橘核丸——經(jīng)方解讀（二十二）

【組      成】橘核（炒）、海藻（洗）、昆布（洗）、川楝子（去肉炒）、桃仁（麩炒）各一兩，厚樸（去皮姜汁炒）、木通、枳實(shí)（麩炒）、延胡索（炒去皮）、桂心（不見火）、木香（不見火）各半兩。

上為細(xì)末，酒糊為丸，如桐子大，每服七十丸，空心鹽酒鹽湯任下，虛寒甚者，加炮川烏一兩，堅(jiān)脹久不消者，加硐砂二錢醋煮施入，《永類鈐方》多海帶。

本方以主藥命名。橘核是方中主藥，且作丸劑，故名橘核丸。

橘核（炒）、海藻（洗）、昆布（洗）、海帶（洗）、川楝子（打炒）、桃仁（麩炒）各30克，厚樸（去皮姜汁炒）、木香、枳實(shí)（麩炒）、延胡索（炒）、肉桂、木通各15克。

【煎 服 法】水煎服，用量按原方比例酌減。

【講      解】本方主治?疝。本方證以陰囊持續(xù)腫脹為特征，是寒濕侵犯厥陰，以致厥陰肝經(jīng)氣血不和所引起。其病位在腎（前人稱睪丸為外腎），而病變在肝。睪丸之所以腫脹、堅(jiān)硬，是由于氣血痰濕淤結(jié)于睪丸而成。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，故本方立法以調(diào)和厥陰氣血為主，佐苦辛之品以消腫破滯，咸潤之藥以軟堅(jiān)散結(jié)。方中各藥大都入厥陰肝經(jīng)，橘核苦辛平善于行氣、散結(jié)、止痛，為治疝氣之要藥，故為君。木香、川楝子入氣分，以行氣止痛；桃仁、延胡索入血分，以活血散結(jié)，同為臣藥。桂心溫肝腎以散寒邪，枳實(shí)、厚樸破氣分積滯，海藻、海帶咸潤軟堅(jiān)散結(jié)，木通通利下焦?jié)裥?，共為佐藥。各藥合用，可直達(dá)肝經(jīng)，共奏行氣止痛，軟堅(jiān)散結(jié)之效。

若病已成瘡瘍，甚則潰爛，宜本方配合外治方法治療。

本方與天臺烏藥散均能行氣止痛，而治療疝氣痛。但前者，偏于行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)，主要用于寒邪侵犯厥陰肝經(jīng)氣血不和之陰囊腫脹偏墜，其軟堅(jiān)散結(jié)之力強(qiáng)。而后者偏于溫散，行氣力強(qiáng)，主要用于寒凝氣滯之寒疝痛。

【臨證應(yīng)用】本方是治?疝的常用方，臨證見陰囊腫脹偏墜，痛引臍腹、或堅(jiān)硬如石，陰囊腫大，或滲黃水，甚則成癰潰爛。

臨證若見淤痛較甚，可加三棱、莪術(shù)破血去淤，行氣止痛。若寒痛甚者，可重用肉桂、木香或加小茴香、吳茱萸舒肝理氣，溫散寒邪。若見寒濕化熱，陰囊紅腫濕癢，或流黃水，小便短赤，可去肉桂加土茯苓、車前子、澤瀉以清熱利濕；熱甚可加黃芩、黃柏、龍膽草之屬，以清熱燥濕。

【文獻(xiàn)摘錄】汪昂：“此足厥陰藥也。疝病由于寒濕，或在氣，或在血。證雖見乎腎，病實(shí)本乎肝。橘核、木香，能入厥陰氣分而行氣。桃仁、延胡，能入厥陰血分而活血。川楝、木通，能導(dǎo)小腸膀胱之熱，由小便下行，所以去濕。官桂能平肝暖腎，補(bǔ)腎命之火，所以祛寒。厚樸、枳實(shí)，并能行結(jié)水而破縮血。昆布、藻帶，咸潤下而軟堅(jiān)，寒行水以泄熱。同為散腫消堅(jiān)之劑也?！保ā夺t(yī)方集解》）

包潘良——在線輔導(dǎo)

浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院