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郝萬山教授講《傷寒論》筆記19

 事不宜急緩則圓 2017-02-04

少陰正治:

一 少陰寒化證:

1.   少陰陽衰陰盛證:

(1)腎陽虛衰,肌膚四末失溫,陽不攝陰:

表現(xiàn):畏寒蜷臥,冷汗自出,手足厥冷,四肢痛。

(2)腎陽虛衰,火不暖土,腐熟無權(quán):

3)陽不攝陰:下利清谷,完谷不化

4)腎陽虛衰,氣化失司;小便清長,或小便不利小便少

5)陰精陽氣虛衰(當(dāng)真陽衰微時,陰精也不能化生):但欲寐

6)脈:最輕:脈沉,其次:脈微細(xì),再重:脈微欲絕,最重:脈不出。

治療:用四逆湯回陽救逆。

2.陰盛格陽證:

7)陰盛于內(nèi),格陽于外的表現(xiàn):加身熱反不惡寒(身熱卻欲近衣),只無畏寒蜷臥。

治療:用通脈四逆湯(加大干姜、生附子),破陰回陽,交通內(nèi)外

3.陰盛戴陽證:

8)陰盛于內(nèi),戴陽于上的表現(xiàn):其人面色赤(兩個顴骨出現(xiàn)浮紅,如喝醉酒,面紅無光,而緣緣面赤,從里到外都紅)

 治療:用白通湯,破陰回陽,交通上下。

 

1. 陽衰陰盛證

少陰病,脈(少陰腎陽輕度的虛衰,還沒有發(fā)展到微細(xì),手足逆冷,畏寒蜷臥的程度),急溫之(見微知著,防于未然,若少陰證都出現(xiàn)則救起來麻煩的多),宜四逆湯(少陰急溫如救溺然,陽明急下如救焚然)。(323

四逆湯方:

甘草二兩(炙,味甘平) 15 干姜一兩半(味辛熱)12  附子一枚(生用,去皮,破八片,辛,大熱)  10 (回陽救逆用生附子,溫里散寒用炮附子,凡是干姜和附子通用則為生附子(除了烏梅丸例外),而真武湯、烏梅丸用炮附子)

右三味 咀,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服(2次量),強(qiáng)人可大附子一枚,干姜三兩。

 

2.陰盛格陽證:

少陰病,下利清谷,里寒外熱(里真寒外假熱),手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒(身熱反不惡寒),其人面赤色(格陽可伴戴陽),或腹痛,或干嘔(腎陽虛寒邪傷逆犯胃),或咽痛(腎陽虛衰,陰寒凝滯于經(jīng)脈,而腹痛咽痛),或利止,脈不出(下利傷陰,利無可利,真陰耗竭。若利止脈復(fù)則病好),通脈四逆湯主之。(317

通脈四逆湯方

甘草二兩(炙)15  附子大者一枚(生用,去皮,破八片)12g   干姜三兩(強(qiáng)人(體重身高者)可四兩)22g

右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。其脈即出者(脈恢復(fù))愈。

面色赤(兼戴陽),加蔥九莖(通陽氣,交通上下)

腹中痛者,去蔥,加芍藥二兩。(寒凝腎經(jīng),經(jīng)脈拘攣,養(yǎng)血柔經(jīng),緩急止痛)

者,加生姜二兩。(溫胃散寒,降逆止嘔)

咽痛者,去芍藥,加桔梗一兩。(寒傷少陰經(jīng)脈,加桔梗開喉痹,治咽痛,我見:陰寒內(nèi)斂而咽痛,故去芍藥酸斂,加桔梗宣陽驅(qū)寒,陰寒得升則散。)

利止脈不出(真陰耗傷),去桔梗,加人參二兩(漢代人參養(yǎng)真陰)。

 

3. 陰盛戴陽證:

少陰病,下利,白通湯主之。(314(除下利、脈微外,還有面色赤)

白通湯方

蔥白四莖(辛溫)(面色赤者用,主要治療戴陽證,通陽,交通上下)  干姜一兩(辛熱)  附子一枚(生用,去皮,破八片,辛熱)

右三味,以水三升,煮取一升,去滓,分溫再服。

 

少陰病,下利脈微者,與白通湯;利不止,厥逆無脈(藥對,但病重藥輕,激惹了邪氣的勢力,正邪相爭,邪氣占優(yōu)勢的表現(xiàn),即格拒現(xiàn)象:方法1.熱藥涼服,2.涼藥熱服,2.加反佐藥),干嘔煩(正氣抗邪的特征)者,白通湯加豬膽汁湯主之。服湯,脈暴出(突然跳了兩下,人體殘存的能量發(fā)露無遺,回光返照)者死,微續(xù)者生(脈慢慢出來)。(315

白通加豬膽汁方

蔥白四莖   干姜一兩   附子一枚(生,去皮,破八片)   人尿五合(咸寒)(通便,吃奶的男孩的尿,人尿咸寒,引陽藥入陰,從其性而治之。失血性休克可用童尿代替電解質(zhì)生理鹽水,育陰增液,滋陰和陽)   豬膽汁一合(苦寒)

以上三味,以水三升,煮取一升,去滓,內(nèi)膽汁、人尿,和令相得,分溫再服,若無膽亦可用。

 

4.陽虛水泛證:陽虛里有寒水

成因:1.太陽病治不得法,使腎陽損傷,陽虛不能治水

2.素體少陰陽虛陰盛,外邪從陰化寒,腎陽更加虛衰,不能治水

水邪變動不居(水腫):抓主癥兼辯病機(jī)活用經(jīng)方

1.四肢沉重疼痛(水邪浸漬四肢)

2.   心下悸(水氣凌心)心臟病

3.   咳(水邪犯肺)呼吸系統(tǒng)

4.   吐、利(水邪浸漬胃腸)慢性胃腸炎

5.   眩、動(水邪上冒清陽,水邪浸漬經(jīng)脈)

6.   小便不利(陽虛氣化濕司)或小便利(小便清長,夜尿頻煩,陽虛不能攝陰,夜尿頻還是用金匱來治療)

少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。(316

真武湯方

茯苓三兩(甘平)  芍藥三兩(酸平)  生姜三兩(切,辛溫)   白術(shù)二兩(甘溫)   附子一枚(炮,去皮,破八片,辛熱)

右五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。

后加減法:

者,加五味半升,細(xì)辛、干姜各一兩。

小便利者,去茯苓。

下利者,去芍藥,加干姜二兩。

者,去附子,加生姜,足前成半斤。

豬苓湯:陰虛有熱之熱水

真武湯:陽虛水泛之寒水

五苓散:氣化不利,不偏寒也不偏熱之水

 

1.   陽虛身痛證:附子湯證:陽虛外有寒濕

主證:二通:身體痛,骨節(jié)痛:腎陽虛衰,肌膚失溫,寒濕凝滯于肌膚骨節(jié)

      二寒:手足寒,背惡寒:腎陽虛衰,四末失溫(諸陽之本),督陽不充(陽之府)早孕病人:脈滑,脈象還沒有摸到之先兆:頭疼,背涼(陽氣陰精去營養(yǎng)胎兒,而陽氣一時不足),大便干燥(陰精去滋養(yǎng)胎兒)

少陰病,身體痛(身疼痛:還有1.真武湯,2.麻黃湯,3.新加湯。4.桂枝湯。(太陰中風(fēng))),手足寒,骨節(jié)痛,脈(提示不是太陽傷寒表實,而是腎陽虛衰)者,附子湯主之。(305

少陰病,得之一二日,口中(排除陽明胃熱彌漫津氣兩傷之背微惡風(fēng)寒),其背惡寒者,當(dāng)灸之(太溪、涌泉穴、關(guān)元、氣海、大椎、命門),附子湯主之。(304

附子湯方

附子二枚(破八片,去皮,辛熱)人參二兩(甘溫) (助元陽,益元氣)  茯苓三兩(甘平)   白術(shù)四兩(甘溫)芍藥三兩(酸平)(燥濕利濕,祛肌表寒濕邪氣,芍藥緩急止痛)

右五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

 

傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便硬(一云:臍下心下硬),小便自利者,去桂枝加白術(shù)湯主之·(174

棱枝附子湯方

桂枝四兩(去皮,味辛熱)  附子三枚(炮,去皮,破八片,辛熱)   生姜三兩(切,辛溫)  甘草二兩(炙,味甘溫)  大棗十二枚(掰,味甘溫)

右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。

 

風(fēng)濕相搏,骨節(jié)煩疼,掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。(175

甘草附子湯方

甘草二兩(炙,味甘平)   附子二枚(炮,去皮破,味辛熱)  白術(shù)二兩(味甘溫)   桂枝四兩(去皮,味辛熱)

右四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。初服得微汗則解。能食,汗*復(fù)煩者,服五合,恐一升多者,宜服六七合為妙。

 

6. 少陰病類似證

1)少陰病類似證(因有少腳發(fā)涼,欲吐不吐的癥狀類似于少陰證),痰阻胸膈或寒飲阻胸膈:

少陰病,飲食入口則1.隨吃隨吐胃熱,2.有形邪氣阻滯,朝食暮吐為胃寒),心中溫溫(慍,郁悶不舒服,有形邪氣阻滯胸中氣機(jī)的表現(xiàn))欲吐(正氣欲祛邪外出,實邪阻遏,氣機(jī)不暢,正氣無力驅(qū)邪外出),復(fù)不能吐(平常),始得之,手足(痰阻胸陽,陽氣不能外達(dá)),脈(主飲、痰)(陽虛有寒)者,此胸中實(痰濁邪氣的阻滯,應(yīng)因勢利導(dǎo)),不可下也,當(dāng)吐之(宜瓜蒂散)。若膈上有寒飲(與有形的痰濁不同,是飲氣,未實,是少陰陽虛,氣化失司,寒飲之氣上逆而出現(xiàn)干嘔,寒飲犯胃),干嘔者(也可吐唾液),不可吐也,急溫之,宜四逆湯(或理中湯、吳茱萸湯來溫,腎陽、脾陽、胃陽虛的不同,可從其他癥狀判定)。(324

 

2)少陰病類似證:吐利、手足厥冷、煩躁欲死的癥狀類似于少陰病,是胃寒氣逆證:

少陰病,吐利(此用吳茱萸湯,提示此吐利是胃寒氣逆,升降逆亂,胃氣不能降濁,而導(dǎo)致脾氣不能升清,故以嘔吐為主,才導(dǎo)致的下利。)(而理中湯的下利“自利益甚,嘔吐與下利比較以下利為甚,因為病變重點在脾。若少陰寒邪上逆或胸中膈上有寒飲屬腎陽虛者,應(yīng)用四逆湯。)手足厥冷(胃寒氣逆,升降逆亂,使人體陰陽氣不相順接,此與少陰真陽衰微(冷過肘膝、末梢青紫,周圍循環(huán)不良)的持續(xù)厥冷不一樣,嘔吐過后此冷可恢復(fù))(手足厥冷其原因可有:1.陽虛四末失溫、2.陰血不足,四末失養(yǎng);3.病理產(chǎn)物的阻滯:痰、飲、水、濕、3.氣機(jī)的郁遏等),煩躁欲死(病人痛苦難耐的表現(xiàn))者,吳茱萸湯主之。(309

 

(3)       少陰病類似證-下利滑脫證:

純虛無邪的癥候

1.腎氣虛,關(guān)門不固,下利滑脫(無有里急后重):病人控制不住大便,與里急(主熱)后重(主濕)相反,里急后重不可用澀法以免閉門留寇。

2.脾氣虛,脾陽虛,不能攝血,大便膿血。此大便膿血是脾陽虛脾氣虛,氣不攝血、陽不攝血而導(dǎo)致的大便出血。這種出血可能伴有粘液,與濕熱下利之膿血性狀不一樣,此膿血色晦暗,氣味腥冷不臭,而濕熱下注的膿血顏色先亮,氣味臭穢。

3.下利日久,陰液耗傷,化源不足,故小便不利(尿少)。

4.陰寒內(nèi)凝而腹痛。

少陰病,下利便膿血者,桃花湯(溫澀固脫法)主之。(306

少陰病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止便膿血者,桃花湯主之。(307

桃花湯方

赤石脂(高嶺土、陶土,桃花石,桃紅色。)一斤(一半全用,一半篩末(此末要沖入胃腸道,在胃腸道形成保護(hù)膜,把小小的出血點蓋住了,叫被復(fù)作用、吸附作用(吸附腸道的水液、毒素),故可治療下利,后世醫(yī)用米飯拌此末吃),甘溫)   干姜一兩(辛熱)    粳米一斤(甘平)(干姜、粳米:溫中固脫)

右三味,以水七升,煮米令熟,去滓,溫服七合,內(nèi)赤石脂末,方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。

 

7.刺灸:

少陰病,下痢便膿血(熱證:急性痢疾腹痛:足三里、臍三針(氣海、天樞),虛寒:關(guān)元、氣海、足三里溫灸)者,可刺。(308

 

少陰病,吐利,手足不逆冷反發(fā)熱(手腳轉(zhuǎn)暖,發(fā)熱,陽氣恢復(fù),預(yù)后好),不死。脈不至者(吐利后,真陰耗傷,脈搏一時不能接續(xù)),灸少陰七壯(太溪、涌泉,以通陽氣,復(fù)陰液)。(292

 

少陰病,下利,脈微(陽虛)(血少)(陰陽兩虛),嘔(寒邪上逆)而汗出(陽不攝陰),必數(shù)更衣(陽虛氣陷,大便次數(shù)多);反少者(總有便意(陽虛氣陷),卻拉的很少(陰血不足,無物可下)),當(dāng)溫其上(百會,升陽舉陷,小孩只要手點就行。兩極對應(yīng),上下對應(yīng),左右對應(yīng)。同樣,會陰穴、涌泉穴可以治療頭部的病變:癲癇、精神分裂癥、頑固性脫發(fā)。肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)都可以對應(yīng)治療,急性腰扭傷與手腳中指后側(cè)之腰痛點,但一定找到壓痛點,網(wǎng)球肘及膝關(guān)節(jié)(陽陵泉、陰陵泉)的對應(yīng)。左病右取。肩關(guān)節(jié)左右,網(wǎng)球肘左右??谇慌c消化系統(tǒng)對應(yīng)。如見到口腔粘膜黑子則有多發(fā)性結(jié)腸息肉而便血??谏洗接屑t色充血則為痔瘡。把此紅點刺破則疼痛會緩解。)灸之。(325

 

7.   預(yù)后。

1.寒盛傷陽自愈證:

少陰病脈(寒盛傷陽之少陰病可自愈,真陽衰外之少陰病不可自利。),至七八日,自下利(腎陽恢復(fù)后,驅(qū)除體內(nèi)的寒濁邪氣外出的表現(xiàn)),脈暴微(微與緊相對,小則平,大則進(jìn),提示寒邪退),手足反溫(寒氣退,手腳得以伸張),脈緊反去者,為欲解也。雖煩(正邪相爭有一點煩)下利,必自愈。(287

(太陽病自愈從自汗、自衄、戰(zhàn)汗使邪從外解,三陰病自愈從自利解)

 

少陰病,下利,惡寒而蜷臥(寒盛的表現(xiàn)),若利自止,手足溫(陽氣恢復(fù)的表現(xiàn)),可治。(288

 

少陰病,惡寒而蜷(寒盛的表現(xiàn),寒盛傷陽),時自煩,欲去衣被者(陽氣恢復(fù)的表現(xiàn))可治。(289

 

少陰中風(fēng),脈陽微陰浮(陰病見陽脈),為欲愈。(290

 

2.真陽衰微不治證:

少陰病,惡寒身蜷而利,手足逆冷(陰寒內(nèi)盛,純陰無陽),不治。(295

 

少陰病,吐利(腎陽虛衰,火不暖土),躁煩(陰盛則燥,弱陽勉強(qiáng)于陰寒相爭,躁動不自知),四逆(四肢冷過膝)者死(少陰陽不勝陰之死證)。(296(與吳茱萸湯胃寒氣逆309區(qū)別)

 

少陰病,下利止(陰竭于下)頭眩(陽脫于上)(陰陽離絕),時時自冒(頭暈)者死。(297

 

少陰病,四逆惡寒而身蜷,脈不至,不煩而躁(肢體躁動不寧,正不勝邪,陽絕神亡),死。(298

 

少陰病,六七日,(呼吸)(表淺,腎氣虛于下,肺氣脫于上,呼吸衰竭)者,死。(299

 

少陰病,脈微(陽虛)細(xì)(陰虛)沉,但欲臥(陰精陽氣虛衰,意識朦朧淡漠),汗出(陽不攝陰)不煩(真陽衰微,無力和陰相爭),自欲吐(陰邪上逆),至五六日,自利(虛寒的下利),復(fù)煩躁(躁煩),不得臥寐(正不勝邪,病人臨終前的表現(xiàn))者,死。(300

 

二、           少陰熱化證

1.   黃連阿膠湯證:

少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥(陰虛火旺,心腎不交,晚上睡時煩躁,輾轉(zhuǎn)反側(cè),白天精神不足,慢性神經(jīng)衰弱不好,但神經(jīng)衰弱感冒后引發(fā)陰虛火旺煩甚有效),黃連阿膠湯(滋陰清火,瀉南補(bǔ)北)主之。(303

黃連阿肢湯方

黃連四兩(苦寒)  黃芩一兩(苦寒) (清心火) 芍藥二兩(酸平)(養(yǎng)陰,酸甘化陰)   雞子黃二枚(甘溫)(養(yǎng)心陰,養(yǎng)心血)   阿膠三兩(甘溫)(滋腎陰,滋腎水)

右五味,以水五升,先煮三物,取二升,去滓,內(nèi)膠烊(把膠狀藥物在熱藥液中溶解的過程)盡,小冷(阿膠化了后稍稍放涼一會兒),內(nèi)雞子黃(生雞蛋黃,蛋黃處于半生不熟狀態(tài)),攪令相得,溫服七合,日三服。

(三證均有心煩不得眠:梔子豉湯只有火,無陰虛,無水;而黃連阿膠湯既有火又有陰虛;豬苓湯證既有水,又有火)

 

2.   陰虛火熱互結(jié)證:(223、319

成因:1.陽明經(jīng)熱,誤下傷陰,熱與水結(jié)

      2.少陰陰虛陽亢,外邪從陽化熱,水熱互結(jié)。

主證和病機(jī):

1.   小便不利:水熱互結(jié),氣化不利,尿道澀痛,小便短赤。

2.   渴欲飲水,水熱互結(jié),津液不化,陰傷津乏

3.   心煩,不得眠,都是陰虛火旺,心腎不交所照成的。

4.   或見證:水邪犯肺而咳、水邪侵自胃腸而吐利。

(水邪多變還可見:小青龍湯、真武湯)

5.   脈?。ㄖ鳠幔?,發(fā)熱

少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩,不得眠者,豬苓湯主之。(319

(尿的化驗紅血球多,肉眼血尿加涼血止血藥:白茅根30-50g,仙鶴草、三七粉。膿球為主:加蒲公英30g-50g(對胃沒有傷害,治療幽門桿菌的胃痛,新鮮的有效、紫花地?。?/span>

豬苓湯方

豬苓(去皮,甘平)  茯苓(甘平)(淡滲利水)  阿膠(甘平)(養(yǎng)陰)  滑石(碎,甘寒)(滑竅清熱利濕,改善泌尿道刺激證)  澤瀉(甘咸寒)各一兩

右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,內(nèi)下阿膠烊消,溫服七合,日三服。

 

三、           兼證:

1.     太少兩感:

(1)   頭痛、發(fā)熱、脈沉

第一天、  第二天:麻黃附子細(xì)辛湯

第三天:麻黃附子甘草湯

若還不好:用四逆湯。

2)若已出現(xiàn)四肢厥逆、畏寒蜷臥、下利清谷、但欲寐:直接用四逆湯

少陰病,始得之,反發(fā)熱(發(fā)熱不屬于少陰病,太陽表證),脈(里陽虛,無力鼓動氣血,陽虛最輕的表現(xiàn),沒有手足厥冷、畏寒蜷臥、下利清谷、但欲寐、脈微細(xì),故可表里同治),麻黃附子細(xì)辛湯(溫經(jīng)發(fā)汗)主之。(301

麻黃附子細(xì)辛湯方

麻黃二兩(去節(jié),甘熱)(解太陽表寒)   細(xì)辛二兩(辛熱)(既散少陰寒,又止痛開竅,鎮(zhèn)咳祛痰,既溫少陰里寒,又解太陽表寒,溫經(jīng)發(fā)汗)附子一枚(炮,去皮,破八片,辛熱)(溫少陰里陽)

右三味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

(可治療流感脈沉。低血壓證時麻黃不要多。病竇綜合癥,心動過緩,細(xì)辛用量不能太少,但不能長期用)

少陰病(發(fā)熱+脈沉),得之二三日,麻黃附子甘草湯(去細(xì)辛,怕它辛溫燥烈,容易動陽,傷陰,加甘草,使藥更溫和),發(fā)微汗。以二三日無證(無里證,無下利清谷,四肢厥逆的少陰陽虛重證),故微發(fā)汗也。(302

(或可用以治少陰里虛兼表之浮腫證)

麻黃附子甘草湯方

麻黃二兩(去節(jié))   甘草二兩(炙)   附子一枚(炮,去皮)

 

病發(fā)熱,頭痛,脈反沉(發(fā)熱表證應(yīng)當(dāng)浮,沉為表證兼輕度里虛)(可考慮太陽少陰兩解,麻黃細(xì)辛附子湯,第二天用麻黃附子甘草湯。麻黃解表,附子散少陰里寒,甘草和緩),若不差chai差:愈,差、間、知都為愈),身體疼痛(雖有表證),當(dāng)救其里(重視正氣、陽氣),宜四逆湯。(92

 

2.     少陰急下三證:與陽明急下是同一個病癥的兩種描述:

1.少陰亡陰失水證:因陽明燥熱內(nèi)盛,下傷真陰所致,從驅(qū)除病因來治療,急下陽明以救少陰:現(xiàn)在增液補(bǔ)水兼通利大便(可補(bǔ)液)

少陰病,得之二三日,口燥咽干(亡陰失水,陽氣耗傷,正氣無力抗邪,正邪斗爭不顯,但舌紅黃燥,所以沒有其他陽明燥熱內(nèi)盛癥狀:如腹痛、潮熱),急下之,宜大承氣湯。(320(現(xiàn)可用增液承氣湯、大柴胡湯)

 

少陰病(亡陰失水),六七日,腹脹不大便(陽明腑實的特征),急下之,宜大承氣湯。(322

 

2.少陽膽腑實熱邪氣下傷少陰真陰

少陰病,自(自發(fā)地)(下利)(拉)(拉水樣便),色純青(青綠色的水,1.膽道疾病,膽腑熱實證,因少陽膽腑實熱邪氣下傷少陰真陰:如膽道梗阻,膽絞痛;2.陽明有局病灶性的毒熱:毒熱內(nèi)盛逼迫津液下泄,也可用調(diào)胃承氣湯瀉熱,服后只能吃粥),心下(上腹部)必痛,口干燥者,急下之,宜大承氣湯(大柴胡湯更好)。(321

 

3.     少陰陽郁證:

少陰病,四逆少陰陽郁不能外達(dá)四末,非陽虛,里熱外寒,脈可沉弦細(xì),手冷氣逼人,但焦慮、急躁、理智不能控制感情,此為陽氣內(nèi)郁的表現(xiàn),其人或(陽郁氣滯,容易生痰,生飲,飲邪犯肺故,加干姜、五味子),或(飲氣凌心,加桂枝溫通心陽),或小便不利(陽郁氣滯,水道不調(diào),加茯苓利水),或腹中痛(陽郁寒凝,經(jīng)脈拘攣,加炮附子來溫里祛寒),或泄利下重(寒飲下注,用五味子干姜、氣機(jī)不暢,陽氣不能通達(dá),用薤白)者,四逆散主之。(318

四逆散方

甘草(炙,甘平)   枳實(破,水漬炙干,苦寒)   柴胡(苦寒)   芍藥(酸微寒)

右四味,各十分,搗篩,白飲和,服方寸匕,日三服。

者,加五味子、干姜各五分,并主下痢。

者,加桂枝五分。

小便不利者,加茯苓五分。

腹中痛者,加附子一枚,炮令坼。

(疏肝的祖方,后世的柴胡疏肝散、少腹逐瘀湯以此方為底方+活血化瘀藥)

(所有慢性病如有精神不爽、食欲不振可用,調(diào)胃、清膽、導(dǎo)滯:柴胡、黃芩、陳皮、赤白芍、枳殼、甘草、生熟山楂)

 

4.熱郁膀胱證

少陰病,八九日,一身手足盡熱者(少陰病,陰病出陽),以熱在膀胱(熱迫膀胱的尿血,用豬苓湯加白茅根、仙鶴草、三七粉),必便血也。(293

太陽少陰的關(guān)系:

1.   太少兩感

2.   太陽誤治,邪傳太陰:干姜附子湯、真武湯

3.   少陰傳太陽:293

 

5.少陰病傷津動血證:

1)傷津

少陰病,咳而下利(咳而下利可以是真武湯證、豬苓湯證,但不可能有譫語)譫語者,被火氣劫(火熱入內(nèi),傷津化燥,上擾心神)故也,小便必難(傷津化液,化源不足,尿少),以強(qiáng)責(zé)少陰汗(強(qiáng)迫少陰病來發(fā)汗,少陰不可用汗法,因本來陰液不足,發(fā)汗則傷津)也。(284

2)動血

少陰病,但厥(陽虛)無汗(陰虧),而強(qiáng)發(fā)之,必動其血,未知從何道出,或從口鼻,或從目(眼結(jié)膜)出,是名下厥上竭(陽氣虛于下而厥冷,陰血虛于上而陰血枯竭),為難治。(293

 

6.咽痛:(我見:陰寒內(nèi)斂而咽痛)

1.少陰傷陰虛火上炎(我見:下焦虛冷,而虛火上炎)

少陰病,下痢(沒有提到但欲寐、脈微細(xì)、手足厥冷,此為一般的下利,下利日久,真陰耗傷,虛火上炎而咽痛),咽痛,胸滿心煩者,豬膚湯滋腎潤肺,補(bǔ)脾和中主之。(310

豬膚湯方

豬膚一斤(甘寒)(豬皮的脂肪要刮干凈)

右一味,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合(稻曰白,米分,把米磨成粉),熬香(炒香),和相得(含化,清浮火,潤咽喉,利咽喉的作用),溫分六服。

 

2.毒熱客于少陰經(jīng)脈

少陰病,二三日咽痛者,可與甘草湯;不差者,與桔梗湯。(311

甘草湯方(我見:中焦虛冷,而虛火上炎。若熱毒重化膿可加升麻。)

甘草二兩

右一味,以水三升,煮取一升半,去滓,溫服七合,日二服。

桔梗湯方:(我見:中焦、上焦靠近喉嚨部(整個呼吸道)虛冷,陽氣驅(qū)寒邪無力,而虛火上炎,如很多小孩熱時喝冷水,咽喉部毛細(xì)血管突然從擴(kuò)展至收縮而導(dǎo)致咽炎。寒結(jié)在喉嚨,而熱在上:喉嚨上咽喉部。,可用桔梗湯治療。)

桔梗一兩(辛甘,微溫)   甘草二兩(甘平)

右二味,以水三升,煮取一升,去滓,分溫再服。

 

只有此二方都用生甘草:清熱解毒的作用,清解少陰經(jīng)陰精毒熱(又如會陰部膿腫,海底發(fā),國老膏。牙髓炎(骨槽風(fēng))中炙甘草來調(diào)和諸藥,保護(hù)中焦,生甘草清陰經(jīng)毒熱),若還沒有緩解,再加桔梗開喉痹,現(xiàn)用此方治療咽炎:麥冬、元參、桔梗、甘草,可加胖大海,若肝熱加菊花。開水沖泡代茶喝。每藥用3g。還可加冰糖:潤肺、生津、利咽

 

3.痰熱閉阻少陰經(jīng)脈,(我見:中焦寒飲(痰),虛火上炎)

少陰病,咽中傷生瘡(咽中潰瘍),不能語言(喉也?。?/span>,聲不出者,苦酒湯(清熱利痰,斂瘡消腫)主之。(312

苦酒湯方

半夏(洗,破,如棗核大(生半夏))十四枚(辛溫)   雞子一枚(去黃,內(nèi)上苦酒著雞子殼中,甘微寒)(清熱,利咽止痛)(現(xiàn)用蛋清治療咽喉疼痛)(半夏、醋放、蛋清放入雞蛋殼里)

右二味,內(nèi)半夏,著苦酒(米醋)中,以雞子殼,置刀環(huán)中,安火上,令三沸,去滓(把半夏去掉),少少含咽之,不差,更作三劑。

 

4.風(fēng)寒引動痰涎,客于咽喉(少陰經(jīng)脈):(我見:中焦寒飲(痰)+外寒閉郁,虛火上炎)

少陰病咽中痛,半夏散及湯主之。(313

半夏散及湯方

半夏(洗,辛溫)(化痰)   桂枝(去皮,辛熱)(散寒通陽)   甘草(炙,甘平)(和藥,保護(hù)中氣)以上各等分

以上三味,各別搗篩已,合治之,白飲和(白米湯調(diào)和),服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水一升,煎七沸,內(nèi)散兩方寸匕,更煎三沸,下火令小冷,少少咽之。(含化)



* 出:趙本作“止”。/

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