來源：武漢市中醫(yī)醫(yī)院

不孕癥是一個困擾家庭的問題。女性不孕癥原因復(fù)雜?！端貑枺瞎盘煺嬲摗分杏性疲骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”?！妒備洝酚浻校骸皨D人所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒也”?！秲?nèi)經(jīng)》中也稱“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”。故腎虛是不孕癥的重要原因。由于先天稟賦不足，腎氣不充，天癸不能按時而至，或至而不盛；房事不節(jié)，久病及腎，陰損及陽，導(dǎo)致腎陽虛弱。腎為先天之本，主一身之陰陽，陽虛而生內(nèi)寒，命門火衰，沖任不足，胞宮失于溫熙，故不能攝精成孕。

徐老認(rèn)為針對腎虛的病人當(dāng)以溫腎暖胞、填沖種子治之，取四物湯加補腎藥。他常用藥有菟絲子、仙茅、淫羊藿、蓯蓉、巴戟、覆盆子、鎖陽、補骨脂、山萸肉、枸杞、女貞子、首烏、旱蓮草、龜板膠、鹿角膠等，另陽虛者可加肉桂、附片、紫石英、鹿角片等暖宮溫陽；子宮發(fā)育不全、無排卵者，即使無腎虛臨床見證，也應(yīng)按腎虛治療以補先天。補腎之法又根據(jù)周期中的不同分期有所側(cè)重。經(jīng)后為腎氣最虛之時，此時補腎氣，促進卵泡發(fā)育，藥用菟絲子、仙茅、淫羊藿、蓯蓉、鎖陽、補骨脂，辨證選用血肉有情之品，如鹿角片、龜板等；排卵期補腎活血，同時佐以芳化之品，促進卵泡破裂排卵，選用紅花、丹參、佩蘭、石菖蒲等；經(jīng)前期疏肝理氣、活血化瘀為治，投以桃仁、紅花、柴胡、郁金、牛膝、益母草等，寒甚則可加桂枝、肉桂、附片、吳茱萸等，溫化下焦之寒凝，有生育要求者，于經(jīng)前期，即黃體后半期，重用健脾培土之物，補后天以益育胚之用，如白術(shù)、黃精、山藥、茯苓等。

現(xiàn)舉一例病案說明：

王女士，女，28歲，青山區(qū)。2015年12月1日初診?；楹髢赡晡丛?，月經(jīng)稀發(fā)。

初診（2015年12月1日）

婚后兩年未孕，一向月經(jīng)稀少，漸至半年一行，西醫(yī)內(nèi)分泌、B超檢查診斷為卵巢性閉經(jīng)，子宮發(fā)育不良。無結(jié)核史。末次行經(jīng)用人工周期于2015年11月19日來潮，量少，色暗，6天凈，此后未再服藥。證見形寒，腰酸，納少，便調(diào)，寐可，脈細，舌淡。診斷：閉經(jīng)，不孕證。辯證：先天腎氣不足。治法：溫腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用：四物湯合二仙湯加減：

當(dāng)歸10克、白芍15克、川芎6克、熟地12克、香附10克、菟絲子15克、仙茅15克、附片10克、龜板15克、鹿角片10克、羊藿15克、炙甘草5克

7劑，1日1劑。

二診（2015年12月8日）

進7付后不覺寒冷，反而便干，面生痤瘡，脈細數(shù)，舌正常，方中溫?zé)崽^，有傷陰分。辯證：郁熱內(nèi)生。治則：滋腎養(yǎng)血，佐清郁熱。藥用：四物湯合二至丸，佐以五味消毒飲加減：

當(dāng)歸10克、白芍15克、川芎8克、熟地12克、香附10克、旱蓮草15克、女貞子15克、紫花地丁15克、二花15克、野菊花15克、龜板15克、生甘草5克

14劑，1日1劑。

三診（2015年12月29日）

方進14付，經(jīng)水于12月25日來潮，量增，4天凈，BBT雙相，面痤近消，脈細，舌淡暗，陰陽雙補為治。藥用：四物湯合右歸丸加減：

當(dāng)歸10克、白芍15克、川芎8克、熟地12克、香附10克、丹參15克、菟絲子15克、續(xù)斷15克、龜板15克、鹿角膠15克、山茱萸15克、炙甘草5克

7劑，1日1劑。

四診（2016年2月26日）：2016年1月22日經(jīng)潮后受孕，來診時（現(xiàn)）經(jīng)水過期未行，脈細滑數(shù)，納可，便調(diào)，妊娠試驗陽性，于2016年10月30日自然分娩一男嬰，重3.7公斤，身長50CM。

按：先天腎虛證常為陰陽兩虛，只在病理上有所側(cè)重而已，用藥當(dāng)陰陽雙補，不可過偏，本案首診辛熱陽藥較多，7付后竟生內(nèi)熱（便干、面生痤瘡），故次診去附子、鹿角片，入二花、野菊、地丁佐清內(nèi)火，三診熱證得解，繼以加陰陽雙補，經(jīng)調(diào)而孕，孕期追蹤觀察，情況良好。經(jīng)云：“謹(jǐn)察（查）陰陽（之）所在而調(diào)之，以平為期?！鄙w以平為期，則陰生陽長，生機可復(fù)，經(jīng)調(diào)則種子可成。

幾十年來，徐老一直從事中醫(yī)、中西結(jié)合婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研工作，醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)雄厚，診療經(jīng)驗豐富，尤長于月經(jīng)病、男女不育、產(chǎn)后病的治療。發(fā)表了《試論陰虛》《女性不孕癥辨證與基礎(chǔ)體溫、子宮內(nèi)膜活檢與關(guān)系的探討》《氣血病理與婦產(chǎn)科疾病》《經(jīng)前期綜合征的辨證論治》《古典型醫(yī)學(xué)梗概及其學(xué)術(shù)特點》等學(xué)術(shù)論文40余篇，徐老十分重視臨床實踐，善于從實踐中分析總結(jié)闡述經(jīng)典含義，推導(dǎo)出新的學(xué)術(shù)觀點：

1、從辨證治療陰吹一癥的效案分析中，提出肝郁氣滯是本癥主要病機，是對仲景“谷氣之實”、吳鞠通 “痰飲幡踞”，《醫(yī)宗金鑒》 “腎虛不固，則氣下泄”“病久大虛，中氣下陷”諸學(xué)說的補充。（上海中醫(yī)藥雜志1983年第11期）

2、對大量不孕癥、月經(jīng)不調(diào)的醫(yī)案分析后，提出“補腎為主能促進卵泡發(fā)育和排卵，調(diào)肝為主能改善黃體功能”的觀點。（上海中醫(yī)藥雜志，1985年，第1期）

3、1986年從經(jīng)、孕、產(chǎn)、更年期桂枝湯證效案分析結(jié)合各期女性生理特點，提出婦科桂枝湯證概念，并從病理上加以解說。（湖北中醫(yī)雜志，1986年，第1期）

4、1987年，對85例各種計劃生育手術(shù)后遺癥的辨證治療、分析發(fā)現(xiàn)，臟腑病變中屬腎虛的占89.19%，氣血病變中血瘀證占92%，因而提出“腎虛、血瘀”是計生手術(shù)后遺癥的主要病機，并分析了相關(guān)的理論依據(jù)。（武漢市職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1987年）

5、近10年來，胚胎移植失敗患者零星前來門診求治，經(jīng)辨證治療的50例驗案中，有22例治療后自然妊娠，24例服中藥后移植成功妊娠，結(jié)合經(jīng)典理論分析，認(rèn)為辨證治療胚胎移植失彼病例的思路是：補腎氣以實先天生殖之精，培坤土以厚后天育胚之基，調(diào)肝氣以解經(jīng)年久積之郁，化瘀血通沖任以暢兩精相融之路，施治中堅持先后天同調(diào)的治則，個別病例應(yīng)采用標(biāo)本緩急治則。

6、徐老辨證論治的理解是，從整體上識病，從個體上施治，并提倡病證結(jié)合以提高療效，還強調(diào)治病之要 “以和為貴，以平為期”，其這不僅是有經(jīng)典作為理論依據(jù)，也有生理、病理上的臨床依據(jù)，更有傳統(tǒng)的堅實哲學(xué)基礎(chǔ)作支撐，如《周易》的“恒久而不已”、儒家的“中庸”思想等。

7、徐老在組方中主張陰陽互根、動靜結(jié)合、和調(diào)氣機，贊賞古方中的君、臣、佐、使結(jié)構(gòu)下的“團隊精神”。認(rèn)為這樣組方才體現(xiàn)“整體而又個體化施治”。徐老還認(rèn)為要重視中藥的現(xiàn)代藥效學(xué)研究資料，認(rèn)為在符合主證的藥物群中參照藥效學(xué)研究，針對病和癥的需要適當(dāng)遣藥，這樣的組方能大大提高療效。

此外，徐老頗重視科普工作，常說提高全民文化素質(zhì)應(yīng)包括提高科學(xué)素質(zhì)和醫(yī)學(xué)知識的普及，利用業(yè)余時間撰寫醫(yī)學(xué)科普文章20余篇，部分作品曾獲科普優(yōu)秀作品獎。

徐老平素生活儉補，為人厚道，醫(yī)療中，不論患者職位高低、職業(yè)性質(zhì)，均一視同仁，不恃一技之長而竊謀私利。外地來函求方者，復(fù)信不逾24小時。對同道從不貶低他人以抬高自己。

徐老曾說過：“我偏愛益母草，這不只是由于我的專業(yè)本質(zhì)上是益母，更主要的是益母草的習(xí)性功能確實感染人，它生長在山腳下、田野上，小小的淡紫色花很不顯眼，沒有妖艷之態(tài)，作秀于庭院；沒有壯盛之軀，笑傲于峰頭?？偸呛鸵恍o名雜草一起，一歲一枯榮，默默地延續(xù)生命，奉獻自己。”■