首先

兩個(gè)概念需要先明確：

1. 血脂異常導(dǎo)致冠心病、缺血性腦卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；

2. 血脂異常并不等同于ASCVD，

   即：并不是所有的血脂異常均會(huì)發(fā)生ASCVD，也不是所有的血脂異常均需要調(diào)脂藥物治療。

因此，臨床工作中需要危險(xiǎn)評(píng)估，以決定哪種情況需要治療并給出相應(yīng)的治療措施。

1. 已經(jīng)發(fā)生ASCVD者

臨床上已經(jīng)出現(xiàn)ASCVD患者，包括：急性冠狀動(dòng)脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、血運(yùn)重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等，屬于極高危人群。

這類患者已沒有ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的必要了，不管血脂指標(biāo)如何，所有患者均需要積極調(diào)脂治療至目標(biāo)值，以防止再次發(fā)生ASCVD，屬于二級(jí)預(yù)防。

2. 尚未發(fā)生ASCVD者

臨床上還沒有出現(xiàn)ASCVD患者，就必須進(jìn)行ASCVD危險(xiǎn)度評(píng)估，分為：低危、中危、高危，意味著10年發(fā)生ASCVD 平均危險(xiǎn)度為<5%， 5%-9%="" 和≥="" 10%="">

危險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)主要為三個(gè)：

• 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和總膽固醇（TC）水平

• 有無(wú)高血壓

• ASCVD的危險(xiǎn)因素

其中TC和LDL-C水平記住幾個(gè)分割點(diǎn)：

• TC的分割點(diǎn)為：7.2mmol/L、5.2mmol/L、4.1mmol/L、3.1mmol/L

• LDL-C的分割點(diǎn)為：4.9mmol/L、3.4mmol/L、2.6mmol/L、1.8mmol/L。

一、高危患者：

如果為如下兩種情況之一者，直接為高?；颊撸ú还苁欠裼懈哐獕杭捌渌ｋU(xiǎn)因素）:

1. 血脂很高：TC或LDL-C在分割點(diǎn)最高值以上，TC ≥7.2mmol/L或LDL-C ≥4.9mmol/L；

2. 40 歲及以上的糖尿病患者：TC或LDL-C在分割點(diǎn)最低值以上，即TC ≥ 3.1mmol/L LDL-C ≥ 1.8mmol/L。

二、以有無(wú)高血壓進(jìn)行ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估

如果不是以上兩種情況，則根據(jù)有無(wú)高血壓、危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)、血脂數(shù)值（仍以TC或LDL-C分割點(diǎn)）進(jìn)行綜合評(píng)估。從如下表中可見，對(duì)于無(wú)高血壓的患者，10年間發(fā)生ASCVD的危險(xiǎn)為低-中危；對(duì)于無(wú)其他危險(xiǎn)因素的高血壓患者，10年間發(fā)生ASCVD的危險(xiǎn)僅為低危（見表）。

危險(xiǎn)因素包括：

• 吸煙

• 低高密度脂蛋白膽固醇（低HDL-C）

• 男性≥45歲或女性≥55歲

表    10年間ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估

 三、55 歲以下人群余生危險(xiǎn)度評(píng)估

新指南還增加了一項(xiàng)評(píng)分，即：對(duì)于ASCVD危險(xiǎn)度評(píng)分中危且年齡在55歲以下患者，還需要進(jìn)行余生危險(xiǎn)度評(píng)分，如果具有以下任意2 項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者則升級(jí)為高?；颊?。

這些危險(xiǎn)因素包括：

1. 收縮壓≥ 160 mmHg 或舒張壓≥ 100 mmHg

2. 非-HDL-C ≥5.2 mmol/L（非-HDL-C=TC-HDL-C）

3. HDL-C ＜ 1.0 mmol/L

4. 體重指數(shù) ≥ 28 kg/m2

5. 吸煙