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抗生素到底是救人還是害人?父母都應(yīng)該了解的真相

 百科知識(shí)大匯集 2017-03-16



大家好,我是美中宜和亞運(yùn)村的兒科李瑛主任。


今天我們聊的這個(gè)話題是孩子們使用抗生素的問題。


抗生素其實(shí)我覺得在我們臨床上是用得非常廣泛的一個(gè)藥物,不過提著這個(gè)抗生素的廣泛應(yīng)用于臨床,那么濫用的現(xiàn)象,就用得不合理應(yīng)用的現(xiàn)象也是屢屢出現(xiàn)的,這樣的話就會(huì)給孩子造成很大的危害。


另一個(gè)方面的話就是我們有很多的爸爸媽媽們知道了抗生素濫用的問題了,就會(huì)產(chǎn)生很多的顧慮,這些顧慮的話就造成了另一個(gè)極端,就是我們孩子們很多應(yīng)該使用抗生素的時(shí)候,由于家長們的拒絕,耽誤了孩子用藥,貽誤了疾病治療的時(shí)機(jī),同樣也是造成了不良的結(jié)局。


所以,今天呢我就給爸爸媽媽說解除這方面的疑惑,那么就是抗生素到底是個(gè)什么東西,那抗生素到底該不該用?我們在常見的一些臨床上,父母們爸爸媽媽在給孩子用抗生素的時(shí)候,有一些什么樣的誤區(qū)?



抗生素到底是救人還是害人?


抗生素作為我們其實(shí)在20世紀(jì)就是我們上個(gè)世紀(jì)的話,一九幾幾年那個(gè)世紀(jì),上個(gè)世紀(jì)作為人類非常偉大的發(fā)明之一,應(yīng)用于救死扶傷,應(yīng)用于臨床,這個(gè)是人類非常偉大的,具有跨時(shí)代意義的這么一個(gè)藥物,那么由于抗生素的使用的話,很多原來我們都是無藥可治的那樣的一些疾病,得到了有效的控制,可以說人類的這個(gè)壽命的延長,很多疾病的控制,抗生素是起到了非常有決定意義的這么一個(gè)作用的這么一個(gè)藥物。


那么抗生素的定義是什么呢?其實(shí)就是由細(xì)菌或者真菌還有其它的微生物,它是由這些微生物本身所產(chǎn)生的,它就是這么一個(gè)衍生物,它產(chǎn)生出來這個(gè)東西的話具有抑制或者殺滅其它微生物的這么一個(gè)作用,這個(gè)就是它的本質(zhì)。


所以抗生素被我們稱為雙刃劍,一方面感染性疾病是必須的,對于感染性疾病是必須的治療手段,另一方面呢,又要警惕抗生素的使用對孩子的身體帶來的危害帶來的副作用。



抗生素的使用,常見的誤區(qū)有哪些


第一個(gè)誤區(qū):把抗生素當(dāng)作常備藥,預(yù)防性用藥。


就是在家里邊常備抗生素,一旦孩子有發(fā)燒咳嗽腹瀉拉肚子這些情況,就自行給孩子服用,所以就這樣家長常常錯(cuò)誤的這樣想,吃上吧,把抗菌素吃上,這樣可以避免病情的進(jìn)一步加重,那么這是第一個(gè)誤區(qū)。


第二個(gè)誤區(qū):錯(cuò)誤的認(rèn)為抗生素的級別越高越好,越貴越好,不按照醫(yī)囑選擇合適的藥物使用抗生素治療。


這個(gè)時(shí)候那如果家長們還會(huì)有這樣的表現(xiàn),只要用上一兩天不見效,也不管自己使用的劑量夠不夠,也不考慮一下藥物在體內(nèi)是否達(dá)到了有效的濃度和用藥途徑是否對,使用的時(shí)間是否夠,就頻繁地更換藥物。


因?yàn)榭股氐氖褂?,我們要?yán)格地進(jìn)行分級,并不是級別越高越好,一定要根據(jù)孩子本身的免疫情況,本身疾病的情況使用合適的使用最合適的最經(jīng)濟(jì)的抗生素,那么其實(shí)孩子在使用藥物的過程中,藥物劑量時(shí)間那么在他體內(nèi)達(dá)到的這個(gè)血藥濃度都是不一樣的,所以很少有藥物比如抗菌藥物我們在使用的時(shí)候,用上一兩天就能夠達(dá)到很有效的這樣一個(gè)血藥濃度,這個(gè)不是特別容易達(dá)到的。所以不要操之過急,不是說孩子吃上藥物一兩天不見效治療,就要懷疑這個(gè)藥物用得是不是不對癥,頻繁地更換藥物這個(gè)是不行的。

    

第三個(gè)誤區(qū):使用抗生素的時(shí)候不注意使用途徑。


由于小孩子我們現(xiàn)在是不太建議肌肉注射抗生素使用的,一般采用口服或者靜脈用藥,那么口服也好靜脈也好,他用藥的指征和劑量都是有明顯區(qū)別的,一旦家長不注意錯(cuò)誤的使用同樣會(huì)造成不良的后果,還有一些家長把口服的藥用于局部用藥,就是說皮膚局部用藥,這個(gè)也是不合適的,這樣的話都會(huì)有可能貽誤孩子的病情達(dá)不到治療的效果,甚至的話還會(huì)造成更多的,更不好的后果。


第四個(gè)誤區(qū):拒絕使用抗生素。

使得孩子的感染得不到及時(shí)有效的控制,還有的家長只要治療一旦見效,馬上就停止用藥,沒有遵守醫(yī)囑,造成致病菌造成引起孩子感染的那些病原體死灰復(fù)燃,病情造成了遷延不愈,治療起來如果病情遷延不愈治療起來就會(huì)更加困難。



孩子用了這些不該用的抗生素,會(huì)造成哪些危害?


第一個(gè),就是抗生素在兒童在小孩子常見的副作用,過敏,也是最常見的反應(yīng)。


任何抗生素不管是口服也好還有靜脈用藥也好,甚至是皮膚局部用藥也好,都有可能引起程度不同的過敏反應(yīng),這些過敏反應(yīng)較為常見的就是皮疹,像類似濕疹一樣的一顆一顆小的皮疹,還有蕁麻疹就是風(fēng)團(tuán),大的凸起的突出皮膚的一片一片一團(tuán)一團(tuán)的這種風(fēng)團(tuán),俗稱風(fēng)團(tuán)就是蕁麻疹,這兩種情況在臨床上是比較常見的。


還有一些少見的過敏反應(yīng),就是血管神經(jīng)性水腫,那這些藥物的話可能這種水腫有可能引起孩子的喉頭水腫,比如像喘憋哮喘還有單純的藥物引起的發(fā)熱我們叫藥物熱,也有可能這也是一種過敏反應(yīng),最嚴(yán)重的可以引起過敏性休克甚至危及孩子的生命,那么這個(gè)我們可能都聽說過最嚴(yán)重的青霉素過敏,這樣的話有可能會(huì),很嚴(yán)重的一個(gè)速發(fā)的一個(gè)過敏性休克,搶救不及時(shí)的話就會(huì)危及生命,這個(gè)是最容易引起過敏性休克的一個(gè)藥物。

    

還有有的藥物的話,藥物的過敏反應(yīng)它有一個(gè)很有意思的現(xiàn)象,就是一般首次用藥,也就是我們在吃藥用藥一般分三到五天這樣一個(gè)過程,那么在第一次用藥前一兩天吃藥或者輸液沒有過敏反應(yīng),那么在第二天第三天出現(xiàn)了藥物疹也好發(fā)熱也好,這些都有可能出現(xiàn),還有一個(gè)就是第一次用這個(gè)藥,上一次生病用這個(gè)藥沒事,這一次我們用同樣的藥物相同的劑量相同的途徑,同類的藥物也有可能發(fā)生過敏反應(yīng),這個(gè)是藥物過敏比較常見的一個(gè)現(xiàn)象。

    

第二個(gè)副作用就是它的毒性反應(yīng),主要影響孩子的肝腎功能。


毒性反應(yīng)的話它也有明顯的個(gè)體差異,那么很多孩子特別是一些有基礎(chǔ)問題的孩子,像我們一些早產(chǎn),低體重,本身他營養(yǎng)狀況不好的孩子,那么他的肝功能腎功能發(fā)育基礎(chǔ)就不是特別好,所以它的代謝起來它的排泄起來,這些藥物的話都比較困難,所以這些毒性反應(yīng)一旦產(chǎn)生,在這樣的孩子他會(huì)特別明顯,所以毒性反應(yīng)就有明顯的個(gè)體差異,所以易感人群易感個(gè)體的話容易產(chǎn)生這些藥物的毒性作用。


第三個(gè)反應(yīng)就是局部的刺激反應(yīng),主要表現(xiàn)就是孩子輸液的時(shí)候或者用肌肉注射的地方這樣的局部出現(xiàn)疼痛或者靜脈炎。


這個(gè)是用抗菌素也比較容易產(chǎn)生的一個(gè)問題,就是在它的靜脈輸液局部或肌肉注射局部產(chǎn)生這樣一個(gè)局部的刺激引起的疼痛或者靜脈炎。


剛才講的是抗生素使用常見的一些不良反應(yīng),一些副作用。那么其實(shí)還有很多特別極端的現(xiàn)象,都會(huì)發(fā)生在我們小孩子身上,原因就是我們小孩子身體的各個(gè)器官發(fā)育的不成熟,那么很有可能一個(gè)不合理的使用,給重要的組織器官和系統(tǒng)造成嚴(yán)重的甚至是不可逆的傷害。

    

舉幾個(gè)例子,有一些抗生素毒副作用會(huì)造成孩子肝功能的嚴(yán)重?fù)p傷,肝功能受損,肝臟免疫系統(tǒng)出現(xiàn)一個(gè)異常的增高,還有一些比如像喹諾酮類的藥物里邊常見的像氧氟沙星這樣的話,會(huì)對孩子的骨骼特別是軟骨會(huì)有潛在的傷害,所以一定要避免使用。


氯霉素這個(gè)也是一個(gè)聽著挺耳熟的抗菌素,氯霉素骨髓抑制,這個(gè)是它比較嚴(yán)重的一個(gè)副作用,引起孩子的血液病,就像貧血,再生障礙性貧血,再有就是小孩子經(jīng)常不適當(dāng)?shù)芈让顾氐脑捒梢栽斐苫覌刖C合征。還有一些藥物的話比較麻煩的就是有嚴(yán)重的耳毒性和腎毒性,耳毒性的話就是造成孩子的聽力損傷,腎毒性的話就是造成孩子的腎損傷,出現(xiàn)血尿,腎臟的功能異常這樣的一些情況。


我們在講到抗生素這個(gè)耳毒性的話我們經(jīng)常會(huì)習(xí)慣的想到這樣一個(gè)例子,我們很多年前大概十年前的一個(gè)春節(jié)晚會(huì)上我們出現(xiàn)了一個(gè)很震撼的節(jié)目叫做《千手觀音》,其實(shí)在這21個(gè)演千手觀音的演員里邊,大家都知道他們這21名都是聾啞,就是我們的聾啞演員,在21個(gè)表演者里邊有18個(gè)演員是因?yàn)樾〉臅r(shí)候就是在兒童期嬰幼兒期注射抗生素,不合理地使用抗生素導(dǎo)致耳聾的,那么常見耳毒性的藥物大家一定要小心,就是像慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素都是具有耳毒性的藥物。



這幾種抗生素不建議給孩子使用


講到了抗生素給孩子帶來的這些危害,那么大家要記住有幾種抗生素是不建議給孩子使用的。


第一種就是氨基糖苷類抗生素。

這些都會(huì)有輕重不等的耳毒性或者腎毒性,尤其是耳毒性可以引起永久性的耳聾,這里邊的代表性藥物就是有青霉素、慶大霉素、鏈霉素和卡那霉素。


第二種是四環(huán)素類的抗生素。

它這樣的話就是使用四環(huán)素的話我們會(huì)產(chǎn)生這樣一個(gè)現(xiàn)象就是俗稱四環(huán)素牙,因?yàn)樗梢院秃⒆有律难例X中的鈣結(jié)合形成那種黃色的結(jié)合物沉著,就形成了黃色在牙釉質(zhì)上形成黃色的斑點(diǎn)造成四環(huán)素牙,那么這一類的藥物的話還可能與孩子骨骼中的鈣結(jié)合,抑制嬰兒的骨骼的生長,所以在那么在六歲以下的孩子中,四環(huán)素我們現(xiàn)在是禁用的。

    

第三種,氯霉素。

在早產(chǎn)兒和新生兒中忌用,在小孩子在兒童期也是慎重使用的,因?yàn)檫@個(gè)藥的話會(huì)引起早產(chǎn)兒和新生兒的循環(huán)系統(tǒng)衰竭,就出現(xiàn)一種叫做灰嬰綜合征的表現(xiàn),這個(gè)藥還能抑制骨髓造血,導(dǎo)致孩子發(fā)生不可逆的再生障礙性貧血。還有就是磺胺類的藥物,在早產(chǎn)兒和新生兒中也應(yīng)該慎重使用的,容易引起黃疸、T細(xì)胞減少。喹諾酮類的藥物就是叫什么氧氟沙星各種叫做沙星的藥物12歲以下的孩子應(yīng)該禁用的,18歲以下都慎重使用,因?yàn)樗鼤?huì)對人體的骨骼的骨垢的軟骨造成影響。


還有一類藥物的就是第一代的頭孢菌素。

所謂的我們的先鋒五號這樣的藥,我們在兒童也不能大劑量地使用,因?yàn)檫@類藥的話它的腎臟毒性都比較大,容易引起孩子血尿腎臟功能的損傷。



如何地合理地使用抗生素?


我現(xiàn)在想在最后給爸爸媽媽們給你們一個(gè)非常貼心的一個(gè)提示,那么用還是不用怎么用?五個(gè)字,聽醫(yī)生的,遵醫(yī)囑,也就是聽醫(yī)生的。


在抗生素的使用上畢竟是藥物一定要嚴(yán)格地遵照醫(yī)囑,因?yàn)楹⒆硬皇强s小版的成人,他們的身體機(jī)能非常地不完善,這種不完善不僅表現(xiàn)在對藥物的代謝排泄上,還表現(xiàn)在對病原微生物,也就是導(dǎo)致我們生病的這些病原微生物的抵抗能力上。


因此,對于抗生素的使用建議,那李大夫給你們的建議是不自用不懼用不亂用,同時(shí)希望每個(gè)孩子都能在我們兒科醫(yī)生和家長的共同呵護(hù)下健康成長。

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