借助適老輔具、應用適老輔助技術、創(chuàng)建適老環(huán)境，是失能老人實現(xiàn)生活重建的重要手段，即“不改變失能老年人，就改造環(huán)境”。

亦稱為居養(yǎng)適老功能環(huán)境，是指為老年人機構(gòu)或個人而設計適合居養(yǎng)的環(huán)境。分為養(yǎng)老機構(gòu)適老環(huán)境與居家適老環(huán)境。

1. 養(yǎng)老機構(gòu)適老環(huán)境：

養(yǎng)老機構(gòu)為失能老年人提高獨立生活能力，防止跌倒、跌倒不受傷害、跌倒及時發(fā)現(xiàn)而設置的具有平衡能力的環(huán)境。

2. 居家適老環(huán)境:

由老年人居家生活空間、老年人功能障礙潛能、適老輔具、護理人員的能力構(gòu)成的具有補償、代償、適應型的預防老年人跌倒、跌倒不受傷害、傷害及時發(fā)現(xiàn)的功能性居養(yǎng)環(huán)境。

是指適合失能老人在一定環(huán)境下使用的、輔助失能老人克服特定環(huán)境障礙、發(fā)揮失能老人潛在功能的器具。

主要功能作用體現(xiàn)為：一是輔助失能老人環(huán)境安全；二是輔助護理者減輕護理強度、提高效率；三是輔助失能老人維護尊嚴、提高獨立生活能力。

主要產(chǎn)品可分為：環(huán)境輔助類、護理輔助類、移動輔助類、自我輔助類、溝通輔助類。這里的“適老”理解為“適合、適應、適用失能老人”，“輔助”理解為“從旁幫助”。

指適老輔具適配評估與應用技術，在現(xiàn)代養(yǎng)老康復服務護理領域中的技術手段，主要作用是為維護適老環(huán)境安全和護理人員尊嚴，提高康復護理效率以及增強老年人獨立生活能力。

適老輔具產(chǎn)品智能化和體系化服務，將成為現(xiàn)代養(yǎng)老康復護理服務中的重要組成部分。

適老輔助技術主要涉及以下7個層次：

1、適老輔具適配與評估應用技術；

2、適老環(huán)境設計與改造技術；

3、適老標識設計與應用技術；

4、適老數(shù)字化網(wǎng)絡輔具的應用技術；

5、適老智能輔具的應用技術；

6、適老輔具管理與服務；

7、適老食品開發(fā)與應用技術等。

指應用適老輔具和適老輔助技術，建立適老環(huán)境，使因病傷失去生活自理的老人重新獲得生活自理能力、獨立生活能力提高、低限度的回歸社會、維持功能的過程。

適老環(huán)境范圍，是指適老輔具使用過程中所涉及到的環(huán)境，一般包括社會環(huán)境和生活環(huán)境。在適老輔具的使用過程中，強調(diào)社會環(huán)境，指社會大眾的支持態(tài)度和社會經(jīng)濟發(fā)展的支持力度；在適老輔具適配評估服務和具體使用過程中，強調(diào)適老輔具使用者的生活環(huán)境，包括失能老人的家庭生活環(huán)境和家庭生活照顧等。

失能老人的社會環(huán)境一般是指社會給予支持的態(tài)度，比如優(yōu)惠政策、人文關懷等；社會給予經(jīng)濟支持的力度，比如經(jīng)費補助、經(jīng)濟補貼等。

是一個微觀的概念，指失能老人的個人生活環(huán)境和家庭的生活照顧。前者主要包括家庭住房條件、家庭活動空間、家庭具備的家具和電器、生活用品設施等，以及家庭經(jīng)濟狀況；后者的含義是指，家庭成員是失能老人生活環(huán)境的一部分，包括生活起居照料人員，如父母、子女、愛人、親友、護工等人員。

此外，從使用空間的角度，適老環(huán)境還可以分為室外環(huán)境和室內(nèi)環(huán)境。評價適老環(huán)境優(yōu)劣的關鍵在于：是否能夠給予適老輔具使用者，足夠的方便和安全。

是指失能老人在社區(qū)的休閑娛樂、購物場地等室外活動的區(qū)域。包括：

1、出入口、電梯樓梯等，是否建立適老環(huán)境設施、道路上的障礙物是否有提示標志，出入口是否有安全措施或警示提示。

2、公共場所是否安裝感應器、安全電鈕、指示燈、指示牌等。

3、公共衛(wèi)生間、大小便池、浴室浴盆、助力扶手等設施，高度是否方便安全，是否有輪椅回旋空間等。

是指失能老人在商場、醫(yī)院等室內(nèi)活動的區(qū)域。主要包括以下幾種狀態(tài)：

1、房屋設施狀態(tài)：室內(nèi)空間面積、門廳過道地面、房屋門窗開關、出入門口大小、上下臺階、欄桿扶手、通道斜坡、樓梯電梯等，是否符合適老環(huán)境要求。

2、家具狀態(tài)：電腦桌、椅、餐桌、床鋪床墊、家用電器、周邊防護設施、家具高度等，是否合適。

3、室內(nèi)裝飾狀態(tài)：室內(nèi)裝飾裝潢、裝飾物品位置、綠色植物擺放、燈光強弱、插頭插座安裝有無危險因素。

4、廚房用品狀態(tài)：廚房設施、爐灶安放、廚具餐具等用品，尺寸大小、擺放位置高低、煤氣廢氣排放、上下水管道等，是否安全便捷。

5、衛(wèi)生潔具狀態(tài)：衛(wèi)生間洗手盆、浴室浴盆、大小便池、扶手防滑設施等是否方便安全，特別是針對輪椅使用，是否有輪椅回旋空間。

無論是社會環(huán)境還是生活環(huán)境、室外環(huán)境還是室內(nèi)環(huán)境，從適老環(huán)境提供方的設計來說，可以從大到小分為幾個層面：服務機構(gòu)環(huán)境、居家環(huán)境。

1、殘障人（包括殘障老齡人群）無障礙公共環(huán)境：是在公共環(huán)境下為殘障人群體自主、平等、方便地出行和參與社會活動而設置的進出道路、建筑物、交通工具、公共服務機構(gòu)的設施以及通信服務等設施，也稱作公共設施通用設計。

2、失能老人服務機構(gòu)適老環(huán)境：養(yǎng)老機構(gòu)為失能老人提高獨立生活能力，防止跌倒、跌倒不受傷害、跌倒及時發(fā)現(xiàn)而設置的具有平衡能力的環(huán)境。

3、失能老人居家適老環(huán)境：由失能老人居家生活空間、老人功能障礙潛能、適老輔具、護理人員的能力構(gòu)成的具有補償、代償、適應型的預防老人跌倒、跌倒不受傷害、傷害及時發(fā)現(xiàn)的功能性居養(yǎng)環(huán)境。

適老環(huán)境的功能設計，必須與不同類型的失能老人相匹配，才能達到事半功倍的效果。失能老人一般是因個人生理或心理條件和建筑環(huán)境條件間存在著差距，在使用建筑環(huán)境時受到限制。

就適老環(huán)境設計而言，失能老人按其生理、心理條件及障礙程度的不同可分為：視覺障礙者、聽覺障礙者、肢體障礙者、智力障礙者和暫時性障礙者。

其中，智力障礙者因個人障礙差異，無法以獨立方式歸納整理出特性和要求，但根據(jù)其他類型行動不便者的需求所規(guī)劃的實參環(huán)境，多數(shù)有利于智力障礙者認識和使用，保障使用的安全。

1. 視覺障礙者：按視覺障礙的程度大致可分為全盲和弱視兩類，其中弱視者包括視力異常者、色盲患者、青光眼和白內(nèi)障患者、部分視力受損者，視覺障礙導致無法有效認識環(huán)境和使用環(huán)境。

2.聽覺障礙者：是指聽覺機能永久性缺損，聽力損失在25分貝以上者，包括失聰者、重聽者、聽力異常者，均會因聽力受損導致認識和使用環(huán)境困難。

3.肢體障礙者：可分為上肢障礙者和下肢障礙者，其中下肢障礙者又可分乘坐輪椅與使用其他助行工具兩大類。

4.智力障礙者：是指在學習或認知過程中發(fā)生異常的困難或障礙的人，由于個人智力的限制，認識環(huán)境困難且使用環(huán)境不便。

居家房間適老環(huán)境設計，應充分讓失能老人在房間中生活便利，并結(jié)合失能老人自身情況及其生活方式不同，房間設置應做到簡潔有序，且縮短走動路線距離，特別是臥室、浴室、走廊和廁所入口寬度設計時應留有余地。

此外，還應考慮為護理和家人團聚時預留空間，從而避免讓失能老人在房間中感到孤獨。其中，衛(wèi)生間應設置成從臥室直接到達的位置，或與臥室毗鄰的位置，還應將洗臉、如廁和浴室整合為一體，以便節(jié)約出盡可能多的收納空間；

臥室應設置在不易被他人活動干擾的區(qū)域，但也應考慮老人早睡早起生活習慣，若從臥室看不到其他人的活動他們會感到寂寞，同時，在臥室里配備適老功能護理床鋪生活起居將更方便，護理操作更加便利。

廚房兼餐廳的設計風格將為失能老人提供更加便利的生活空間，特別是如能與起居臥室連通起來則將更加方便。針對需要護理的失能老人而言，盡量讓護理人員可隨時隨地觀察到失能老年人活動狀態(tài)。因此，房間大小、設備安裝、家具布置、適老輔具配置、失能老人活動和護理活動等問題都將是房間適老環(huán)境改造設計中必須重視主要問題。

居室的通道暢通、無障礙物，照明設計保證室內(nèi)光線充足。過道的寬度需要滿足780mm，方便老人移動，若有輪椅則應在800mm以上。尤其走廊及拐角處需設計水平助力扶手。失能老人因為行動不便，加上視力不好，腿腳不靈活等影響，動作反應能力緩慢，易發(fā)生危險，所以要堅持安全防護第一的原則。

廁所是典型的功能性用房，失能老年人起夜頻率高，即便是健康的老年人，夜晚如廁次數(shù)在兩次以上的也達半數(shù)，一次以上的占8成。因此，應盡量縮短臥室和廁所距離，最好將廁所和臥室直接連通。住宅廁所空間很難擴展，因此要為護理工作預留空間，如將廁所和洗面臺整合一體便有助于節(jié)省看護空間，也可設置成可拆卸洗面臺。

洗面臺高度設計應以高于地板75～80 cm為基準，并兼顧考慮失能老人使用需求。最好可讓失能老人坐椅子時胸部以上便可照到鏡子，而且保證站立時也可照到鏡子。針對使用輪椅的失能老人，使用的化妝柜確保洗漱下方擁有足夠的空間，而避免膝蓋和腳碰撞；化妝柜/盆的高度可以設定在約65cm左右。

洗面臺應設計成方便使用的薄型，盡量將下面排水管道不碰到輪椅和膝蓋。水龍頭采用單手柄混合型，日常使用洗面用品堆在洗面臺上，這樣便于老年人靈活利用洗面臺兩側(cè)的收納處。

輪椅或淋浴椅進出浴室時，浴室設計中應考慮直接入浴缸或是直接淋浴。洗浴中若需護理照料，則應設置多個淋浴噴頭，它們應設置在護理者方便使用的位置。淋浴水龍頭應設計成手指較易握住且易操作的手柄。

失能老人和同住家人的生活習性差別較大，則應注意不宜打亂失能失能老人作息規(guī)律。多數(shù)虛弱失能老人愿意長時間呆在臥室，因此最好將臥室和客廳之間的門設成推拉門，并且選用隔音效果好的推拉門，這樣臥室與客廳融為一體，方便與家人交流溝通。

年長失能老人腰腿行動十分不便，最好讓他們臥床休息，因此，應對失能老人上床、輪椅回旋空間和護理區(qū)域進行安全一體化規(guī)劃。

床的高度不能太高或太低，以40-50cm為宜，便于失能老人上下床；若有使用輪椅的老年人，床面高度則需要與輪椅坐面高度齊平。床墊不易過軟，以免失能老人起身困難，另外可以在床邊設置扶手，便于起身時借力。

失能老人夜間易頻尿，需要及時小便尿，若急去衛(wèi)生間的路上避免發(fā)生失禁可在床邊設置移動坐便器。

玄關助力扶手，走廊助力扶手，樓梯助力扶手，浴室助力扶手，衛(wèi)生間助力扶手等都是適老環(huán)境改造設計的主要內(nèi)容之一。

助力扶手位置安裝時，應考慮隨著失能老人身體狀況不斷發(fā)生變化，他們方便使用扶手的位置也不斷發(fā)生變化，為應對這種扶手位置變化因素，應加固墻面基底。助力扶手易握住的粗細直徑是輕握時大拇指和中指指尖可以觸碰程度，直徑范圍大約為28～36 cm，浴室和廁所扶手直徑范圍為28～32 cm，走廊和臺階扶手直徑范圍為32～36 cm。

針對部分失能老人因關節(jié)風濕手指不靈活，多用手掌或肘關節(jié)支撐扶手行走，因此，大多數(shù)助力扶手采用上面平坦的設計樣式。助力扶手通常采用水平或垂直安裝方式，水平安裝助力扶手高度應遵循與使用者的大腿骨大轉(zhuǎn)子的高度相吻合原則，安裝高度距地面75～80 cm左右為宜。

但對于患有風濕性關節(jié)病，以及需將肘關節(jié)到指尖部位放到扶手上來行走的失能老人，將助力扶手設置到肘關節(jié)高度較為合適。扶手支架應安裝在扶手下方，原因是如果支架安裝在扶手旁邊的情況下，握著扶手的手滑下去時就會觸碰支架，就必須重新再握住扶手。

除浴室外，扶手應選用外覆觸感溫暖的木質(zhì)或者合成樹脂的芯材材質(zhì)較佳。此外，還應考慮扶手外端可能會觸碰腰或者掛住衣服袖口，故應將扶手外端設計為向墻面彎的形狀。針對衛(wèi)生間為輕體墻，無法安裝助力扶手的情況，可以采用無工程化適老輔具。

由于地板不防滑造成失能老人摔倒事故頻繁發(fā)生，采用防滑緩沖地板：環(huán)保、防滑（尤其不要打蠟的類型）、質(zhì)軟（避免硬度過高，摔倒受傷），隔音（避免打擾他人）、地暖功能、耐劃痕（比如輪椅滾動）等，或“防滑型瓷磚”便可解決此類問題。采用復合地板比較多見，特別是軟木地板使用效果較好。但是，表面軟木材質(zhì)如果只有1 mm厚度就會顯著減少緩沖效果，因此它至少需要3 mm的厚度。

對于使用室內(nèi)外兼用的輪椅時，會經(jīng)常損傷地板面，因此選用即使損傷也不明顯的涂漆式復合地板或表面防滑的“防滑型瓷磚”。對于為了更方便清潔污漬，局部也可單獨增加鋪設拼接式地毯。

住宅常用門有平開門、推拉門和折疊門等，它們各有優(yōu)缺點。但失能老人使用推拉門效果較好。因為如果使用平開門，開關時身體會擺動，而使用推拉門則不會出現(xiàn)這種情況，它開關較為方便靈活，特別便于輪椅穿行。目前推拉門安裝多采用上懸型滑道，沒有門檻，只須有足夠的門寬即可，條件允許還可將門換成自動門則效果更佳。

 失能老人的如廁時間較長，久坐會使得腿腳無力，馬桶旁邊的扶手不僅僅給老人心理上的安全感，更使得在站立時省很多力，手撐著的力氣需要支撐整個身體，而由順手處的扶手拉的過程則省力許多，所以扶手的位置應設定在離馬桶15~30cm的墻壁上。

應加高馬桶底部將廁所設定到方便失能老人使用的高度，并將便器的內(nèi)側(cè)設置成白色，這樣易于分辨便物顏色。對于具有溫水洗凈功能的便器，其操作裝置開關按鈕應設置易按下，最好可采用遠程操作方式。當下水道和凈化設施不完備、無法使用馬桶時，應選用附有座椅的輔助增高便座。

應優(yōu)先統(tǒng)籌考慮為輪椅及護理人員活動空間進行預留設計，主要因為護理人員通常并不是站在失能老人身后，而是在旁邊半身錯開進行護理。因此，應首先考慮走廊和門的幅寬，當使用輔助輪椅時，走廊的有效幅寬內(nèi)距大于78 cm以上便可通行。

對于未來可能需要攙扶步行或者使用輪椅，最好將走廊幅寬控制在105 cm以上。正對門使用輔助輪椅或者淋浴椅時，有效開口幅寬為75 cm便可保證通行。在使用標準電動輪椅時，還要考慮實際操作時所需空間，從而決定出入口和轉(zhuǎn)角附近寬度。

值得提醒的是：有效幅寬是指實際能夠保證通行的幅寬，而不是指門和門框的寬度和。當然，為了確保更加方便通行，也可將此門拆卸掉。對于盲人和低視力的失能老人必須將門拆卸掉環(huán)并在扶手與開關處安裝觸摸語言提示裝置。

杜絕電器線出現(xiàn)在地上、插座應具有漏電保護等。開關的高度可以將高度可以設置到90~100 cm左右（標準120cm）。有充足的照明，并安裝睡眠燈。

沒有合適的環(huán)境空間，再好的適老輔具也無法運用。因此，適老環(huán)境的設計對空間的要求比較高。比如，任何一個空間都要有足夠大的輪椅回旋區(qū)；地面的要求是零高度差，推拉門寬度要大于90cm；把手、扶手的設計以及功能開關的位置要因人而異，而不是采用通用設計。

在失能老人生活重建過程中，“不改變失能老人就改變環(huán)境”或者說“不改變環(huán)境就改變失能老人”，并且要實現(xiàn)“水平零高差，垂直零距離”。所謂“水平零高差”，就是地面必須要平，不能有高坎或高度差；“垂直零距離”就是要給輪椅留有足夠的接近空間，不能形成新的障礙。

對于失明和低視力的失能老人，環(huán)境空間還要求盡可能的減少室內(nèi)家具，能固定的要固定，一般以壁櫥收納為好，確保身高及四肢活動范圍內(nèi)無障礙物。

適老環(huán)境是失能老人生活重建的基礎，而適老輔具則是適老環(huán)境的重要組成部分。因此，要設計和改造一個好的適老環(huán)境，就要實現(xiàn)適老輔具產(chǎn)品的系列化（比如不同類別、不同環(huán)境使用、不同人群使用）、服務功能體系化（將失能老人潛能、生活空間、適殘輔具、護理者相統(tǒng)一的配置服務）、安裝無工程化（安裝簡單方便，易于移動且不破壞安居環(huán)境）、家具化（盡量做到與家居環(huán)境協(xié)調(diào)，達到失能老人居室標配，并可增加生活提示、健康護理、視頻溝通、夜間照明等功能）、中國元素化（外觀上體現(xiàn)更多的中國元素，增加趣味及產(chǎn)品本身的存在感）。

總之，創(chuàng)建適老環(huán)境是實現(xiàn)失能老人生活重建的重要手段，沒有好的適老環(huán)境就沒有失能老人生活重建。

蝸牛故事老齡事業(yè)俱樂部LOS.

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