bǔ)肝腎，清降虛火。

【方藥】耳聾左慈丸《重訂廣溫?zé)嵴摗芳游?。熟?5g，淮山藥10g，山萸肉10g，丹皮10g．茯苓10g，澤瀉10g，磁石50g，五味子10g，石菖蒲10g，桑椹10g，黃精15g，中膝10g。若有手足心熱，加知母、黃柏降火堅(jiān)陰；若耳鳴較甚。虛煩失眠，心悸怔忡，口于咽燥，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)者，為腎水不足，心火獨(dú)亢，可用黃連阿膠雞子黃湯合交泰丸加減：黃芩10g，黃連10g，阿膠6g，雞子黃2個(gè)，白芍10g，肉桂1g，遠(yuǎn)志10g，茯神12g，牛膝10g。

2．【腎陽虧虛】

【證候】

久病耳鳴、耳聾，鳴聲細(xì)弱，入夜明顯。并見腰痛或腰膝痠軟乏力，面色淡白或晄白，畏冷肢涼，陽萎或陰寒，月事不調(diào)，小便清長。夜尿頻數(shù)，或尿有余瀝。舌質(zhì)淡胖，脈沉遲。

【辨析】

1.辨證：以久病耳鳴耳聾，腰膝痠軟，畏冷肢涼．小便清長，舌淡胖，脈沉遲為辨證要點(diǎn)2.病機(jī)：陽虛火衰，耳失溫養(yǎng)，功能失司，故耳鳴耳聾；腰為腎之府，腎陽衰微，府失溫煦，故腰膝痠軟；全身及舌脈所見，均為腎陽虧虛、鄰門火衰之證。

【治法】填精益腎，溫陽聰耳。

【方藥】補(bǔ)骨脂丸《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》加減。磁石50g，熟地10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，肉桂2g，菟絲子10g，川椒6g，補(bǔ)骨脂10g，白蒺黎10g，胡蘆巴6g，杜仲10g，白芷10g，石菖蒲10g。

3．【肺脾氣虛】

【證候】

耳鳴耳聾反復(fù)發(fā)作，逐年加重。并見倦怠乏力，少氣懶言，面色不華，食欲不振，易感冒。舌質(zhì)淡，脈細(xì)緩無力。

【辨析】

1.辨證：耳鳴反復(fù)發(fā)作，倦怠乏力，少氣懶言，食欲不振，舌淡，脈細(xì)緩無力為辨證要點(diǎn)。2.病機(jī)：肺脾氣虛，清陽不升，氣血難以上輸，耳竅失養(yǎng)，故見耳鳴、耳聾；若將息得所，氣血和暢，則癥狀略減而聾鳴有所好轉(zhuǎn)；若病情進(jìn)展，氣血日衰，則聾鳴逐年加重。全身及舌脈所見為肺脾氣虛之證。

【治法】補(bǔ)益肺脾，升陽充耳。

【方藥】益氣聰叫湯《證治準(zhǔn)繩》加減。黃芪30g，人參10g，升麻10g，葛根15g，蔓荊子10g，白芍15g，石菖蒲10g，炙甘草6g。兼頭暈者，加天麻、白蒺藜祛風(fēng)定暈。

4．【心脾血虛】

【證候】

耳鳴、耳聾，每于蹲位起立時(shí)突然加重，或覺頭部、耳內(nèi)空虛發(fā)涼感，或于勞后加重。兼見面色萎黃無華，倦怠少力，失眠多夢(mèng)，心悸不寧，或心神恍惚。舌質(zhì)淡，脈細(xì)或弦細(xì)。

【辨析】

1.辨證：耳鳴聾干起立時(shí)加重，倦怠少力，心悸不寧，舌淡脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。2.病機(jī)：心脾血虛，耳夫所養(yǎng)，故耳鳴耳聾；蹲位起立時(shí)，氣血趨下，頭部空虛，故耳鳴加重或伴頭部、耳內(nèi)空虛發(fā)涼感。全身及舌脈所見，為心脾虧虛之證。

【治法】補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

【方藥】歸脾湯《濟(jì)生方》加味。白術(shù)10g，茯苓10g，黃芪30g，龍眼肉10g，酸棗仁10g；黨參10g，木香10g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志10g，丹參15g，石菖蒲10g，葛根10g，炙甘草6g。兼腦鳴加黃精、骨碎補(bǔ)、何首烏；頭暈加天麻、白蒺藜；心悸怔忡，失眠多夢(mèng)加磁石、龍骨。

5．【瘀血阻絡(luò)】

【證候】

久病耳鳴、耳聾，聾鳴程度無明顯波動(dòng)，或呈緩慢加重，全身或兼見其他虛證，但按其他證治療效果至微，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)或澀。

【辨析】

1.辨證：凡久病耳鳴耳聾者均應(yīng)考慮久病入絡(luò)，瘀血阻滯而纏綿難愈。2.病機(jī)：瘀血痹阻耳竅絡(luò)脈，則氣血不得暢行，故久病耳鳴耳聾；瘀血有形，非易消長。故聾鳴程度較穩(wěn)定無明顯波動(dòng)；瘀血阻滯，治當(dāng)化瘀通絡(luò)，故按他證治療效果至微。

【治法】化瘀通絡(luò)，開竅聰耳。

【方藥】通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。赤芍12g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，老蔥三根，生姜三片、紅棗10g，麝香0．3g，丹參30g．姜黃10g，當(dāng)歸10g，葛根12g，石菖蒲10g。

6.【風(fēng)熱侵襲型】

此型患者，起病較急，但癥狀通常不會(huì)很嚴(yán)重，耳鳴音調(diào)較低沉，耳內(nèi)有脹滿、堵塞的感覺，多有自語增強(qiáng)的特點(diǎn)。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺經(jīng)表癥。西醫(yī)診斷多為急性分泌性中耳炎。鼓膜可見充血、內(nèi)陷，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。這一證型的治療，應(yīng)采用劉元素的“耳聾治肺”的觀點(diǎn)，從肺論治，用疏風(fēng)、宣肺、通竅法治療，銀翹散一類的方劑都可。常用藥物有雙花、連翹、桔梗、杏仁、荊芥、防風(fēng)、蟬衣、菖蒲，痰多加栝蔞，鼻塞加辛夷、蒼耳子、白芷。

7.【肝火上擾型】

此型患者發(fā)病多較突然，癥狀比較重，耳鳴聲較大，與情緒情志變化關(guān)系密切，常常在郁怒之后發(fā)生或加重。多伴有口苦、心煩、頭昏、頭痛、急躁易怒等肝火上逆的癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。此型為肝火上擾清竅而致，法應(yīng)清肝瀉熱通竅，方選龍膽瀉肝湯加減。常用藥物有:膽草、黃芩、山梔、當(dāng)歸、澤瀉、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荊子、磁石。

8.【痰濁上壅型】

此型病程一般較長，耳鳴、頭昏、頭沉、頭重、頭悶，耳內(nèi)脹悶、堵塞感明顯。可伴有胸悶，納呆，舌質(zhì)多較胖，邊有齒痕，苔厚膩，脈弦滑。此型為痰濁上壅蒙蔽清竅所致，治法應(yīng)該化痰降濁、和胃開竅，多選用二陳湯加減。常用藥物有:半夏、陳皮、茯苓、僵蠶、菖蒲、生苡仁、白芷;可適當(dāng)選擇1～2味活血化瘀藥，如丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸尾等，通過祛瘀以助通竅，也符合中醫(yī)久病多瘀的理論;如有痰濁化熱征象，可加黃芩、黃連、栝蔞、枳實(shí)。

【體會(huì)】

耳是五官九竅之一，是人體的一部分;十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)其氣血皆上于面而走空竅，會(huì)聚于耳，構(gòu)成耳與五臟六腑及全身各部廣泛的聯(lián)系。《內(nèi)經(jīng)》中有許多論述，如:腎開竅于耳，耳為心之客竅，耳者宗脈之所聚等等。觀歷代醫(yī)家，也都是從注重整體調(diào)節(jié)、強(qiáng)調(diào)辨證論治出發(fā)進(jìn)行探索，才形成了中醫(yī)治療耳鳴的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。臨床上也是這樣，除了說的最多的腎虛耳鳴，心、肝、膽、脾、胃、肺臟的病理改變都可以導(dǎo)致耳鳴出現(xiàn)，這從目前繁多的辨證分型中可以得到驗(yàn)證。這也正是中醫(yī)整體觀念的體現(xiàn)。辨證論治是中醫(yī)的精華，準(zhǔn)確的辨證是提高療效的前提?？膳R床上耳鳴往往由于缺少伴隨癥狀而使辨證比較困難，對(duì)于只有耳鳴一癥而無其他不適的患者，可以根據(jù)年齡辨證，如老年人無伴其他不適的，可以腎虛論治;根據(jù)舌的情況，如舌質(zhì)胖，邊有齒痕苔厚者或形體豐腴者，多可從痰濁論治;心煩失眠或舌體瘦小，舌尖紅，多以心火論治。這些特點(diǎn)，可以有助于我們正確的辨證。治療上，要考慮耳為清陽之竅的特點(diǎn)，可以適當(dāng)選用升陽通竅的藥物，柴胡、葛根、升麻升陽的效果很好，菖蒲、蟬衣、白芷可以通竅，可以做為引經(jīng)藥使藥物上達(dá);血瘀也是一個(gè)容易產(chǎn)生的病理變化，適當(dāng)?shù)倪x用活血化瘀藥物可以提高療效，丹參、當(dāng)歸尾、赤芍、三棱、桃仁、紅花等選擇其中1～2味即可，各型中都可應(yīng)用。