補中益氣湯——經(jīng)方解讀（之五）

【組      成】黃芪病甚勞役熱甚者一錢（12克），甘草（炙）五分（6克），人參去蘆三分（3克），當(dāng)歸二分（6克），橘皮三分（6克），升麻三分（3克），柴胡三分（3克），白術(shù)三分（6克）。

注：括號內(nèi)劑量為參考劑量

【服      法】上藥?咀，作一服，水二盞，煎至一盞，去滓，食遠(yuǎn)稍熱服。近代用法：水煎服；或作丸劑。每服10-15克，每日2-3次，溫開水送服。

【講      解】本方主治脾胃氣虛，氣虛下陷之證。脾胃為后天之本，共居中焦，通連上下，是升降出入的樞機。所謂升降出入，即脾胃運化水谷精微、化生氣血，以營養(yǎng)經(jīng)絡(luò)臟腑、皮毛筋肉，四肢百骸，傳化糟粕的一系列生理機能。氣化是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，而脾胃則是氣血生化之源，只有脾胃氣機旺盛，才能升降正常，出入有序，源源不斷生化氣血，臟腑得到氣血濡養(yǎng)才能功能協(xié)調(diào)，而有旺盛的生命力。一但因于飲食勞倦傷脾，致中焦元氣虛弱，則可引起升降失常，清氣不升，濁陰不降，氣血無以生化，臟腑經(jīng)絡(luò)無所稟受而俱病。脾主四肢、肌肉，脾虛則四肢、肌肉承受水谷精微無由，故見肢軟體倦，神疲少力。脾胃虛則谷氣不盛，陽氣下陷陰中，故見發(fā)熱自汗，脈洪而按之虛軟，舌淡苔薄白。

脾胃虛則中氣亦虛，攝納不力，升舉無能，故有脫肛、久瀉、子宮下垂等癥。

本方證因于飲食勞倦傷脾，致脾胃元氣虛餒，清陽下陷，脾濕下流，都遏陽氣而起。本方根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》“形不足者，溫之以氣”.和《素問·至真要大論》“勞者溫之”，“下者舉之”的原則而立。故方中黃芪益氣為君；人參、白術(shù)、炙草健脾益氣為臣，共收補中益氣之功；配陳皮理氣、當(dāng)歸補血均為佐藥；升麻、柴胡升舉下陷清陽，為補氣方中的使藥。綜合全方配伍大意，一是補氣健脾以洽氣虛之本；一是升提下陷陽氣，以求濁降清升，脾胃和調(diào)，水谷精氣生化有源，脾胃氣虛諸證可以自愈。中氣不虛，則升舉有力，凡下脫、下垂諸證可以自復(fù)其位。

【使用注意】陰虛內(nèi)熱者忌用。

【臨床應(yīng)用】本方為補氣升陽的代表方，以少氣懶言、四肢乏力、飲食無味、舌淡苔白脈虛軟無力為辨證要點。

臨床上用本方治療中氣不足，氣虛下陷胃下垂、脫肛、子宮脫垂以及久瀉久痢等都有一定療效，若于方中加入枳殼（或枳實），則效果更為明顯。

本方可治脾虛氣弱，筋脈失養(yǎng)所致之胞瞼疾病(上胞下垂)，癥見上瞼半掩瞳仁，無力睜開，兼精神疲乏，食欲不振，舌淡苔白，脈虛無力者；若瞼膚麻木，眼球轉(zhuǎn)動失靈者，為兼風(fēng)痰阻絡(luò)，可酌加膽南星、僵蠶、天麻、半夏、地龍，白附子等以祛風(fēng)通絡(luò)祛痰。

本方對氣虛，不能通調(diào)水道，膀胱氣化不行之小便不通，小腹脹急，少氣懶言，四肢無力，面色少華，舌淡苔少，脈虛弱者，可去升麻，加桔梗、茯苓、通草升清降濁，以增益氣通溺之力，有較好的療效。

對素體氣虛，易惠感冒，或氣虛外感發(fā)熱不退，身倦多汗等癥，可用本方治療。

本方臨證用藥加減：血不足加當(dāng)歸。精神短少加人參、五味。肺熱咳嗽去人參。咽干加葛根。頭痛加蔓荊子、痛甚加川芎。一身盡痛加羌活、防風(fēng)。有痰加半夏、生姜。胃寒氣滯加青皮、蔻仁、木香、益智。腹脹加枳實、厚樸、木香、砂仁。腹痛加白芍、甘草。泄瀉去當(dāng)歸加茯苓、蒼術(shù)、益智。

本方除當(dāng)歸、白術(shù)加木香、蒼術(shù)名調(diào)中益氣湯，（東垣）治脾胃不調(diào)，胸滿肢倦，食少短氣，口不知味，及食入反出。本方加白芍、五味子亦名調(diào)中益氣湯（東垣），治氣虛多汗，余治同前。本方加蒼術(shù)倍分、半夏、黃芩各三分，名參術(shù)益胃湯（東垣）治內(nèi)傷勞倦，燥熱短氣，口渴無味，大便溏黃。本方去白術(shù)加草蔻、神曲、半夏、黃栢名升陽順氣湯（東垣），治飲食勞倦所傷，滿悶短氣，不思食，不知味，時惡寒。本方加炒芩、神曲名益胃升陽湯（東垣）治婦人經(jīng)水不調(diào)，或脫血后食少水泄。

【文獻(xiàn)摘錄】“補中益氣湯，升陽補中東垣治煩勞內(nèi)傷身熱心煩，頭痛惡寒，懶言惡食，脈洪大而虛，或喘，或渴，或陽虛自汗，或氣虛不能攝血，或瘧痢脾虛，久不能愈，一切清陽下陷，中氣不足之證?！保ā夺t(yī)方集解》）

柯韻伯：“勞倦，形氣衰少，陰虛而生內(nèi)熱者，表證頗同外感，惟東垣知其為勞倦傷脾，谷氣不盛，陽氣下陷陰中而發(fā)熱，制補中益氣之法。謂風(fēng)寒外傷其形為有余，脾胃內(nèi)傷其氣為不足，遵《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之，損者益之之義，大忌苦寒之藥，選用甘溫之品，升其陽以行春生之令。凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護(hù)皮毛而開腠理，不令自汗；元氣不足，懶言，氣喘，人參以補之；炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補脾胃而生氣。此三味除煩熱之圣藥也。佐白術(shù)以健脾，當(dāng)歸以和血；氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯；胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復(fù)其本位，便能升浮以行生長之令矣。補中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相須知妙也。是方也用以補脾，使地道卑而上行；亦可以補心肺，損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營衛(wèi)也；亦可以補肝，木郁則達(dá)之也。惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽虛于下者更不宜升。凡東垣治脾胃方俱是益氣。去當(dāng)歸、白術(shù)、加蒼術(shù)、木香，便是調(diào)中；加麥冬、五味輩，便是清暑。此正是醫(yī)不執(zhí)方，亦正是醫(yī)必有方?！保ㄤ涀浴睹t(yī)方論》）

包潘良——在線輔導(dǎo)

浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院