3年前小梁體檢時醫(yī)生告訴她甲狀腺長了三個小瘤子，她在網(wǎng)上查了很多資料，又去多家醫(yī)院咨詢了醫(yī)生，有的說要盡早做手術(shù)，否則瘤子可能會變成癌，有的又說沒關系，可以繼續(xù)觀察。今年體檢發(fā)現(xiàn)還是有三個小瘤子，有一個還長大成黃豆大小了。是繼續(xù)觀察還是手術(shù)呢？

　　其實甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，通過醫(yī)生手感可以摸到的約占我國人口的3%～7%，而如果是做超聲檢查的話，約有20％以上的正常人可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有結(jié)節(jié)。其中女性比男性多（4：1），中老年比青少年多見。甲狀腺結(jié)節(jié)盡管有這么高的發(fā)病率，絕大多數(shù)是良性，惡性僅占5%。那么怎樣才能既不放過這占少數(shù)的“壞分子”又不至于“誤傷”了可以與人“和平共處”的良性腫瘤呢？

　　區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性可以從下幾個方面著手。

　　1.  年齡和性別：雖然女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高于男性，但男性甲狀腺癌的發(fā)病率卻比女性高2～3倍，而兒童期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50％是惡性，20歲以下、60歲以上是甲狀腺癌高發(fā)人群。

　　2.   病史及家族史：如果以前頭頸部曾做過放射治療那甲狀腺發(fā)生惡性病變的可能性就比較大；還有就是如果直系親屬有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤的，甲狀腺發(fā)生惡性腫瘤的機會也較高。

　　3. 腫塊的大?。耗壳罢J為小于1個公分的腫瘤除非有其他的高度疑癌因素，否則的話可以繼續(xù)觀察。

　　4.  結(jié)節(jié)的生長速度：生長快的結(jié)節(jié)提示為癌腫，但有些患者是在咳嗽或突然用力后突然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)明顯長大了，這種情況大多是腺瘤內(nèi)出血引起的，而不是癌癥。

　　5.   結(jié)節(jié)的質(zhì)地：一個質(zhì)地較軟，光滑，可以用手推的動的結(jié)節(jié)大多為良性。一個堅硬、固定、不痛的結(jié)節(jié)，當以惡性的機會大（但有例外）。

　　6.  甲狀腺結(jié)節(jié)的個數(shù)：單個結(jié)節(jié)癌變的機會遠比多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多；如果是多個結(jié)節(jié)，而且都不大，可以繼續(xù)觀察。

　　7.   甲狀腺結(jié)節(jié)引起顯著壓迫癥狀（呼吸或吞咽困難）或聲音嘶啞者，應作手術(shù)治療。

　　8.  B超檢查有無鈣化：鈣化往往是許多惡性腫瘤的表現(xiàn)之一，但對于甲狀腺，要具體對待。如果是沙粒樣鈣化（小于1毫米）則癌的可能性大，但如果是大塊的鈣化則不一定了。

　　9. 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況：一側(cè)有甲狀腺結(jié)節(jié)，而同側(cè)的頸淋巴結(jié)腫大而且較硬者，應考慮是癌并且發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　10. 還有一些針對甲狀腺腫塊鑒別的特殊檢查如核素掃描，甲狀腺過氧化物酶（TPO），降鈣素，CD26，CD97等血清學指標對鑒別腫塊的良惡性也有一定的參考價值。

　　對照上面的10條如果基本排除了癌變，那么可以服藥觀察。具體方法是：多發(fā)的結(jié)節(jié)或者單個結(jié)節(jié)小于1cm可以口服左旋甲狀腺素片50～100ug每天一次（早餐前半小時服用），3～6個月后復查B超，了解腫塊的變化。如果腫塊變小了，可以繼續(xù)服用半年后慢慢減量。但這種方法對超過2個厘米的腫瘤通常效果較差，而且停藥后容易復發(fā)。對于服藥無效，腫塊呈持續(xù)性增長的，則建議手術(shù)治療。鑒于甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度相對較低，3個月的觀察期限不會影響遠期療效。

　　復查方面，B超發(fā)現(xiàn)而摸不到的甲狀腺結(jié)節(jié)，也可以不吃藥，定期B超隨訪復查，必要時可行CT，MRI檢查。實性或囊實性結(jié)節(jié)，每半年復查一次。單發(fā)囊性結(jié)節(jié)，每年復查一次，并注意甲亢征象和血T3，T4，TSH 水平。隨訪復查期間，結(jié)節(jié)明顯增大或結(jié)節(jié)超過1.5 cm 者，可考慮手術(shù)。有條件的也可在B超引導下行細針穿刺活檢，懷疑惡性或伴甲亢者均需手術(shù)治療。

　　像小梁只有3個小結(jié)節(jié)，沒有跡象懷疑是癌，因此良性可能性很大，可以不吃藥，更不必手術(shù)。最合適的處理方式是定期（半年左右）用高分辨率超聲復查隨訪，再聽取醫(yī)生的意見。需要強調(diào)的是，在觀察期間無論是否服用藥物，甲狀腺結(jié)節(jié)都有惡變的可能，因此不能掉以輕心。過分緊張和“無所謂”都是不可取的。

　　目前包括中南大學湘雅醫(yī)院普外科在內(nèi)的許多大醫(yī)院都可行進行腔鏡下甲狀腺切除，該手術(shù)安全性高而且可以徹底打消患者頸部留有疤痕的顧慮，但目前僅適于良性病變或早期腫瘤的患者。因此對于判斷腫塊性質(zhì)有些模棱兩可或/和思想顧慮較重的病人，早期為其實施腔鏡下甲狀腺切除也不失為一個不錯的選擇。