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作者 | 燕小六 來源 | 醫(yī)學(xué)界心血管頻道 “手術(shù)很成功?！崩钜銊傋哌M接待室，褪下口罩，笑著說。 面前的患者家屬突然紅了眼眶，激動地握住李毅剛的手，深深埋下頭。 在手術(shù)室里的病床上，躺著他懷孕6個月的妻子。 “這臺手術(shù)挽救了妻子的命，還保住了腹中的小小生命?！崩钜銊偅虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心內(nèi)科主任，如是說。 術(shù)后，李毅剛教授（左一）向家屬通報手術(shù)成功 一 再不施救 一尸兩命！ 這名準(zhǔn)媽媽今年33歲，患快速心律失常多年。 因為反復(fù)發(fā)作心動過速10余天，一周前心跳持續(xù)在170-200次/分，她在外院住院治療。用藥后，心動過速短暫終止，表現(xiàn)為右側(cè)旁道前傳。很快，心動過速再度發(fā)作。 醫(yī)生認為，如此下去，很可能同時危及母親和胎兒的生命。 患者用藥后的心電圖 一家人四處求醫(yī)，最后標(biāo)的：上海新華醫(yī)院心內(nèi)科。 “另一家醫(yī)院醫(yī)生推薦說，新華醫(yī)院有一種零射線射頻消融手術(shù)，沒有輻射。而且，這里是危重孕產(chǎn)婦搶救中心。”家屬說。 二 懷孕不能做傳統(tǒng)射頻消融 家人在網(wǎng)上事先咨詢了李毅剛教授。因病情特殊，他們還得到了周二加號的“特別安排”。 李毅剛教授接診后，診斷這位準(zhǔn)媽媽是室上性心動過速，為右側(cè)旁路介導(dǎo)。 一般情況下，這種類型的疾病可以采取射頻消融治療，創(chuàng)傷小，治愈率超過95%。遺憾的是，傳統(tǒng)的射頻消融治療需要在X射線的輔助下進行。腹中胎兒面臨著輻射風(fēng)險。 Tips： X射線具有波長短、穿透力強的特征，可用于透視、攝影等。通過透視、攝片、照射等方法，對人體內(nèi)部器客進行診斷及治療。X射線射入人體后，被吸收產(chǎn)生的生物效應(yīng)對人體有損害，損害程度隨吸收劑量而定。一般，小劑量對人體的影響不大；大劑量可導(dǎo)致組織細胞破壞及血液系統(tǒng)方面的病變。嬰幼兒及胎兒對X線更加敏感，更易受到X線的危害。 此外，懷胎6個月，室上速發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)，心率最快時高達210次/分，這些都會增加手術(shù)操作難度。更不要說麻醉時，還要顧及腹中的小寶寶。 三 零X線暴露的射頻消融怎么做？ 經(jīng)過仔細評估、討論，李毅剛團隊決定接下這個難題，在X線零暴露下完成射頻消融手術(shù)。 為了實現(xiàn)“零暴露”，團隊采用三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)。 Tips： 相對于二維系統(tǒng)如X線、腔內(nèi)心電圖，三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)（CARTO）可以為心臟電生理醫(yī)師提供更多解剖與心電學(xué)信息，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于房顫等心律失常的導(dǎo)管消融。 三維電解剖標(biāo)測具有極高的空間分辨率（<1mm），能夠?qū)π呐K的激動過程，進行盡可能的詳細標(biāo)測，為深入細致地解讀各種心動過速的病理生理機制，提供直觀依據(jù)。其最突出的特點是，能將心腔各部位的電活動（激動時間和電壓等諸多信息），標(biāo)記在相對應(yīng)的心臟解剖結(jié)構(gòu)上。 臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，CARTO在詮釋心律失常發(fā)生機制、準(zhǔn)確定位病灶部位、決定消融方案和提高消融成功率等方面，均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)標(biāo)測方法。尤其是對于一些比較疑難的心律失常，如心肌梗死后室速、外科手術(shù)后室速/房速、心肌病室 速、不典型房撲、多形性室速等，CARTO系統(tǒng)更有優(yōu)勢。 運用這一系統(tǒng)，有助于加深認識復(fù)雜心律失常的電生理機制，提高消融的成功率，減少X線曝光等。 在此基礎(chǔ)上，李毅剛教授還用了第二個“神器”：能實時監(jiān)測導(dǎo)管頭端壓力的smart touch導(dǎo)管（ST）。 Tips： 作為一種消融導(dǎo)管，ST導(dǎo)管能夠?qū)崟r反饋導(dǎo)管-組織接觸程度，即接觸力（Contact force, CF）和力的方向，幫助術(shù)者改善貼靠，從而提高消融效率，降低并發(fā)癥，減少手術(shù)時間、消融時間和X線曝光時間等，對患者及術(shù)者都有益。 三維標(biāo)測圖。清晰地顯示上下腔靜脈、右心房、右心耳、冠狀靜脈竇及其分支和希氏束。 紅色點表示旁道所在位置及消融位點 四 手術(shù)過程 2月25日，新華醫(yī)院心內(nèi)科、產(chǎn)科、麻醉科和重癥監(jiān)護室齊上陣。充分準(zhǔn)備后，李毅剛教授團隊為這位準(zhǔn)媽媽實施了微創(chuàng)電生理診斷與消融。 1.借助CARTO-3電解剖標(biāo)測平臺，使用ST導(dǎo)管進行建模標(biāo)測； 2.穿刺股靜脈后，開始監(jiān)測導(dǎo)管走形及頭端壓力，使其順利到達心腔； 3.到達心腔后，通過ST導(dǎo)管，在電腦上實時建立三維心腔輪廓，著重于右心房，包括希氏束、冠狀靜脈竇等重點部位，都在三維圖上實時標(biāo)測出來； 4.借助三維圖，導(dǎo)管放置如同在X線下一般，變得可視化； 5.在三維圖上，借助激動標(biāo)測的方法，精準(zhǔn)找到發(fā)病的關(guān)鍵部位--旁道并標(biāo)記出來； 6.調(diào)整導(dǎo)管位置，優(yōu)中選優(yōu)，并在壓力監(jiān)測下找到理想靶點，放電4s，心動過速即終止； 7.腔內(nèi)心室刺激證實旁道被阻斷，鞏固消融180秒； 8.反復(fù)刺激并觀察后，旁道傳導(dǎo)未恢復(fù)，心動過速不再發(fā)作； 9.本次手術(shù)成功結(jié)束； 李毅剛教授（右一）及團隊在手術(shù)中 “我們從2016年初，就開始做技術(shù)創(chuàng)新，逐步開始運用X線零暴露下精準(zhǔn)消融術(shù)式，進行復(fù)雜心律失常的射頻消融手術(shù)（包括室上速、早搏、房撲、房顫和室速等）。我們稱之為綠色消融。目前，已經(jīng)幫助近200位病患恢復(fù)正常心跳?！崩钜銊偨淌谡f。 |
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