目前，臨床常用的降壓藥有5大類，由于它們的藥理作用機(jī)制不同，自然其禁忌癥也就不同，今天劉藥師就跟大家聊聊這5大類藥物哪些人群不能用或不宜用？

1利尿劑

（1）噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）

痛風(fēng)是噻嗪類利尿劑治療的禁忌證。對于無痛風(fēng)病史的單純性高尿酸血癥患者，雖然不是利尿劑治療的絕對禁忌證，但不建議將利尿劑作為首選藥物，可作為其他種類藥物治療后血壓不能達(dá)標(biāo)時的二線或三線治療藥物。

（2）醛固酮受體拮抗劑（安體舒通，也叫螺內(nèi)酯）

由于該類藥物可使血鉀升高，故高血鉀與腎衰竭患者禁用。

2鈣離子拮抗劑（CCB）

（1）二氫吡啶類CCB（地平類，硝苯地平，氨氯地平、非洛地平、拉西地平等） 可作為一線降壓藥物用于各年齡段、各種類型的高血壓患者，療效的個體差異較小，只有相對禁忌證，沒有絕對禁忌證。

短中效的CCB（硝苯地平片） 在降壓的同時會出現(xiàn)反射性心率加快。相對禁用于高血壓合并快速性心律失?；颊?。

（2）由于非二氫吡啶類CCB （維拉帕米、地爾硫卓）能夠抑制心肌、竇房結(jié)功能、房傳導(dǎo)的傳導(dǎo)功能，故禁用于二至三度房室傳導(dǎo)阻滯患者，并相對禁用于心力衰竭患者。

3血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

ACEI，即普利類，如依那普利、卡托普利、福辛普利、貝那普利、雷米普利等。

ACEI 具有良好的耐受性，但仍可能出現(xiàn)罕見而危險的不良反應(yīng)，其禁忌證如下：

（1）絕對禁忌證：

①妊娠：ACEI 可影響胚胎發(fā)育，育齡女性使用ACEI 時應(yīng)采取避孕措施；計(jì)劃妊娠的女性應(yīng)避免使用ACEI ；

②血管神經(jīng)性水腫：可引起喉頭水腫，呼吸驟停等嚴(yán)重不良反應(yīng)，危險性大；臨床一旦懷疑血管神經(jīng)性水腫，患者應(yīng)終身避免使用ACEI ；

③雙側(cè)腎動脈狹窄：可因急性腎缺血腎小球灌注壓不足而引起急性腎損傷；

④高鉀血癥（＞6.0 mmol/L）：ACEI 抑制醛固酮的分泌而導(dǎo)致血鉀濃度升高，較常見于慢性心力衰竭、腎功能不全以及補(bǔ)充鉀鹽或聯(lián)用保鉀利尿劑的患者。

（2）相對禁忌證：

①血肌酐水平顯著升高（＞265 μmol/L）；

②高鉀血癥（＞5.5 mmol/L）；

③有癥狀的低血壓（＜90 mmHg）；多見于心力衰竭，血容量不足的患者；

④有妊娠可能的女性；

⑤左室流出道梗阻的患者。

4血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

ARB即沙坦類，如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。

（1）ARB 可致畸，禁止用于妊娠高血壓患者。

（2）ARB 擴(kuò)張腎小球出球小動脈，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，肌酐水平升高，血鉀升高。高血鉀或雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用ARB。

5 β受體阻滯劑

常用藥物有普萘洛爾（心得安）、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、阿羅洛爾等。

（1）不適宜首選β受體阻滯劑的人群包括老年人、肥胖者、糖代謝異常者、卒中、間歇跛行、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者。

（2）禁用于合并支氣管哮喘、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩的患者。