脂肪肝(FLD）全稱為脂肪性肝病，是一種由多種病因引起的脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)大量積聚的病理性肝損傷的疾病。正常肝臟，脂肪占肝濕重的2%~4%。當(dāng)肝細(xì)胞的脂肪含量超過肝濕重的5%，或肝組織學(xué)上1/3以上肝細(xì)胞脂肪變性時(shí)，即為脂肪肝。根據(jù)肝內(nèi)脂肪含量的多少又分為輕、中、重度，含量在5%~10%為輕度脂肪肝；含量在10%~25%為中度：含量在25%以上為重度脂肪肝。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高和生活方式的改變，本病的發(fā)病人數(shù)逐漸增多。脂肪肝在肝穿刺活檢中的檢出率為5%~18%；北京818名健康體檢者中發(fā)現(xiàn)脂肪肝者占21.9%。本病有隨著年齡增長患病率增高的趨勢。因此，脂肪肝的防治具有重要意義。

（1）脂肪肝的病因

任何可干擾脂類的消化、吸收、運(yùn)輸、合成、代謝的因素均可使脂肪在肝臟積聚，形成脂肪肝。20世紀(jì)60年代我國困難時(shí)期，脂肪肝的病因主要是攝入熱量和蛋白不足，營養(yǎng)不良所致，80年代引起脂肪肝的主要病因是肥胖、糖尿病、飲酒、乙肝病毒和丙肝病毒感染等。另外，至今仍有20%左右的脂肪肝病因不明。

（2）臨床表現(xiàn)

脂肪肝患者多數(shù)無自覺癥狀，往往是在健康體檢中發(fā)現(xiàn)，或因高血壓、冠心病、糖尿病等其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)的。多數(shù)是在患者意識到脂肪肝存在后才感覺右上腹不適、隱痛或沉脹感，易疲勞，同時(shí)伴有食欲減退、惡心、腹脹等癥狀。體征上無特殊性，患者大多體形肥胖，部分患者可有肝臟輕度腫大和輕度壓痛。若脂肪肝發(fā)展到肝硬化，可出現(xiàn)蜘蛛痣、黃疸、門脈高壓等體征。

(3)診斷

脂肪肝的診斷主要根據(jù)存在的高危因素、臨床癥狀，結(jié)合生化指標(biāo)以及放射學(xué)、影像學(xué)檢查而確診。肝穿刺活組織檢查是診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于有創(chuàng)傷性，患者難以接受。CT、磁共振等放射學(xué)檢查費(fèi)用昂貴，目前多采用B型超聲檢查。超聲檢查脂肪肝的敏感性可達(dá)83%，特異性達(dá)100%。因此，目前B超已作為脂肪肝的首選檢查方法。

（4）脂肪肝的防治

脂肪肝為可逆性病變，對脂肪肝的治療應(yīng)祛除病因，積極治療原發(fā)病，堅(jiān)持合理飲食為主，藥物僅起輔助治療作用。

（5）中醫(yī)診治

脂肪肝屬于中醫(yī)學(xué)的“脅痛”“肝癖”“積聚”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多因過食肥甘厚味，恣意飲酒，惱怒常作，久坐少動，導(dǎo)致脾胃損傷，運(yùn)化失職，痰濕聚生，氣機(jī)阻滯，氣血瘀阻，痰瘀內(nèi)結(jié)而發(fā)病。故健脾和胃，疏肝解郁，調(diào)理氣血，化痰降濁為治療脂肪肝的原則。

①辨證論治：脂肪肝中醫(yī)多分為6種證候辨證論治。脾虛痰濕證用陳夏六君子湯加減，肝郁脾虛證用四君子湯合四逆散加減，肝郁氣滯證用柴胡疏肝散加減，肝膽濕熱證用龍膽瀉肝湯加減，肝郁痰阻證用導(dǎo)痰湯合膈下逐瘀湯加減，肝腎陰虛證用六味地黃丸合一貫煎加減。

②以脾虛痰濕食積證為主要證候；健脾祛濕，化痰消積為主要治法；以陳夏六君子湯合枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減為主要方劑；藥用：黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草5g，陳皮10g，半夏9g，枳實(shí)10g，酒軍5g，絞股藍(lán)15g，山楂15g，雞內(nèi)金15g，澤瀉15g。

加減法：兼肝郁氣滯加柴胡、香附；兼肝經(jīng)火旺加龍膽草、梔子；兼濕熱中阻加茵陳、虎杖；兼肝腎陰虛加女貞子、桑椹；兼氣滯血瘀加丹參、我術(shù)。

③單味中藥：經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，具有降脂和(或)抗脂肪肝的單味中藥有何首烏、丹參、山楂、澤瀉。何首烏能抑制腸道吸收膽固醇，并促進(jìn)血漿中膽固醇的運(yùn)輸和清除。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，丹參煎劑能降低實(shí)驗(yàn)大鼠和家兔的肝臟脂肪，特別是有明顯降低血清甘油三酯和膽固醇的作用。連服山楂水煎劑3周的豚鼠，肝細(xì)胞微粒體及小腸黏膜中膽固醇合成的限速酶酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶活力明顯受到抑制，從而起到降脂作用。澤瀉水煎劑給大鼠灌胃實(shí)驗(yàn)表明，可以顯著降低實(shí)驗(yàn)性高脂血癥，大鼠血清總膽固醇、血清低密度脂蛋白膽固醇、血清甘油三酯水平降低。此外，片姜黃、生姜、決明子、柴胡、茵陳、蒲黃、莪術(shù)、黃精等中藥均有一定的降脂活性，可減少膽固醇的吸收，抑制血中膽固醇升高和動脈粥樣硬化斑塊的形成。

（6）FLD的預(yù)防

首先要樹立正確的健康觀念，認(rèn)識脂肪肝的危害；其次要控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動，養(yǎng)成良好的生活方式，一日三餐要有規(guī)律，要定時(shí)定量，少吃零食和夜宵。膳食要科學(xué)，在保證總熱量足夠的條件下，要控制高熱量、高糖、高脂肪飲食。每天吃1斤蔬菜和半斤新鮮水果，以保證人體對纖維素和維生素的需求。應(yīng)經(jīng)常吃些粗糧，少吃甜食。同時(shí)要適當(dāng)參加體育活動，根據(jù)身體情況和條件，進(jìn)行游泳、打球、散步、跳繩、打太極拳等運(yùn)力以消耗體內(nèi)多余的脂肪，增強(qiáng)體質(zhì)。此外，還要保持良好的心態(tài)和注意勞逸結(jié)合。

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