案例：馬女士，44歲，2009年8月25日初診。

主訴：雙手反復(fù)起疹，干裂伴癢18年，加重兩年。

現(xiàn)病史：患者多年前始于雙手指出現(xiàn)干燥，脫皮，伴癢，癥狀逐年加重，曾于多家醫(yī)院就診，診為“濕疹”。西藥治療，可暫時(shí)緩解，仍有復(fù)發(fā)，每于冬季癥狀明顯。近兩年出現(xiàn)雙手皮膚增厚、粗糙、瘙癢劇烈?，F(xiàn)雙手皮膚粗糙肥厚、干裂；指甲污濁無光澤；伴瘙癢劇烈，夜間癢甚；納可；眠安；大便粘滯不爽。

舌脈：舌質(zhì)暗邊瘀斑，舌體胖大邊有齒痕，苔白，脈滑。

辯證：脾虛濕盛，血虛風(fēng)噪證。

治則：健脾燥濕，養(yǎng)血潤膚。

跟蹤結(jié)果：治愈（后面詳細(xì)介紹）。

濕瘡病是皮膚科常見的一種過敏性炎癥性皮膚病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的濕疹。以多行性皮疹，滲出傾向、對稱分布、易于復(fù)發(fā)和慢性化、自覺劇烈瘙癢為特點(diǎn)。罪過文獻(xiàn)對此病早有記載：《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中浸淫瘡記載：此證初生如疥，瘙癢無時(shí)，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片。

中醫(yī)國道文獻(xiàn)記載中并無“濕瘡”之名，一般依據(jù)其發(fā)病部位，皮損特點(diǎn)而有不同的名稱，若浸淫遍體，滋水較多者，稱浸淫瘡；以丘疹為主者，稱血風(fēng)瘡或栗瘡；發(fā)于耳部者，稱旋耳瘡；發(fā)于乳頭者，稱乳頭風(fēng)；發(fā)于手部者，稱瘸瘡；發(fā)于臍部者，稱臍瘡；發(fā)于陰囊者，稱腎囊風(fēng)或繡球風(fēng)；發(fā)于四肢彎曲部者，稱四彎風(fēng)；發(fā)于嬰兒者，稱奶癬或胎癥瘡。

陳彤云教授在臨證中善于抓住主癥，精準(zhǔn)辯證，注重顧護(hù)正氣，扶正以祛邪，總以清利濕熱為主注意歷史不留邪以及運(yùn)用理氣藥以條暢氣機(jī)，使?jié)裥暗靡耘懦觥?/p>

濕邪是濕瘡的主要致病因素，根據(jù)病機(jī)的演變和臨床癥候的特點(diǎn)，主要分為熱重于濕、濕重于熱、脾虛血燥三種癥候。疾病的發(fā)展過程中，各個(gè)癥候之間會(huì)出現(xiàn)相互轉(zhuǎn)化的情況，臨證須注意變通。濕邪引發(fā)疾病常出現(xiàn)兼夾證，常夾風(fēng)邪、熱邪，且在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中出現(xiàn)濕從熱化，濕從寒化等變證，因此治療濕瘡必須以辯證為指導(dǎo)，靈活運(yùn)用中藥的加減變通治療。

總結(jié)如下：

濕熱浸淫證：

常見急性發(fā)作期，治宜清利濕熱、佐以涼血，方用清熱除濕湯加減。主要藥物有：龍膽草、黃芩、白茅根、生地、大青葉、車前草、生石膏、六一散。瘙癢重者可加白鮮皮、苦參；滲出重者，可加豬苓、茵陳；大便秘結(jié)者可加熟軍。

脾虛濕蘊(yùn)證

常見亞急性期，治宜健脾除濕，佐以清熱，方用除濕止癢湯加減。主要藥物有茯苓皮，生白術(shù)，黃芩，梔子，澤瀉，茵陳，枳殼，生地竹葉，燈心，生甘草。有余熱未清者可加丹皮，黃柏；癢甚者可加苦參、地膚子。

血虛風(fēng)噪證

常見于慢性期，治療宜養(yǎng)血潤膚，散風(fēng)止癢方用養(yǎng)血潤膚飲加減。主要藥物有當(dāng)歸，丹參，雞血藤，赤白芍，白鮮皮，防風(fēng)，生地，熟地，桃仁，紅花，如瘙癢明顯著可加白蒺藜，地膚子；皮損肥厚者可加首烏藤、連翹、夏枯草。

上述案例方藥：

蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，生薏米15g，茯苓15g，丹參15g，黃柏10g，生地10g，熟地10g，赤芍10g，白芍10g，首烏藤15g，雞血藤15g，地骨皮15g，青蒿15g，地膚子10g（藥量加減因人而異）。14付水煎服，早晚飯后溫服，忌辛辣刺激，保護(hù)局部。

二診（2009.9.8）：藥后癥狀改善雙手皮膚變薄，脫屑干燥程度減輕，仍有瘙癢，經(jīng)前加重，一般情況可，舌脈同前，上方加用當(dāng)歸、川穹加強(qiáng)養(yǎng)血功效，日一劑，服14劑。

三診（2009.9.22）：病情穩(wěn)定，皮損進(jìn)一步緩解，癢時(shí)作，舌質(zhì)暗苔白，脈滑，上方加大倉白術(shù)，生薏米劑量，加用冬瓜皮以健脾利濕，服14日。

四診（2009.10.20）：藥后癥減，雙手部皮膚光滑，癢消。大便日一行，不成形，舌質(zhì)暗苔白，脈滑。上方調(diào)整生薏米，赤白芍首烏藤用量，并加入芡實(shí)，陳皮以加強(qiáng)健脾燥濕養(yǎng)血潤膚力量，日一劑，服十四日。

五診（2009.11.13）：患者病情基本恢復(fù)，微癢，納食可，眠安，大便已成型，上方加大地膚子用量，對癥止癢，繼服14日。

六診（2009.11.24）：病情穩(wěn)定。雙手皮膚正常，癢消，舌質(zhì)暗紅苔白，脈弦滑，患者病情已愈。效不更方，繼服前健脾利濕方14付鞏固療效。

現(xiàn)在，臨床上皮質(zhì)激素是治療各類皮膚的首選藥，但是激素類藥物的副作用是顯而易見的。各類皮膚病首選中醫(yī)自然療法，純中藥治愈。

陳彤云

中國最著名的國家級皮外科專家

70余年臨床治療各種皮膚疾病，現(xiàn)年97歲至今仍堅(jiān)持出診，微信添加sd65229009