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漳州草根中醫(yī)系列講座  金匱方證 第四十一講 桔梗湯證 桔梗湯是一張傳統(tǒng)經(jīng)方，只有甘草桔梗兩味藥，后人又稱作甘桔湯，最早見于《傷寒雜病論》，主治風邪熱毒客于少陰，上攻咽喉，咽痛喉痹；以及風熱郁肺，致成肺癰，咳嗽，胸滿振寒，咽干不渴，時出濁沫，氣息腥臭，久則吐膿者?！稖夭l辨》用她治療“溫病少陰咽痛者”。
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣》篇曰: “咳而胸滿振寒，脈數(shù)、咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之，亦治血痹。” 桔梗湯方 桔梗一兩、甘草二兩 上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。
桔梗湯在《傷寒論》也見過。《傷寒論》第311 條，原文云:“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差，與桔梗湯?！敝委熒訇幙蜔嵫释醋C。 《金匱要略》原文的意思大概是：咳嗽而胸滿寒戰(zhàn)，咽干，口不渴，常常嘔吐痰濁腥臭的，吐出來的膿液就像米湯一樣，這是肺癰，用桔梗湯去治療。 《傷寒論》用桔梗湯治療熱毒咽痛。因為手少陰心經(jīng)脈繞了咽部，足少陰腎經(jīng)脈也是繞了咽部，如果火熱之邪循著兩條經(jīng)脈燒到咽部就會咽痛。 《內(nèi)經(jīng)》講：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。”一陰就是指少陰，一陽就是指少陽。少陰君火，少陽相火，兩火相激犯咽就是喉痹。 那么，肺癰是肺熱太過，血被灼而凝滯，蓄結(jié)而成癰膿，表現(xiàn)為吐膿如米粥這種情形。就當時條件而言初期可治，后期難治，危險。 桔梗，按教科書講，性味苦辛平，入肺經(jīng)。能夠開宣肺氣、祛痰排膿、利咽喉。臨床上用于治療咳嗽痰多、胸悶，肺癰吐膿，咽喉腫痛、失音。用法用量：水煎服，3-10克。按照桔梗用量的大小，桔梗具有以下功效：
提壺揭蓋：如《傷寒六書》的黃龍湯，瀉下藥加少量桔梗3g。 開提宗氣：張錫純的升陷湯4.5g。 開肺利咽：《溫病條辨》的桑菊飲、銀翹散都有桔梗6g。 宣肺化濕：“通利三焦以開其毛竅”，《證治準繩》的雞鳴散用桔梗開宣肺氣，配伍紫蘇葉、陳皮、生姜理三焦氣化來治療濕邪客于皮肉筋脈的腳氣病。 載藥上行：補中益氣湯，血府逐瘀湯，參苓白術(shù)散，天王補心丹。6-12g。 調(diào)理氣機：《類證活人書》桔梗枳殼湯，桔梗30g、枳殼30g，升降氣機，主治胸膈氣滯痞滿。還有比如柴胡枳桔湯。 理氣排膿：桔梗湯。大劑量。
關(guān)于甘草，《傷寒雜病論》唯獨甘草湯和桔梗湯用的是生甘草，為什么呢？大家都明白，炙甘草補中益氣，生甘草清熱解毒，所以少陰咽痛證用生甘草。 總之，方中甘草甘平解毒而泄火，桔?？嘈燎宸味?，兩味藥合在一起又能升提氣血，表散寒邪，排膿血而補肺損，所以桔梗湯能夠治療咽痛喉痹和肺癰咳嗽。這主要是利用了桔梗辛苦散寒、甘草甘平除熱的優(yōu)化組合。 桔梗湯組成簡單，在臨床應用中不能拘泥，隨證加減。
還有《咽喉脈證通論》這本書提出把甘桔湯作為咽喉用藥的禁忌，特立一篇加以闡述，指出“古有甘桔湯乃清喉之要劑，今人見有患喉證者，即用之而無疑。嗟呼! 此猶抱薪救火，非能愈疾，而更增其疾矣?！闭J為咽喉之證為“火毒上升所致，須以降氣瀉火為要。甘草補中而不瀉火，既受其補，則火愈熾，病愈重矣。桔梗引諸藥上行，藥既上行，則痰與火亦引之而上行，勢必喉間雍塞，于病更加重矣。”這段話我覺得太絕對了，臨床只要辨證準確，加減得宜，是能收到預期之效的。 《醫(yī)方集解》引用王好古對此方的變化運用時說:“失音加訶子，聲音不出加半夏，上氣加陳皮，涎嗽加知母、貝母，咳渴加五味，酒毒加葛根，少氣加人參，嘔加半夏、生姜，吐膿血加紫苑，肺痿加阿膠，胸膈不利加枳殼，痰滿加枳實，目赤加梔子、大黃，面腫加茯苓，膚痛加黃芪，發(fā)斑加荊芥、防風，痰毒加牛蒡子、大黃，不得眠梔子”。 這些加減，我覺得在今天也還是很有價值的，這是王好古的加味法，他說失音加訶子，聲音發(fā)不出來加半夏，喘促上氣加陳皮，痰飲咳嗽加知母、貝母，咳嗽口渴加五味子，酒精中毒加葛根，少氣加人參，嘔吐加半夏、生姜，吐膿血加紫菀，肺痿吐血加阿膠，胸膈不利加枳殼，胸腹痞滿加枳實，目赤腫痛加梔子、大黃，面部浮腫加茯苓，肌膚疼痛加黃芪，肌膚發(fā)斑加荊芥、防風，痰熱蘊毒加牛蒡子、大黃，睡不著加梔子。
曾經(jīng)治療過一個朋友的小孩。女孩，當時大約是五歲。原有慢性扁桃體腫大，反復犯病，五官科大夫建議手術(shù)。有一天急性發(fā)作，咽喉疼痛，發(fā)燒。扁桃體Ⅲ度腫大，糜爛，像兩個發(fā)霉的小荔枝。第一天，給予小柴胡加石膏湯熱退神清，第二天給予桔梗湯加玄參生地天花粉。三劑之后即恢復如初。之后幾年，還有幾次急性發(fā)作，基本能夠如法炮制而愈。最終免去了一刀之苦。
據(jù)我看來，經(jīng)方的好處，有口里說不出來的意思，想去卻是神奇的；有似乎無理的，想去竟是有理有據(jù)的。
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