降糖靈

特點：降糖靈也稱為苯乙雙胍，屬于口服降糖藥的雙胍類。雙胍類的降糖藥主要是通過促進脂肪攝取葡萄糖，增加肌肉內(nèi)糖的無氧酵解和妨礙葡萄糖在腸道吸收等作用降低血糖。

不適合原因：降糖靈對于老年糖尿病人且合并心、肝、腎多種疾病的危險性很大。如長期服用降糖靈可引起吸收不良，引起維生素B12和葉酸缺乏。大量服用還會導致乳酸血癥、酮血癥及電解質紊亂，一旦發(fā)生酸中毒和電解質紊亂，死亡率高達50%。

優(yōu)降糖

特點：優(yōu)降糖也稱為格列本脲，在口服降糖藥物里面，優(yōu)降糖的降血糖作用快且強，適合于輕度、中度的成人糖尿病患者。

不適合原因：老年人由于身體機能減退，胰島素拮抗激素減少，糖異生功能降低，而且老年糖尿病人常伴有肝腎功能不全，對藥物及胰島素清除能力下降。長期服用優(yōu)降糖容易在體內(nèi)蓄積，容易誘發(fā)低血糖癥，嚴重時出現(xiàn)低血糖昏迷甚至死亡。

阿卡波糖

特點：阿卡波糖屬于葡萄糖苷酶抑制劑，能阻止腸道中的多糖分解，使單糖產(chǎn)生減少，適合在餐后服用，可明顯降低血糖，且不引起低血糖反應。

適合原因：阿卡波糖不容易以前你低血糖反應，因此適合輕型老年糖尿病人服用，需要注意的是，如果用藥后出現(xiàn)嚴重腹脹、腹瀉等副作用，則需要對癥處理。

二甲雙胍

特點：二甲雙胍可與磺酰脲類降血糖藥合用，具協(xié)同作用此外，還能抑制食欲，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，減輕體重，增強胰島素敏感性。

適合原因：二甲雙胍與胰島素合用，可減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生，是適合老年糖尿病治療的適宜藥物，尤其適于肥胖老人。

磺脲類藥物

特點：主要使用于2型糖尿病患者，其中達美康是磺脲類藥物中治療老年糖尿病的首選，糖適平則適用于伴有腎病或腎功不全的老年糖尿病患者。

適合原因：能促進胰島素分泌和釋放，適用于經(jīng)飲食、運動治療，血糖控制仍不穩(wěn)定的老年糖尿病人，用時應注意血糖變化以確定適宜劑量。

胰島素

特點：一般選擇單一品種或預混胰島素，開始要用小劑量，逐步加量，并與口服降糖藥聯(lián)合應用。

適合原因：主要用于較重或伴合并癥如急性感染、壞疽、高滲性昏迷、乳酸酸中毒、嚴重心腦血管并發(fā)癥，口服降糖藥無效等的老年糖尿病人。老年人易發(fā)生低血糖，需特別注意飲食、體力活動要適量。

根據(jù)1型或2型選擇藥物

這個標準簡單、直接。

1型糖尿病患者必須終生使用胰島素。

2型糖尿病患者在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好時，也必須使用胰島素治療。

此外，除上述情況外的2型糖尿病患者應考慮口服抗糖尿病藥物。

根據(jù)年齡選擇藥物

老年病人對低血糖的耐受能力差，應選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物。

補充知識：對于兒童來說，1型糖尿病用胰島素治療，2型糖尿病只有二甲雙胍被FDA批準用于兒童。

根據(jù)是否肥胖選擇藥物

體形偏胖的人，首選雙胍類或糖苷酶抑制劑，因為該類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對于超重或肥胖患者來說，正好化害為利。

體形偏瘦的人，則應該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑，因為該類藥物有致體重增加的副作用，更適合消瘦者。

根據(jù)餐前/餐后血糖變化選擇藥物

如果是單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑制劑。

如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應首先考慮苯甲酸衍生物。

如果空腹血糖、餐前2小時血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

根據(jù)其他疾病選擇藥物

如果患者有慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，要慎用雙胍類。

如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑。

如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑。

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