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《柳葉刀》則在去年發(fā)文稱，中國的患者本可以減少9成的！因?yàn)橹袊l(fā)生的90%的卒中都是可以被預(yù)防的！ 作者 | 熊坨坨 來源｜醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道 腦卒中，數(shù)字這么大！ 腦卒中，又被叫做“中風(fēng)”、“腦血栓”或“腦溢血”，正在從一個(gè)“比較常見”的疾病轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺浅３Ｒ姟钡募膊 ?/span> 《中國腦卒中防治報(bào)告（2015）》中稱，腦卒中在我國的發(fā)生率是“海嘯”式增長，已經(jīng)躍居死亡因素的第一名，40歲以上的人當(dāng)中竟然有15%的人都存在很高的卒中風(fēng)險(xiǎn)。 而早在2014年，我國的卒中病人就已經(jīng)占了世界的三分之一了，也就是說全球患者，我們貢獻(xiàn)了三成還要多。而《柳葉刀》則在去年發(fā)文稱，中國的患者本可以減少9成的！因?yàn)橹袊l(fā)生的90%的卒中都是可以被預(yù)防的！ 數(shù)字這么大，但是我們大家真的搞清楚了腦卒中的來龍去脈了嗎？咱們今天就來詳細(xì)聊聊這些問題。 一 腦卒中的成因是什么？ “腦血栓”這個(gè)詞是沒法代替腦卒中的，因?yàn)樗皇亲渲挟?dāng)中的一種情況。 腦卒中分為兩種： 1、一種是腦血管被各種原因的栓子堵?。ň腿缟蠄D中圈1顯示的那樣），導(dǎo)致血液不能流通，被阻斷血液供應(yīng)的那部分腦組織就缺血了，人沒血了要死，腦細(xì)胞也是一個(gè)道理，在短時(shí)間內(nèi)受影響的腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生死亡，這種卒中也就是我們經(jīng)常說的“腦血栓”。 2、另外一種情況是如圈2那樣，腦血管沒堵，但是破了，一樣也很危險(xiǎn)。因?yàn)槟X細(xì)胞需要供血，但是不是直接需要血液，而是需要通過包括血管在內(nèi)的器官的復(fù)雜的置換機(jī)制，去置換血液里的養(yǎng)分。 血管破了，會(huì)造成兩個(gè)后果：第一個(gè)，周圍的腦細(xì)胞被泡在血液里了，會(huì)死的！第二個(gè)，出現(xiàn)破口，就可能造成這條血管后段的部分供血不足，在后段受影響的腦細(xì)胞又缺血了，還是要死的…… 腦子可以說是我們最重要的器官了，如果出現(xiàn)壞死，會(huì)導(dǎo)致殘疾甚至死亡。又因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞不可再生，所以，腦卒中造成的損傷是不可逆的。 對(duì)于旁人來說，一旦發(fā)現(xiàn)周圍有人發(fā)生卒中，應(yīng)該盡快幫忙打急救電話。 二 腦卒中發(fā)生時(shí)會(huì)有哪些癥狀？ 那么，怎么才能知道某個(gè)人是不是正在發(fā)生腦卒中呢？那就需要了解腦卒中的癥狀了—— ① 身體突然麻木或者虛弱，尤其是半邊身體； ②一側(cè)或雙眼突然出現(xiàn)視野變化，或者突然出現(xiàn)吞咽困難； ③突發(fā)的不明原因的嚴(yán)重頭痛； ④突然發(fā)生眩暈，走路搖晃不穩(wěn)，身體失去平衡； ⑤神經(jīng)元腫瘤； ⑥ 突然出現(xiàn)理解能力全無，完全不能明白別人的意思，或者說話不能表達(dá)自己意思，前言不搭后語。 出現(xiàn)上述癥狀，大家抓緊時(shí)間打急救電話！ 三 如何快速發(fā)現(xiàn)腦卒中？ 為了能夠讓大家盡快偵測到腦卒中，國外有一套比較成熟的測試方案叫做F.A.S.T.（這個(gè)縮寫是快速的意思）。 
四 腦損傷的嚴(yán)重程度和什么有關(guān)？ 為什么一提到卒中就是“急！急！急！”？因?yàn)槟X細(xì)胞缺乏血供之后幾分鐘內(nèi)就會(huì)開始死亡，我們現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)可以提供溶栓治療，比如溶栓藥物，但是溶栓藥物需要在發(fā)生腦梗死的三小時(shí)之內(nèi)給藥（部分人的極限是4.5小時(shí)），所以真的是非常的急。 我們的大腦控制著我們的身體，因?yàn)檠芄Ｗ杌蛘哐芷屏讯鴫乃赖哪X組織會(huì)喪失功能，相應(yīng)的會(huì)反應(yīng)到它管理的身體器官和組織上，造成終生殘疾。 五 醫(yī)生是怎么診斷的？ 當(dāng)你抓緊時(shí)間把患者送到急診之后，醫(yī)生需要分析到底是哪種類型的腦卒中，是血管堵塞還是血管破裂。之所以要分清楚，是因?yàn)檫@兩種不同的類型需要不一樣的手段來治療。 一般來說，CT檢查能幫醫(yī)生診斷到底是腦血管堵塞了還是腦血管破裂了。有時(shí)候也需要其他的一些輔助啊方案來確定血管堵塞的位置或者破裂的位置。 1、缺血性卒中 也就是廣為人知的“腦血栓”“腦梗塞”“腦梗死”，廣為人知確實(shí)也是因?yàn)樗悄X卒中當(dāng)中的大多數(shù)，大約90%的卒中都是這個(gè)類型的。發(fā)生的機(jī)理就是腦血管因?yàn)榉N種原因被堵住了。 這個(gè)血栓可能是就在堵塞點(diǎn)附近形成的（比如原產(chǎn)地就在現(xiàn)場的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊），也可以從別的地方飄過去…… 反正不管是原產(chǎn)還是飄過去的，結(jié)局都是一樣——堵死血管，連累該血管下游供血不足，造成腦組織壞死。 上圖中灰色區(qū)域就是因?yàn)槟X血管堵塞而壞死的腦組織。 2、出血性腦卒中 出血性卒中有個(gè)俗稱叫做“腦溢血”。 雖然發(fā)生幾率要小一些，但是出血性腦卒中比缺血性腦卒中要致命得多。和所有的出血一樣，出血性腦卒中也是因?yàn)檠芷屏岩鸬?。由于出血的部位在頭顱內(nèi)部，導(dǎo)致腦出血很難被及時(shí)止血。 3、短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attack，TIA） 短暫性腦缺血發(fā)作就是一種一過性的卒中，你可能看到患者有癥狀但是他很快又恢復(fù)自如了。那是因?yàn)榛颊叩哪X血管可能出現(xiàn)了一過性的狹窄或者短暫的堵塞（比方說，可能是由于某個(gè)漂在血管里的栓子在某個(gè)地方卡了一下，過了一小會(huì)兒被血流沖開了）。 不要因?yàn)榘Y狀是一過性的就掉以輕心了，短暫性腦缺血發(fā)作很可能是發(fā)生腦卒中的前兆。所以，即使癥狀消退，也應(yīng)該速速去醫(yī)院，現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)能降低你發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 六 是什么造成了腦卒中？ 導(dǎo)致卒中的一種常見因素叫做動(dòng)脈粥樣硬化，就是膽固醇啊、脂肪啊、鈣啊什么的堆積在動(dòng)脈血管壁上，就像上圖中的那個(gè)黃色的橫截面，這樣越堆越多，血管就越來越狹窄，這本身就是一個(gè)導(dǎo)致缺血的因素。 而且因?yàn)檫@種東西都是硬的，而我們的動(dòng)脈呢都是有彈性的，它還導(dǎo)致動(dòng)脈的彈性下降，如果遇到栓子從血管里通過，更容易卡住。 粥樣硬化形成的斑塊自己就很容易脫落，變成血栓，堵住血管。 至于出血性腦卒中，很多事因?yàn)楦哐獕簺]控制住，導(dǎo)致某條脆弱的腦血管爆裂……水壓如果太高，路上生銹或者鏈接部位不牢固的水管子也會(huì)爆裂，道理一樣的。 七 腦卒中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？ 首先，咱們不停念叨的慢病管理為啥重要？因?yàn)椤奥 币枪芾聿缓?，很可能變成瞬間要命的“急病”。高膽固醇、高血壓、肥胖、糖尿病，如果控制不當(dāng)，誘發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。 其次，日常生活習(xí)慣差也會(huì)導(dǎo)致卒中發(fā)生率提高，比如說，抽煙喝酒不鍛煉。 再次，飲食習(xí)慣也很重要，健康飲食方案我們已經(jīng)寫過很多了，不多說。 最后，一個(gè)人的命運(yùn)啊，當(dāng)然要靠自我奮斗，但是也要考慮到歷史的進(jìn)程…… 有些卒中風(fēng)險(xiǎn)因素不是個(gè)人力量可以改變的，比如說老齡化和家族史。同時(shí)卒中的發(fā)生率受到性別的影響，男性比女性發(fā)生卒中的幾率更高，但是女性的卒中死亡率卻要高于男性。 八 如何急救？ 缺血性腦卒中的急救方案比較一目了然，既然是血管堵塞，那么疏通就好。一般醫(yī)生會(huì)采取溶栓治療，把堵塞血管的血栓溶掉，那么血管就能恢復(fù)供血。但是溶栓治療需要抓緊時(shí)間，否則過時(shí)腦組織和血管都等不起。3小時(shí)，最多4.5小時(shí)以內(nèi)采取溶栓治療是最有效的。
溶栓前后的腦部血管暢通程度 出血性腦卒中就比較麻煩一點(diǎn)，因?yàn)樾枰瑫r(shí)兼顧控制血壓、出血和腦血腫…… 九 腦卒中的長期損傷有哪些？ 會(huì)不會(huì)發(fā)生長期損傷，和腦卒中發(fā)生的具體情況以及搶救是否及時(shí)有關(guān)。比如說，都是血管梗塞，梗到大一點(diǎn)的主要一點(diǎn)的血管，和梗到某一個(gè)相對(duì)小一點(diǎn)的分支，造成的影響是不一樣的。 長期損傷的類型也和具體的腦損傷部位有關(guān)。常見的一些長期癥狀包括手腳麻木或者虛弱，走路困難，視力上受損，吞咽困難，講話困難或者理解能力發(fā)生障礙。 這些問題很可能是永久的，不過通過康復(fù)訓(xùn)練，可以在程度上有所減輕和恢復(fù)。 十 如何進(jìn)行腦卒中康復(fù)？ 目前，腦卒中的康復(fù)主要有3種治療方案。 1、語言訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者意義重大。語言康復(fù)訓(xùn)練能幫患者恢復(fù)一定程度的語言功能，同時(shí)也能幫助解決吞咽困難。 2、物理治療 肌肉變?nèi)?，平衡能力喪失，都是卒中的常見問題。這些情況能很大程度的影響患者的日常活動(dòng)，導(dǎo)致患者連走路都有困難。 物理治療可以幫助患者在力量、平衡和運(yùn)動(dòng)功能上有所恢復(fù)。 一些更加精細(xì)的行動(dòng)，比如正確的用筷子、寫字、縫扣子等，則需要作業(yè)療法（就是一種讓大家做做需要相對(duì)更精細(xì)動(dòng)作的小任務(wù)的療法）。 3、心理治療 卒中患者和親屬可能經(jīng)歷一系列的情緒問題，比如恐慌、憤怒、焦慮、悲傷等。專業(yè)的精神心理醫(yī)師可以幫助患者和親屬客服這些問題，同時(shí)，由于卒中患者也是抑郁癥高風(fēng)險(xiǎn)人群，精神科醫(yī)生或者心理醫(yī)生還可能早期發(fā)現(xiàn)抑郁征兆，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和治療。 十一 如何預(yù)防卒中？ 1、改善生活方式 原則很簡單： ①戒煙； ②多鍛煉，控制體重； ③少喝酒或者別喝酒； ④少吃鹽； ⑤飲食上，多吃蔬菜，少吃紅肉，多吃魚肉，多吃粗糧。 2、藥物預(yù)防 有高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的人，比如說發(fā)生過TIA的人，醫(yī)生一般會(huì)推薦用藥來降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。比如說，推薦阿司匹林來，主要的原理是“抗血小板”，就是讓血小板不要聚集在一起形成一個(gè)整塊變成血栓。此外，還有抗凝血藥物，比如我們的藥評(píng)當(dāng)中介紹過的華法林和其后輩。 如果說你同時(shí)還有高血壓，醫(yī)生肯定會(huì)給你開降壓藥來控制血壓的。 3、手術(shù)預(yù)防 神馬？為了預(yù)防還沒發(fā)生的病居然要做手術(shù)？ 是的。 因?yàn)橛行┤说哪X卒中是來自頸動(dòng)脈的狹窄，頸動(dòng)脈就是下圖中綠色箭頭標(biāo)出的，在咱們頸部兩側(cè)的一根非常重要的大血管——它是運(yùn)送血液到大腦的主干道，所以先秦的“士”如果是自刎都是抹脖子嘛，因?yàn)楦顢囝i動(dòng)脈是一個(gè)非常有效的快速致命的手段。
因?yàn)槭沁\(yùn)送血液到大腦的主干道了，所以它如果狹窄了，就很容易發(fā)生大腦缺血，引發(fā)輕微的腦卒中或者TIA。醫(yī)生可以通過手術(shù)取出導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的斑塊，讓主干道恢復(fù)流量，預(yù)防后續(xù)因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的卒中風(fēng)險(xiǎn)。 4、介入治療：球囊和支架
那么，動(dòng)脈粥樣斑塊非要開刀拿出來嗎？其實(shí)也還有別的方案解決這種問題，比如說采用介入的方式在血管里放入一個(gè)球囊，球囊進(jìn)入到指定部位之后充氣，把因?yàn)殚L了粥樣斑塊而狹窄并且彈性降低的血管部位撐開一些，一樣可以讓血管恢復(fù)一定程度的空間，讓足夠的血流量通過。 但是球囊肯定是暫時(shí)的嘛，所以如果想要效果更持久可以在該位置放上一個(gè)支架，就像上面圖中的那樣，撐開狹窄部位。 必須提及的是，支架不是放上去就萬事大吉的，根據(jù)支架材料和類型的不同，本身也有不同的副作用和使用年限。 而手術(shù)取出斑塊看似更徹底，實(shí)際上如果不及時(shí)做出合適的包括生活方式在內(nèi)的改變，還會(huì)長出新的斑塊，形成新的狹窄，也可能脫落變成新的血栓。 十二 腦卒中的預(yù)后如何？ 認(rèn)認(rèn)真真參加合理的康復(fù)訓(xùn)練的患者，多多少少都能恢復(fù)生活自理能力。那些溶栓治療及時(shí)（3小時(shí)以內(nèi)）的患者，甚至有機(jī)會(huì)完全恢復(fù)。 而由于腦卒中而導(dǎo)致殘障的患者，想要恢復(fù)自理能力必須通過長期的康復(fù)治療。 大約3%-4%的卒中患者會(huì)再次發(fā)生卒中。 參考文獻(xiàn)：《中國腦卒中防治報(bào)告（2015）》
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