作為一名臨床醫(yī)生，失眠患者是我們經(jīng)常會遇到的，尤其是在值班之時，若是沒有妥善處理好，或許我們也將徹夜難眠。

在臨床工作中，經(jīng)常可以看到每位醫(yī)生都有自己的用藥習(xí)慣，有用「阿普唑侖」的、有用「勞拉西泮、氯硝西泮」的、有用「佐匹克隆」的、有用「唑吡坦」的、有用「百樂眠」的、也有靜脈用「地西泮」的。

這么多安眠藥，到底要怎么用??！

在神經(jīng)內(nèi)科時，曾遇一重癥患者因夜間煩躁，值班醫(yī)生按往常予「安定」靜推，患者不久便呼吸抑制急須搶救的例子。

對于這些坑這些雷，我們到底應(yīng)該怎樣避免去跳避免去踩？

縱觀中外各路最新指南，針對成人慢性失眠障礙患者，均建議「失眠認知行為治療作為改善失眠癥狀的初始治療」。

那么問題來了，我一個值班醫(yī)生不可能大半夜和你嘮嗑進行睡眠衛(wèi)生教育??！即使知道做了教育，病人也聽不進去，大半夜的還讓不讓人睡了！

因此，對于值班醫(yī)生來說，當(dāng)遇到失眠患者時，都希望能盡快處理完。但同時，不管遇到什么癥狀，我們都需要考慮其原因并排除相關(guān)急重癥再進行處理。

失眠也不例外。

在處理之前也要首先排除繼發(fā)性失眠的可能。比如軀體疾病、精神障礙、精神活性藥物使用等。

例如，我昨天夜班時就遇見過一患者近日夜間睡眠一直較差，但他也都有遵囑服用「勞拉西泮」和「唑吡坦」，夜間睡眠仍不能改善。追問詳細情況發(fā)現(xiàn)主要是由于夜間咳嗽明顯所致，后予對癥處理，睡眠改善。

由此可見，可能有不少醫(yī)生對于失眠的處理確實有些疏忽。

根據(jù)《2012 中國成人失眠診斷與治療指南》，原發(fā)性失眠藥物治療首選新型非苯二氮?類藥物（non-BZDs），如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普?。↖I 級推薦）。

基于唑吡坦的臨床試驗結(jié)果認為，以上藥物是可以根據(jù)睡眠需求「按需」服用的（II 級推薦）。針對老年患者，需要注意的就是治療劑量應(yīng)從最小有效劑量開始。

當(dāng)首選藥物無效或無法依從時，則考慮更換為另一種短、中效的苯二氮卓受體激動劑（BZRAs）或褪黑素受體激動劑（II 級推薦）。

對于病房中常見的伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者，因為苯二氮?類藥物（BZDs）存在呼吸抑制等不良反應(yīng)，其使用范圍受限，但 non-BZDs 受體選擇性強，次晨殘余作用發(fā)生率低。因此，針對穩(wěn)定期輕中度 COPD 的失眠患者，可以使用唑吡坦和佐匹克隆治療。目前尚未發(fā)現(xiàn)其有呼吸功能不良反應(yīng)的報道。

由于 non-BZDs 受體選擇性強，基本沒有抗焦慮作用，對于不少伴有焦慮的失眠患者，傳統(tǒng)苯二氮?類藥物還是可以發(fā)揮其顯著效果，但在選擇上注意選用短中效藥物，如「阿普唑侖（半衰期 12～15 小時）」、「勞拉西泮（半衰期 10～20 小時）」等。

這里提醒一下，地西泮、氯硝西泮可是長效藥物來的，宿醉效果明顯。

在以上所述的常用藥物中，包括「唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、阿普唑侖及勞拉西泮」，針對入睡困難或睡眠維持障礙均有明顯改善作用。

而「扎來普隆」主要適用的是入睡困難的患者。

對于老年患者，需特別注意慎用苯二氮?類藥物（BZDs），因為該類藥可引起肌張力降低而增加跌倒等意外傷害可能。

對于其他藥物的詳細相關(guān)適應(yīng)癥以及不良反應(yīng)可見附表，就不一一詳述。

最后總結(jié)一下，首選藥物治療是針對值班時而言的，但平常針對失眠患者管理時，還是首選非藥物治療，不要一言不合就提藥。希望大家不管值不值班都有好覺睡！