腰椎間盤突出癥，患者典型特征是腰痛伴下肢的酸麻脹痛，咳嗽時癥狀加劇，彎腰受限，臨床患者往往由于下肢的癥狀較重而掩蓋了腰部疼痛，故完整的查體非常重要，大部分醫(yī)生都可較容易的診斷。

鑒別診斷:

1.椎管狹窄

對于部分老年患者，雖然有腰椎間盤突出癥的病史，但臨床癥狀以間歇跛行為主，患者往往主訴“走路走不遠”、“歇一歇后可以再走走”等等，那么可能是椎管狹窄。

2.腰椎滑脫

還有部分老年患者，常有急性腰扭傷的類似病史，門診醫(yī)生往往當作“腰扭傷，腰肌勞損”來作針灸治療，治療一段時間后發(fā)現(xiàn)效果不佳，再拍片后提示是“腰椎滑脫”或“腰椎不穩(wěn)”回過頭來再問病史，并沒有明確外傷史。

3.急性腰扭傷

臨床最常見的腰痛是急性腰扭傷，患者有明確的外傷史或腰部負重及姿勢不良史，發(fā)病急，疼痛劇烈，腰部活動受限明顯，查體時可發(fā)現(xiàn)腰部局部壓痛點，無放射征，經(jīng)常規(guī)針灸治療即可治愈。

4.強直性脊柱炎

男性年輕患者，我們常需注意排除診斷的是強直性脊柱炎。還是回到體檢上，這類患者的腰痛常有晨僵，如果是腰肌勞損或腰突癥的患者，只要是適當?shù)挠舶宕?，?jīng)過一夜的臥床休息癥情應(yīng)該有改善，而強直性脊柱炎的患者往往是加重。同時體檢時可發(fā)現(xiàn)，在雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)可有壓痛點，“4”字試驗陽性。想強調(diào)兩點：首先，不要忽視少年型強直性脊柱炎患者，這類患者可表現(xiàn)為以外周關(guān)節(jié)癥狀為主，同時也有患者是從頸椎自上向下發(fā)展的，但是不管如何他們都可以在體檢時發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的問題，相關(guān)檢查都可能發(fā)現(xiàn)陽性病灶。其次，有些患者攝骶髂關(guān)節(jié)X光片和CT片可能是正常的，建議行MRI檢查，千萬不要因為前兩者正常就排除診斷。

任之堂主任：

作為一名中醫(yī)，我從中醫(yī)的角度來談?wù)劥瞬　?/span>

關(guān)于疼痛的病機在中醫(yī)學(xué)里面有一個高度濃縮的概括，那就是“不通則痛”和“不榮則痛”。前者談實證，后者論虛證。一實一虛將所有疼痛方面的疾病都概括進去了。

對于此病而言，實者可見腰部邪氣實，局部經(jīng)脈郁塞。氣血運行阻滯，形成不通則痛的病機。邪氣實常見有：寒凝、血瘀、氣滯、濕阻。這些病邪不容忽視，臨床上很多患者的癥狀與CT結(jié)果不成正比，不一定椎間盤突出嚴重，病情就嚴重，相反很多患者椎間盤輕度突出，臨床癥狀反而很重，這就是邪氣實所致，辯證下藥，常常收到意想不到的效果。

虛者則以腎虛為主，腰為腎之府，腎虛之后，就會出現(xiàn)腰酸腿軟，這就是正氣不足，是此病產(chǎn)生的前提條件。

另外工作習(xí)慣對此病影響也很大，長期開車的司機，保持一個姿勢，容易形成腰部勞損，發(fā)病率較高；長期站立工作，發(fā)病率也很高，借用《內(nèi)經(jīng)》之旨：“久立傷骨”、“腎主骨”、“腰為腎之府”…

腰椎間盤突出癥治療之華山論劍

chattingman

本人做康復(fù)的，簡單談?wù)勛约旱目捶ò伞?/span>

1.絕大多數(shù)人都有腰痛，相當數(shù)量的人都有腰椎間盤突出；腰椎間盤一旦突出，除了手術(shù)別的所有辦法都不可能讓髓核回納，疼痛確實時有時無。那么憑什么一有腰痛就和腰椎間盤突出有關(guān)聯(lián)？

2.必須癥狀、體征和輔助檢查相符，才可以診斷為腰椎間盤突出癥。

3.腰椎間盤突出保守治療和手術(shù)治療遠期復(fù)發(fā)率是相同的。

4.骨科醫(yī)生更應(yīng)該慎重選擇手術(shù)治療，而康復(fù)科和針灸科醫(yī)生則必須掌握手術(shù)適應(yīng)癥。

5.腰椎間盤突出癥保守治療必須綜合治療，沒有哪種方法單獨使用會效果最好。

6.運動治療是腰椎間盤突出癥的最重要的治療方法之一，無論是保守治療還是手術(shù)治療都必須使用。

7.任何保守治療方法都覺沒有可能讓椎間盤髓核回納。

腰痛的治療是各學(xué)科協(xié)同合作的典型范例；護士指導(dǎo)日常生活活動，治療師指導(dǎo)正確的運動訓(xùn)練及物理治療，骨科、中醫(yī)科、針灸科、康復(fù)科給予相應(yīng)的醫(yī)療處理。

平臥位降低了局部壓力，當然可以緩解急性疼痛時的壓迫-水腫-壓迫的惡性循環(huán)，有利于疼痛緩解；平臥位加上適合的床墊可以緩解痙攣性肌痛；長期的臥床（臨床上一般不超過一周）會導(dǎo)致腰背肌和腹肌無力，進一步降低了軀干穩(wěn)定性，反到加重疼痛；所以臨床上急性疼痛應(yīng)該臥床，一般不超過3天。床墊應(yīng)該以軟硬適度，如醫(yī)院病床上6-8cm厚的軟硬適度的床墊；臥床時應(yīng)該進行合理的腰背和腹肌運動訓(xùn)練，以放松性訓(xùn)練為主，適當進行肌力訓(xùn)練；絕對避免床上的不良姿勢，比如臥床看書、看電視等等。

巍子

很多診斷為“腰椎間盤突出癥”的患者 有只用中藥三五日達到明顯效果的，也有用甘露醇+地塞米松+丹參注射液數(shù)日內(nèi)收到良效的，也有局部封閉解決癥狀的。但以上方法也有失效少效之時。腰痛太復(fù)雜，個體差異太大，在診斷和治療上要形成一個最佳共識，是非常難的。

另外，以我個人的體會來看，牽引這個東西，一定要慎用！我認為牽引這種方法過于蠻橫 在體外用很大的力道企圖改變體內(nèi)那一點點椎間隙和生理曲度，其實很多時候得不償失。確實也有部分患者牽引完后當時挺舒服，但是這種靠絕對外力形成的“舒適”相當不穩(wěn)定，矯枉過正時回彈往往更甚。

腰椎間盤突出癥治療之成功案例

任之堂主任醫(yī)案

劉某，女，53歲

右側(cè)腰痛伴右腿麻木一周

患者一周前因天氣炎熱，夜臥吹空調(diào)，晨起時出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛 僵硬，伴右腿麻木，屈伸不利，行動困難。遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，行腰部CT檢查，報告為腰4-5椎間盤突出。采取要不牽引治療一周，病情未能緩解，遂尋求中醫(yī)治療。

就診時患者被雙人攙扶入診室，表情痛苦，腰部發(fā)涼，右下肢活動受限，舌根白厚而滑，右尺沉緊。

診斷：痹證。

方藥：制川烏20g（先煎1.5小時），制草烏20g（先煎1.5小時），炒白術(shù)30g，茯苓20g，干姜15g，杜仲30g，威靈仙15g，大伸筋草15g，大蜈蚣2條，生甘草10g。3劑，水煎，分三次內(nèi)服日一劑。

復(fù)診：患者服用3劑后，疼痛緩解，腰腿舒展不再發(fā)涼，但雙腿無力，腰部酸軟。舌根白，雙尺沉細無力。寒濕已除，腎精虧虛，當補養(yǎng)腎精，壯腰健骨。

方藥：杜仲30g，寄生15g，川端15g，枸杞子15g 補骨脂15g，淫羊藿30g，菟絲子15g，沙苑子15g，炒白術(shù)15g，蒼術(shù)10g，巴戟天15g，雞血藤15g，狗脊10g，生甘草8g。

上方加減服用10天，病情徹底解除。

囑：飲食忌生冷，勞動忌過累，負重忌太過。半年后隨訪，未再復(fù)發(fā)。