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泌尿系統(tǒng)結(jié)石病 泌尿系統(tǒng)結(jié)石病是一種常見(jiàn)病，它包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。泌尿系統(tǒng)結(jié)石病有較為明顯的地區(qū)性。我國(guó)南方發(fā)病率高于北方，可能與氣溫、水質(zhì)、生活習(xí)慣、遺傳等有關(guān)。 根據(jù)尿結(jié)石的主要化學(xué)成分，常見(jiàn)的有草酸鈣結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、尿酸結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石病的主要臨床癥狀為腎絞痛、血尿、脹痛。絞痛發(fā)作時(shí)，可坐立不安、惡心嘔吐等，如繼發(fā)感染，則有尿頻、尿急、尿痛的尿路刺激癥狀等。腎結(jié)石疼痛部位在腰部，可沿輸尿管方向放射痛。輸尿管結(jié)石是結(jié)石所在部位的絞痛，疼痛向大腿的內(nèi)側(cè)、腹股溝放射，男性可向陰莖、陰囊放射痛，女性向陰唇放射痛。膀胱結(jié)石是在下腹部疼痛，向外陰及會(huì)陰放射痛。而排尿中斷是其特征。尿道結(jié)石多見(jiàn)于男性，表現(xiàn)為尿道疼痛，尿流不暢，有時(shí)成滴排尿。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石病的診斷，可根據(jù)病史、腎絞痛、血尿、X線尿路平片、靜脈腎盂造影、膀胱鏡檢查等得到明確診斷。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石病，西醫(yī)治療方法是小結(jié)石(直徑在0.5厘米以下)采用多飲水，等待排石；大結(jié)石采用手術(shù)治療。近20年來(lái)有突破的治療方法，即通過(guò)內(nèi)腔鏡(如腎盂鏡、輸尿管鏡)下取石術(shù)、體外震波碎石術(shù)及膀胱結(jié)石的爆破療法等。 本病在中醫(yī)學(xué)中屬“砂淋”“石淋”“血淋“的范疇。我國(guó)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)很早就有記載。不僅在病因、病機(jī)、癥狀等方面有詳細(xì)描述，而且在治療方法上積累了極為豐富的經(jīng)驗(yàn)。濕熱、氣虛、氣滯血瘀、腎虛(包括腎陰虛、腎陽(yáng)虛)等是本病的主要病因、病機(jī)。故總的法則是清熱利濕，健脾益氣，補(bǔ)益氣血，活血化瘀，溫腎壯陽(yáng)，滋補(bǔ)腎陰等。( 1.苧麻二金湯 [功能主治]功能利水通淋排石，清利下焦?jié)駸?。主治腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，腎、輸尿管多發(fā)性結(jié)石，膀胱結(jié)石。 [處方組成]苧麻根60克、海金砂30克、金錢(qián)草15克，水煎服。 [辨證加減]大便不通者加大黃10克、滑石20克；嘔吐者加藿香10克、半夏10克；血尿明顯者加茅根20克、鮮生地20克。 [療程療效]治療50例，其中腎結(jié)石19例，輸尿管結(jié)石28例，腎、輸尿管多發(fā)性結(jié)石1例，膀胱結(jié)石2例。服藥5-30天開(kāi)始排石。結(jié)果治愈25例，排石率為50%；好轉(zhuǎn)(部分排石，臨床癥狀消失)23例，好轉(zhuǎn)率為46%；無(wú)效2例。 [處方來(lái)源]廣東省河源縣車(chē)田鄉(xiāng)衛(wèi)生院伍芬蕃。 [處方備注]方中苧麻根涼血止血，利水通淋，是本方主藥；金錢(qián)草、海金砂清熱利水通淋，善瀉濕熱，尤善化堅(jiān)排石。本方對(duì)下焦?jié)駸嶂卣撸心蝾l、尿急、尿痛癥狀明顯者尤為適宜。對(duì)伴有血尿者加白茅根、鮮生地能涼血止血。本方對(duì)病程較久、腎虛癥狀突出者不太適宜。 2.五石湯 [功能主治]功能清熱利濕，理氣止痛，排石溶石。主治泌尿系統(tǒng)結(jié)石。 [處方組成]海浮石15克、穿破石30克、滑石15克、石葦30克、硝石片2片(含1。5克)，水煎服。 [辨證加減]氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)、淮山藥；血虛加當(dāng)歸、熟地；腎陽(yáng)虛加附子、肉桂、補(bǔ)骨脂、關(guān)沙苑；腎陰虛加女貞子、旱蓮草；濕熱盛加地丁、蒲公英、白頭翁；腎絞痛加三七、七葉蓮、延胡索、川楝子；瘀阻加皂角刺、桃仁、丹參、穿山甲、牛膝；氣滯加烏藥、木香、枳殼、芒果核。 [療程療效]治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石257例，其中腎結(jié)石48例，多發(fā)性結(jié)石18例，輸尿管結(jié)石175例，膀胱結(jié)石10例，尿道結(jié)石2例，部位不明4例。排石和結(jié)石影消失135例，排石率為52.5%；有效28例，二者總有效率為63.4%；無(wú)效94例。 [處方來(lái)源]廣東省尿石病協(xié)作組。 [處方備注]本方對(duì)輸尿管及膀胱結(jié)石的排石率較高，為60-62.3%；而對(duì)腎結(jié)石的排石率較低，為11.4%；部分病例未覺(jué)排石，但X線檢查原結(jié)石影消失，本方有否溶石效果，值得深入研究探討。方中硝石(主要是硝酸醇鉀)對(duì)胃粘膜及腎臟有刺激作用，飯后服用其副作用可明顯減少 3.化瘀排石湯 [功能主治]功能活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，消腫排石。主治上尿路結(jié)石。 [處方組成]三棱15克、莪術(shù)15克、穿山甲9克、皂角刺9克、川牛膝12克、生苡仁15克、青皮9克、枳殼9克，水煎服。 [辨證加減]血瘀明顯者加桃仁(連皮帶尖生用) 9克；氣滯明顯者加赤芍9克；熱重排尿不暢者加金錢(qián)草30克、車(chē)前子10克；氣逆者加厚樸9克。 [療程療效]治療上尿路結(jié)石173例(結(jié)石174顆)，排石114例(115顆)，排石率為65.9%；結(jié)石下移32例，下移率為18.5%。總有效率為84.4%。無(wú)效27例。 [處方來(lái)源]北京中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院泌尿科劉猷枋 [處方備注]方中三棱破氣行氣，莪術(shù)行氣破血，二者作為對(duì)藥同用以治療凝結(jié)停滯有形之堅(jiān)積；伍以生苡仁健脾清利；川牛膝生用破血通淋，有利尿作用，增強(qiáng)平滑肌收縮；枳殼性緩，興奮平滑肌，使之收縮省力；皂角刺善走血脈，直達(dá)病所，軟堅(jiān)散結(jié)，消腫排膿；穿山甲散血消腫。本方對(duì)邪實(shí)體實(shí)病例為宜，對(duì)于虛證或虛中夾實(shí)者可酌減量或加服補(bǔ)益藥。本方名由編者所擬 4.破氣攻下排石湯 [功能主治]功能利水通淋，破氣攻下。主治泌尿系統(tǒng)結(jié)石。 [處方組成]車(chē)前子15克、澤瀉15克、滑石15克、冬葵子12克、王不留行15克、大黃3克、枳殼3克、萊菔子15克、牛膝15克、金錢(qián)草30克、石葦15克，水煎服。 [辨證加減]服本方較久或有虛象者，可加黃芪、黨參、白術(shù)以扶正；如病史較久，結(jié)石較大，停留時(shí)間長(zhǎng)者以活血軟堅(jiān)。破氣破血為主，可服用三棱9克、莪術(shù)15克、山甲9克、皂刺9克、桃仁9克、赤芍9克、乳香9克、沒(méi)藥9克、川牛膝9克、青皮9克、白芷9克、苡仁15克、枳殼9克、厚樸9克、金錢(qián)草30克、車(chē)前子15克；對(duì)于結(jié)石新近嵌頓于膀胱壁段輸尿管口，引起輸尿管口水腫者，可加用赤小豆10克、地膚子12克、蟬衣9克；對(duì)于輸尿管下段結(jié)石移動(dòng)緩慢者，重用烏藥。 [療程療效]治療較大(直徑大于1.2厘米或橫徑大于0.8厘米)及中等大(直徑在0.6厘米左右)的結(jié)石共211例，有排石117例，排石率為55.4%；結(jié)行下移54例，下移率為25.6%；無(wú)效為40例。 [處方來(lái)源]北京中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院劉猷枋。 [處方備注]本方能促使尿量增多，輸尿管蠕動(dòng)加快，促進(jìn)結(jié)石下移和排石，提高排名率。然本方久服會(huì)耗傷正氣，故不宜久服，一般不宜超過(guò)2-3個(gè)月 5.理氣化瘀排石湯 [功能主治]功能理氣活血，祛瘀散結(jié)排石。主治泌尿系統(tǒng)結(jié)石。 [處方組成]路路通15克、雞內(nèi)金10克、天臺(tái)烏藥15克、丹參15克、穿山甲30克、石葦30克、滑石30克，水煎服。 [辨證加減]氣虛加黃花30-50克、黨參30克；脾虛加白術(shù)15克、淮山藥15克、云苓15克；血虛加當(dāng)歸15克、熟地20克、杞子10克；腎陰虛加女貞子15克、旱蓮草15克或六味地黃丸加減；腎陽(yáng)虛加補(bǔ)骨脂15克、沙苑15克、白蓮須15克、熟附子15克；氣虛下陷加補(bǔ)中益氣湯；絞痛或疼痛可加用琥珀10克、田七5克、延胡索10克、降香15克、乳香10克、七葉蓮30克；止血加側(cè)柏葉10克、藕節(jié)10克、小薊10克；合并感染(濕熱蘊(yùn)結(jié))加地丁15克、蒲公英15克、梔子15克、白頭翁15克、白花蛇舌草30克。 [療程療效]治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥385例，治愈235例，治愈率61.5%；結(jié)石下移77例，結(jié)石下格率20%；無(wú)效73例。 [處方來(lái)源]廣東省佛山市石灣醫(yī)院潘國(guó)良。 [處方備注]理氣藥多屬溫性，氣血得溫則行，故能促進(jìn)氣血調(diào)勻，助氣化利排石，且理氣藥大多有止痛作用?；钛鏊幱兄雇粗寡④泩?jiān)化石、松解粘連、改善腎功能、改善腎積水的作用。本方有攻伐之品，多用損傷正氣，故對(duì)孕婦及婦女月經(jīng)過(guò)多應(yīng)慎用 6.通淋益腎湯 [功能主治]功能通淋排石，清熱利尿補(bǔ)腎。主治泌尿系統(tǒng)結(jié)石。 [處方組成]金錢(qián)草30克、海金砂草30克、車(chē)前草30克、石葦30克、留行子15克、補(bǔ)骨脂15克，水煎服。 [辨證加減]久病腎虛癥狀突出者，加服熟地9克、鎖陽(yáng)9克、川斷9克、狗脊9克、當(dāng)歸9克、赤芍9克、川牛膝10克，可制成沖劑應(yīng)用。 [療程療效]治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石236例，排行147例，排石率為62.3%；結(jié)石下移43例；結(jié)晶尿6例全部消失；無(wú)效40例。 [處方來(lái)源]上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院周智恒。 [處方備注]“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。根據(jù)現(xiàn)代研究，本方可以增加尿量，抗感染，調(diào)整尿液成份，使結(jié)石停留處的腎盂輸尿管壁退腫，減少粘連，改善局部血液循環(huán)等，從而使較大結(jié)石排石或下移。久病腎虛癥狀突出者，加服沖劑，對(duì)排石及消退腎盂積水有較好效果 |
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來(lái)自： iippss > 《對(duì)癥找方手冊(cè)》
