為探究超聲測得絕經(jīng)女性宮內(nèi)膜厚度對預(yù)測宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值，來自土耳其的 Berna 學(xué)者等人進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，文章發(fā)表在 2016 年第 6 期的 J Clin Ultrasound 雜志上。

研究共納入了 602 例絕經(jīng)女性患者，年齡均超過 40 歲，至少連續(xù)停經(jīng) 1 年，停經(jīng)原因并非因妊娠、疾病或藥物引起，可伴或不伴陰道出血。因系統(tǒng)性或血液性疾病、服用它莫西芬或雌激素替代療法引起的陰道出血，或?qū)m頸、陰道本身、外陰部位的出血予以排除。

所有患者均行經(jīng)陰道超聲檢查測量宮內(nèi)膜厚度（于正中矢狀切面自一側(cè)基底層至另一側(cè)，圖 1）。若超聲檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜 ≥ 5 mm ，則采用 Pipelle 子宮內(nèi)膜采集器取樣病檢。若宮頸狹窄致 Pipelle 無法取樣，則行診斷性刮宮病檢 。最終以病檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)來判斷宮內(nèi)膜厚度對疾病的預(yù)測價(jià)值。若超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異常局部病灶，則行宮腔鏡檢查以明確病變類型，對息肉及粘膜下肌瘤予以切除并行組織病檢。

圖 1 為陰道出血的絕經(jīng)后患者，經(jīng)陰道超聲子宮長軸切面測量子宮內(nèi)膜厚度

根據(jù)是否伴有陰道出血，將患者分為有癥狀組和無癥狀組，然后再根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度分為各亞組（表 1，表 2）。組織病理學(xué)檢查共確診11 例子宮內(nèi)膜腺癌，其中 8 例（2.9%）伴陰道出血，3 例（0.9%）不伴陰道出血。在不伴有陰道出血的無癥狀組中，發(fā)現(xiàn) 1 例復(fù)雜性不典型增生。共 127 例行宮腔鏡檢查，其中 58 例為宮頸息肉，8 例為增生型子宮內(nèi)膜，余 61 例為萎縮型子宮內(nèi)膜。

以子宮內(nèi)膜厚度 8.2 mm 為標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測有癥狀組子宮內(nèi)膜癌的敏感性為 75%，準(zhǔn)確性為 74%，而無癥狀組的敏感性為 66.7%，準(zhǔn)確性為 65.8%。由于無癥狀組人群中子宮內(nèi)膜癌病例數(shù)較少，數(shù)據(jù)不充分，宮內(nèi)膜厚度與內(nèi)膜癌間線性關(guān)系不清。若以子宮內(nèi)膜厚度 6.1 mm 為標(biāo)準(zhǔn)，兩組預(yù)測內(nèi)膜息肉的敏感性分別為 74.1%、61.2%，準(zhǔn)確性分別為 70%、50.4%。

表 1 據(jù)宮內(nèi)膜厚度及陰道出血情況的患者分組及宮內(nèi)膜厚度值

表 2 據(jù)宮內(nèi)膜厚度及陰道出血情況的患者分組及宮內(nèi)膜厚度值

研究發(fā)現(xiàn)，對于陰道出血的絕經(jīng)女性，若子宮內(nèi)膜厚度接近 8 mm，超聲對子宮內(nèi)膜癌有較高診斷價(jià)值，對診斷子宮內(nèi)膜息肉也有一定幫助，而對不伴有陰道出血的絕經(jīng)女性人群，超聲預(yù)測子宮內(nèi)膜癌與內(nèi)膜息肉的價(jià)值不大。若子宮內(nèi)膜厚度為 5～10 mm 時(shí)，需結(jié)合自身危險(xiǎn)因素綜合評估。

總之，超聲表現(xiàn)常隨著臨床因素而變動(dòng)。在對宮內(nèi)膜病變診斷時(shí)，需結(jié)合患者臨床危險(xiǎn)因素仔細(xì)評估，必要時(shí)行宮腔鏡檢查及病理組織學(xué)檢查。

學(xué)術(shù)編輯：劉德泉 

責(zé)任編輯：高瑞秋