膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)軟骨面最大和滑膜最多的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)也是最為復(fù)雜的，周圍滑囊很多，前有髕骨，內(nèi)有半月板和前后交叉韌帶。膝關(guān)節(jié)的運動遠(yuǎn)非是一個單一絞鏈?zhǔn)降倪\動。因此，膝關(guān)節(jié)的損傷和疾病發(fā)病率是比較高的。

　　然而，膝關(guān)節(jié)疾病的檢查和診斷又較為復(fù)雜，有時候很難從一般臨床檢查明確診斷，因此，除臨床檢查外，還需要結(jié)合X線、CT、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡等特殊輔助檢查和實驗室檢查，甚至最終要依靠病理學(xué)檢查的結(jié)果，但是全面地掌握病史細(xì)致地、系統(tǒng)的物理檢查仍不失為診斷膝部損傷和疾病的主要手段。

　　運動檢查

　　膝關(guān)節(jié)的運動主要有屈曲、伸直、內(nèi)外旋的前后滑動及髕骨活動的檢查。檢查的內(nèi)容分主動運動和被動運動。檢查的目的是了解關(guān)節(jié)活動情況及肌力。

　　1．屈曲 膝關(guān)節(jié)的屈曲運動主要由大腿后外側(cè)的股二頭肌和大腿后內(nèi)側(cè)的半腱肌、半膜肌完成，小腿后側(cè)的腓腸肌也參與此運動。檢查時讓患者俯臥，兩腿并攏，檢查者用一手按壓住大腿下部，另一手扶住足部，囑患者做屈膝動作，觀察其運動情況。測肌力時，檢查者用扶足部的手對屈膝運動施加阻力，以測量其肌力的大小。膝關(guān)節(jié)正常時屈曲可達(dá)145度。

　　2．伸直 膝關(guān)節(jié)的伸直運動主要是由大腿前側(cè)的股四頭肌來完成的。檢查時患者坐于檢查床邊，雙小腿自然下垂，囑患者主動伸直膝關(guān)節(jié)，觀察其運動狀況。正常時膝關(guān)節(jié)伸直為0度，青少年及女性可有5~10度過伸。髕骨缺如和髕骨骨折分離移位明顯而纖維連接者，患膝常有最后10~15度不能伸直。若測肌力，于患者伸膝時，檢查者用手給小腿施加阻力。

　　3．內(nèi)、外旋 膝關(guān)節(jié)完全伸直后沒有側(cè)屈和內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運動。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲90度時，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動可達(dá)10~20度。主要是半腱肌、半膜肌和股二頭肌交替收縮運動的結(jié)果。

　　特殊檢查

　　特殊檢查有很多種，但各有不同的擇重點。有重點檢查半月板的，有檢查韌帶的，有檢查髕骨的等。

　　1．檢查半月板的特殊試驗

　?。?）回旋擠壓試驗：又稱麥克馬瑞（Mc Murray）試驗、又稱半月板彈響試驗、回旋研磨試驗。本試驗是利用膝關(guān)節(jié)面的旋轉(zhuǎn)和相互研磨動作來檢查半月板是否有損傷。本法有兩個動作，每個動作包括三種力量。操作方法是：囑患者仰臥，先使膝關(guān)節(jié)最大屈曲，左手固定膝關(guān)節(jié)，右手握足踝上較細(xì)部，盡量用力使脛骨長軸外旋，左手在腓側(cè)推擠使膝關(guān)節(jié)外翻，在此外旋外翻力量繼續(xù)作用的同時，慢慢伸直膝關(guān)節(jié)。如果內(nèi)側(cè)有音響和疼痛，則證明內(nèi)側(cè)半月板有破裂。按上述原理作反方向動作，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)翻的同時伸直膝關(guān)節(jié)，如果有音響和疼痛，則證明外側(cè)半月板有破裂。以上是有關(guān)書籍中述及的說明。實際臨床應(yīng)用的體會與此說明并不完全相同。其疼痛和音響的位置與上述相反。小腿內(nèi)旋內(nèi)翻伸直時往往是內(nèi)側(cè)疼痛，反之外側(cè)半月板疼痛。但也有時不管向內(nèi)或向外，只要關(guān)節(jié)面有研磨和旋轉(zhuǎn)，其疼痛始終固定于一側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙。本教材的作法是內(nèi)旋外翻伸直，膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛為外側(cè)半月板有損傷。反之則內(nèi)側(cè)半月板有損傷。

　　膝關(guān)節(jié)極度屈曲時發(fā)生彈響可考慮后角破裂，屈曲至90度時發(fā)生彈響，則為半月板中央破裂，至于前角破裂，原則上應(yīng)在膝關(guān)節(jié)伸直位時發(fā)生彈響，但麥克馬瑞（Mc Murray）認(rèn)為本試驗只能測知后角與中央部破裂，對前角不能測定。

　　檢查時應(yīng)注意鑒別髕骨摩擦或肌腱彈撥所發(fā)出的響聲。在外傷的早期，至少三周內(nèi)作此試驗沒有意義，因為膝關(guān)節(jié)傷后周圍軟組織損傷尚未修復(fù)，此時作此試驗，不管有無半月板損傷，只要膝關(guān)節(jié)有屈伸和旋轉(zhuǎn)就會產(chǎn)生疼痛。因此，傷后早期作此試驗，即使是陽性，也很難肯定就是半月板損傷。

（2）研磨擠壓試驗：又稱阿普萊（Apley）試驗、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉或旋轉(zhuǎn)擠壓試驗?；颊吒┡P，檢查者將膝部放于病人大腿的后側(cè)，兩手握持患肢足部，向上提拉膝關(guān)節(jié)，并向內(nèi)側(cè)或外側(cè)旋轉(zhuǎn)，如發(fā)生疼痛，表示韌帶損傷；反之，雙手握持患肢足部向下擠壓膝關(guān)節(jié)，再向外側(cè)或內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時屈到最大限度再伸直膝關(guān)節(jié)，如發(fā)生疼痛，則表明內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板有破裂，并依疼痛發(fā)生時膝關(guān)節(jié)角度來判定半月板破裂的部位，屈曲最大限度時疼痛，應(yīng)疑為后角破裂，90度時為中央破裂，伸直時為前角破裂。

　?。?）下蹲試驗：又稱鴨式搖擺試驗。讓病人站立，然后作下蹲動作，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，同時令患者前后左右搖擺，擠壓半月板后角，如有后角撕裂，即可引起膝關(guān)節(jié)疼痛和不能完全屈膝或關(guān)節(jié)后部有尖細(xì)響聲和不適感。

　　（4）彈跳征：患者仰臥，在主動伸屈膝關(guān)節(jié)時，膝關(guān)節(jié)發(fā)生彈跳，小腿顫動并出現(xiàn)較大的響聲，有時伴有疼痛，此為盤狀軟骨的重要體征。

　?。?）膝關(guān)節(jié)過伸試驗：又稱瓊斯（Jones）征?；颊哐雠P，檢查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部向上提，將膝關(guān)節(jié)過度伸展，使半月板前角受到擠壓，如有疼痛可能為半月板前角損傷或肥厚的髕下脂肪墊受擠壓所致。

　?。?）夫歐契（Fouche）試驗：病人仰臥，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)完全屈曲，檢查者一手放在膝關(guān)節(jié)間隙處作觸診，另一手握住足跟，然后作大幅度環(huán)轉(zhuǎn)運動。內(nèi)旋環(huán)轉(zhuǎn)運動試驗內(nèi)側(cè)半月軟骨；外旋環(huán)轉(zhuǎn)運動試驗外側(cè)半月軟骨；與此同時逐漸伸直膝關(guān)節(jié)至微屈曲位為止，如果到一定角度時觸得粗響聲，表示后角巨大破碎，低濁聲提示為半月板邊緣薄條撕裂。

　?。?）特納（Turner）征：內(nèi)側(cè)半月板損傷刺激隱神經(jīng)的皮下支，在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)產(chǎn)生感覺過敏或痛覺減退區(qū)，有此癥狀則為陽性。

　　（8）凱洛格-斯皮德（Kellogg-Speed）試驗：患者仰臥，檢查者一手拇指壓在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間隙（前角部位），另一手握住患肢小腿下部被動伸屈膝關(guān)節(jié)，如有固定壓痛為陽性，可能有半月板損傷。

　　另外還有絞鎖征，半月板重力試驗，屈膝旋轉(zhuǎn)試驗又稱梯布瑞爾-費舍（Timbrill-Fischer）試驗等，都是檢查膝關(guān)節(jié)半月板的。

　　2．檢查髕骨的試驗

　?。?）髕骨磨擦試驗：又稱索-霍（Soto-Hall）征。讓病人自動伸屈膝關(guān)節(jié)，髕骨與股骨髁間凹部（髕股關(guān)節(jié)面）摩擦而發(fā)出摩擦音及疼痛，即為陽性。見于髕骨軟化癥。

　　（2）單腿半蹲試驗：患肢單腿站立，逐漸下蹲時出現(xiàn)膝軟、疼痛即為陽性。若髕下出現(xiàn)摩擦音亦為陽性。本試驗主要用于檢查髕骨軟化癥。

　　3．檢查韌帶的試驗

　　（1）膝關(guān)節(jié)分離試驗：又稱側(cè)方擠壓試驗、側(cè)副韌帶緊張試驗、波勒（Bohler）征。用于檢查側(cè)副韌帶是否損傷。

　?。?）抽屜試驗：又稱推拉試驗、德韋爾（Drawer）試驗。用于檢查前后交叉韌帶是否損傷。

　　4．其它

　?。?）布雷格加德（Braggard）征：患者半屈膝時，關(guān)節(jié)間隙有疼痛，旋轉(zhuǎn)小腿時疼痛加重，即為陽性，表示膝關(guān)節(jié)有病變。

　?。?）克利門（Cleeman）征：股骨骨折重疊時，在髕骨前上方有皺襞。