熊繼柏從六郁論治胃脘痛經(jīng)驗(yàn)

熊繼柏老師認(rèn)為，胃脘痛的治法雖多，但均可概括于《丹溪心法·六郁》中提出的氣血痰火食濕六郁之中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急、慢性胃炎、食管炎、賁門(mén)口炎癥、消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥、消化道息肉等，均可參此辨證論治。

黃某某，女，35歲。因胃脘脹痛月余，于2000年9月23日求診。

訴1個(gè)多月前受精神刺激后，出現(xiàn)胃脘脹痛，不能進(jìn)硬食，每餐只能啜薄稀粥小半碗，噯氣泛酸，舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)弦。胃鏡檢查：胃竇部淺表糜爛性胃炎；病理切片示胃竇部呈輕度非典型增生。

予香砂三仙疏肝散：

柴胡10g，白芍10g，枳實(shí)15g

陳皮10g，香附10g，川芎6g

神曲10g，炒麥芽15g，煅瓦楞10g

砂仁10g，廣香6g，甘草6g

 7劑盡，胃脘脹痛、噯氣均減，舌苔轉(zhuǎn)薄白，脈細(xì)，仍泛酸，不敢進(jìn)硬食。守上方加山楂、雞內(nèi)金各10g、醋延胡15g，白芍、煅瓦楞均增至15g。再進(jìn)14劑，諸證消失，已能進(jìn)少許飯食。改擬逍遙散加焦三仙以善后。

按：患者因精神刺激后出現(xiàn)胃脘脹痛、噯氣反酸諸證，為肝胃氣郁之證，木郁土壅，腐熟乏力，故不能進(jìn)硬食。用柴胡疏肝散加香附、醋延胡以疏肝氣之郁，則脹痛可除；焦三仙、砂仁、雞內(nèi)金，理脾胃之壅，則納食能增；瓦楞制酸，砂仁益脾，則脾胃強(qiáng)健而泛酸可止。諸藥相合，共奏疏肝解郁、理氣和胃之功，藥證相契，故效如桴鼓。

何某某，男，33歲。2000年9月2日初診。

訴胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作6年，加重旬余，現(xiàn)脘痛部位固定，食少便溏，大便時(shí)呈黑色，面黃體倦，舌淡暗，苔白稍膩，脈細(xì)。既往曾有“胃出血”病史。大便潛血試驗(yàn)(+++ )。

予加味柴芍六君子湯：

西洋參10g，土炒白術(shù)10g，茯苓15g

柴胡10g，白芍20g，陳皮10g

法夏6g，白及30g，田七粉15g(沖服)

地榆炭15g，香附炭10g，甘草6g

服3劑，脘痛、便黑均減，再進(jìn)4劑，脘痛止，便黑除，舌苔轉(zhuǎn)薄白。守上方出入續(xù)進(jìn)14劑，諸癥消失，其間先后3次大便潛血試驗(yàn)均(—)。改擬柴芍六君子湯加失笑散善后。

按：此患者因胃脘久痛入絡(luò)，血瘀胃絡(luò)受損，故見(jiàn)脘痛便黑諸癥；食少便溏，面黃體倦，為氣隨血耗。用六君子湯健中益氣，氣充則離經(jīng)之血可攝；柴芍疏肝理氣，肝舒則郁滯之氣可解；白及、田七粉、地榆炭、香附炭化瘀止血，瘀化則新血能生，血止則便黑即除。諸藥配伍，其效甚驗(yàn)。

周某某，男，16歲。2000年9月16日初診。

患者胃脘脹痛，噯氣嘔逆4個(gè)月，其脹痛嘔吐以夜半為甚，嘔吐物為痰涎白沫，白天進(jìn)食即嘔，每次嘔吐持續(xù)30min，4個(gè)月來(lái)每日靠輸液維持，伴噯腐反酸，面黃體瘦，眼眶下陷，舌暗紅，苔膩而花剝，脈細(xì)數(shù)。鋇餐照片：十二指腸球部潰瘍，胃竇炎，十二指腸壅滯癥，返流性食管炎；病理切片示幽門(mén)梗阻。

予旋赭啟膈散加味：

丹參30g，沙參30g，郁金30g

砂仁10g，麥冬30g，法夏20g

荷葉蒂15g，茯苓15g，杵頭糠30g(布包)

桃仁10g，旋覆花15g，代赭石20g

甘草6g

囑其濃煎，少量頻頻啜飲。7劑，嘔吐由3～ 5次/日減為1～ 2次/日，胃中脹痛大減；上方去旋覆花、代赭石，加柿蒂10g，服7劑，嘔吐減少為2～ 3次/周；續(xù)進(jìn)7劑，服藥期間僅嘔吐1次，胃痛全止；再進(jìn)14劑，服藥期間一直未嘔，已能進(jìn)面食，偶有噯逆；又進(jìn)21劑，同時(shí)漸進(jìn)粗食，隨訪4個(gè)月，胃痛及嘔噯一直未發(fā)。

按：患者胃脘脹痛，嘔逆，苔膩，為痰郁氣結(jié)之癥，目眶下陷，苔花剝，為嘔逆日久，傷津耗液之象，舌暗紅為痰郁夾瘀之征。證屬痰瘀互結(jié)、陰津受損之噎膈，故予以化痰行瘀、開(kāi)郁養(yǎng)陰之啟膈散。又因病久且重，恐原方降逆、化瘀、養(yǎng)陰之力不足，遂加旋覆花、代赭石、法夏、柿蒂降逆；桃仁祛瘀；麥冬養(yǎng)陰。守方堅(jiān)持服用，數(shù)月之頑證終得蠲除。

陳某某，男，28歲。2000年11月5日初診。

訴胃脘灼痛、吐血反復(fù)發(fā)作1年余。此次因大量飲酒后發(fā)病，癥見(jiàn)胃脘部熱痛，口干，每日清晨吐鮮血4—6口，便結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦。鋇餐攝片診斷為十二指腸球炎；胸片示雙肺紋理增粗。

予瀉心湯合犀角地黃湯加味：

生地15g，丹皮10g，白芍20g

水牛角片20g，黃芩10g，黃連4g

生大黃5g，甘草6g，田七粉20g(沖服)

服3劑，脘痛緩，吐血大減，再進(jìn)7劑，脘痛除，吐血止，大便得暢，舌苔轉(zhuǎn)薄，脈細(xì)略數(shù)。改擬益胃湯加減以善后。3個(gè)月后因來(lái)治感冒訴脘痛吐血一直未發(fā)。

按：此患者胃脘灼痛、吐血，為肝火犯肺、熱迫血行而致，故見(jiàn)胃脘灼痛、口吐鮮血、便結(jié)、舌紅苔黃、脈弦。治宜涼血散郁，瀉火止血。用瀉心湯苦寒直折火勢(shì)，合犀角地黃湯涼血散血，又加入止血之田七粉，方藥與病機(jī)絲絲入扣，故功效甚捷。熱去血止，宜養(yǎng)胃陰，故用益胃湯善后養(yǎng)胃，以防復(fù)發(fā)。

劉某，女，28歲。因飲食不適后脘脹隱痛40余天于2001年1月6日來(lái)診。

現(xiàn)胃脘飽脹，進(jìn)食后尤甚，有時(shí)隱痛，噯氣，舌淡紅，苔白厚，脈細(xì)滑。胃鏡檢查：淺表(隆起)糜爛性胃竇炎。

予神術(shù)散合焦三仙化裁：

蒼術(shù)6g，厚樸20g，陳皮10g

砂仁10g，廣香6g，法夏10g

神曲10g，炒山楂10g，炒麥芽15g

雞內(nèi)金10g，香附10g，枳實(shí)10g

甘草6g

7劑盡，脘脹隱痛均消失，舌苔轉(zhuǎn)薄白，脈細(xì)緩，但仍食后胃脘略有不適，胃中嘈雜，食納較差。

改擬六君子湯合焦三仙、梔子厚樸湯化裁：

玉竹10g，炒白術(shù)10g，茯苓15g

陳皮10g，法夏15g，炒梔子10g

厚樸10g，神曲10g，炒山楂10g

炒麥芽15g，雞內(nèi)金10g，甘草6g

服7劑，諸癥消失，食納亦增，續(xù)用二診方去梔子、厚樸以善后。

按：患者胃脘飽脹，食后尤甚，苔厚，脈知滑，證屬食郁可。用神術(shù)散合焦三仙、雞內(nèi)金行氣消食，加法夏降逆止噯；香附、枳實(shí)理氣達(dá)郁，氣機(jī)暢通，郁滯消散，則脘脹疼痛立除。飲食不節(jié)傷脾胃，故用六君子湯合焦三仙補(bǔ)脾胃助消化。

張某，女，15歲。因胸脘脹滿隱痛10余天于2001年3月17日來(lái)診。

現(xiàn)癥見(jiàn)脘脹不適，時(shí)時(shí)隱痛，胸脅痞悶，口淡粘膩，身重，體倦，納呆，便溏不爽，苔白膩，脈濡細(xì)。

予三仁湯加味：

杏仁10g，苡仁20g，白蔻仁10g

厚樸20g，法夏10g，白通草6g

滑石15g，廣香6g，藿香10g

神曲10g

7劑，諸癥基本消失，唯感脘悶食少，大便稀溏，改用七味白術(shù)散加厚樸、砂仁以善后。

按：患者脘脹胸悶胃脘隱痛，口膩納呆，身重體倦，苔白脈濡，證屬濕郁中上二焦可知。故予三仁湯化裁治之。方中藿香、苦杏仁苦辛輕開(kāi)肺氣；白蔻仁芳香行氣化濕；苡仁、白通草、滑石淡滲利濕；厚樸、法夏、廣香行氣散滿，除濕消痞；神曲健脾助化。諸藥合用，宣上暢中滲下，健脾助化，濕郁自然得解。

摘自《湖南中醫(yī)雜志》