北京護(hù)仁甲狀腺研究院主任醫(yī)師   王慶才

1.  年齡和性別：雖然女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高于男性，但男性甲狀腺癌的發(fā)病率卻比女性高2～3倍。20歲以下、60歲以上是甲狀腺癌高發(fā)人群。

2.   病史及家族史：如果以前頭頸部曾做過(guò)放射治療，那甲狀腺發(fā)生惡性病變的可能性就比較大；如果直系親屬有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤，甲狀腺發(fā)生惡性腫瘤的機(jī)會(huì)也較高。

3. 腫塊的大小：目前認(rèn)為小于1厘米的腫瘤，除非有其他的高度疑癌因素，否則的話可以繼續(xù)觀察。

4.  結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度：生長(zhǎng)快的結(jié)節(jié)提示為癌腫，但有些患者是在咳嗽或突然用力后突然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)明顯長(zhǎng)大了，這種情況大多是腺瘤內(nèi)出血引起的，而不是癌癥。

5.   結(jié)節(jié)的質(zhì)地：一個(gè)質(zhì)地較軟，光滑，可以用手推的動(dòng)的結(jié)節(jié)大多為良性。一個(gè)堅(jiān)硬、固定、不痛的結(jié)節(jié)，惡性的機(jī)會(huì)大（但有例外）。

6.  甲狀腺結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)癌變的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多；如果是多個(gè)結(jié)節(jié)，而且都不大，可以繼續(xù)觀察。 

7.   甲狀腺結(jié)節(jié)引起顯著壓迫癥狀（呼吸或吞咽困難）或聲音嘶啞者，應(yīng)作手術(shù)治療。

8.  B超檢查有無(wú)鈣化：鈣化往往是許多惡性腫瘤的表現(xiàn)之一，但對(duì)于甲狀腺，要具體對(duì)待。如果是沙粒樣鈣化（小于1毫米）則癌的可能性大，但如果是大塊的鈣化則不一定了。

9. 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況：一側(cè)有甲狀腺結(jié)節(jié)，而同側(cè)的頸淋巴結(jié)腫大而且較硬者，應(yīng)考慮是癌并且發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

10. 還有一些針對(duì)甲狀腺腫塊鑒別的特殊檢查如核素掃描，甲狀腺過(guò)氧化物酶(TPO)，降鈣素，CD26，CD97等血清學(xué)指標(biāo)對(duì)鑒別腫塊的良惡性也有一定的參考價(jià)值。

11. 有條件的可在B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢，或者對(duì)于較大的結(jié)節(jié)直接進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)有效的檢查方法。懷疑惡性者需手術(shù)治療。