 FFR導(dǎo)絲導(dǎo)致LAD詭異的閉塞14小時前 166 0 0 0 唐都醫(yī)院 王海燕教授： FFR導(dǎo)絲導(dǎo)致LAD詭異的閉塞。 本期大咖 專題主持者：王海燕 教授
參與討論者：詳見正文 聲明：本討論來源于王海昌介入并發(fā)癥俱樂部，版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請注明出處（專家姓名 本俱樂部）。文內(nèi)觀點針對特定病例，不具備廣泛臨床指導(dǎo)意義，請勿簡單模仿，以免對患者帶來負(fù)面影響。對于盲目模仿文中方法帶來的不良后果，本俱樂部不負(fù)任何責(zé)任。 本期編輯：滕繼偉 胡健強 高潔 病例陳述 1周前RCA的STEMI，急診一枚支架。這次LAD 準(zhǔn)備FFR 看是否需要植入支架。 精彩回放 LAD中段管腔50-60%狹窄，長度30cm，冠脈血流緩慢。   2 FFR導(dǎo)絲過病變后，患者不適，造影發(fā)現(xiàn)LAD 不顯影了！  3 趕緊撤出FFR導(dǎo)絲，重新置入Runthrough導(dǎo)絲，Sion置入D1, 2.0球囊順著Runthrough在病變處10-12atm擴了一遍，再造影LAD 還沒顯影。   4 2.0球囊再擴一遍，放到病變處造影，LAD略顯影，支架置入。  5 反復(fù)硝甘，撤出導(dǎo)絲沒有效果，LAD支架遠(yuǎn)端怎么了？   6 遠(yuǎn)端植入2.75*33支架一枚  專家討論  王楓嶺主任（河南胸科醫(yī)院） @王海燕主任（唐都醫(yī)院）球囊去遠(yuǎn)端通過順利嗎？ 王海燕 唐都醫(yī)院 @王楓嶺主任（河南胸科醫(yī)院）?球囊很順利。 趙欣教授（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院） @王海燕主任（唐都醫(yī)院）壁內(nèi)血腫？ 王海燕 唐都醫(yī)院 @趙欣（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院） ?開始懷疑痙攣，然后總不緩解，開始懷疑夾層后血腫。 徐茂恩教授（哈醫(yī)大二院） @王海燕主任（唐都醫(yī)院）很兇險啊，右冠剛閉塞過一周，造影時血流就緩慢，看來有微循環(huán)功能障礙，應(yīng)該無復(fù)流可能性大。 王海燕 唐都醫(yī)院 @徐茂恩教授（哈醫(yī)大二院）?不是急性心梗，擇期手術(shù)，血流尚好，就是管腔窄了。 徐茂恩（哈醫(yī)大二院） @王海燕主任（唐都醫(yī)院）遠(yuǎn)端應(yīng)該痙攣可能大，血流好，就先IVUS。 自家之見，這個病人右冠處理好了，回家觀察可以吧，右冠供應(yīng)心肌剛受完打擊，左冠看起來是臨界病變，暫不干預(yù)可能更好。 說做就做，IVUS影像來了 IVUS提示：第一枚支架遠(yuǎn)端壓在肌橋上，引起LAD遠(yuǎn)端持續(xù)痙攣，不置入第二枚支架后果堪憂。D1開口后LAD 270度鈣化，這是球囊擴張后局部夾層的原因，F(xiàn)FR導(dǎo)絲過病變后頂?shù)郊蛱幰鸠d攣LAD閉塞，因為鈣化所以FFR導(dǎo)絲前行不暢！ 王海昌介入并發(fā)癥俱樂部 請根據(jù)手機系統(tǒng)掃描下列二維碼，下載安裝Drking 蘋果IOS系統(tǒng) 安卓系統(tǒng) 震撼你的小心臟 俱樂部專場會議提要 |
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