漢代張仲景著《傷寒論》是一部闡述多種外感疾病辨證論治的專書，是我國(guó)第一部理法方藥比較完善，理論聯(lián)系實(shí)際的古代重要醫(yī)學(xué)著作，奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論基礎(chǔ)?！秱摗分袦胤鲫?yáng)氣之法，為始終貫穿全書的治療大法之一。體現(xiàn)了《素問(wèn)·生氣通天論》“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”中重視人體陽(yáng)氣的重要思想?，F(xiàn)就這一思想進(jìn)行研究探析，以利現(xiàn)代臨床的運(yùn)用和發(fā)展。

1 病因病機(jī)

1． 1 外感風(fēng)寒 

在六經(jīng)病脈證并治篇中，均載有外感風(fēng)寒侵襲所造的陰寒病證。凡外感風(fēng)寒之邪，自表而入，每先入犯太陽(yáng)。又因感受風(fēng)、寒及體質(zhì)不同，分為太陽(yáng)中風(fēng)和太陽(yáng)傷寒。平素胃陽(yáng)不足，復(fù)感寒邪，可成陽(yáng)明中寒證。外感寒邪，影響少陽(yáng)樞機(jī)，可出現(xiàn)少陽(yáng)兼表寒和寒飲內(nèi)結(jié)證。太陰證外感寒邪或失治誤治就可出現(xiàn)太陰虛寒證。少陰病可由外感表證轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可因素體陰寒偏盛，寒邪直中而發(fā)病等等。

1． 2 虛寒內(nèi)生 

若平素胃陽(yáng)不足，中焦陽(yáng)虛，寒從內(nèi)生，可致陽(yáng)明中寒證。平素脾陽(yáng)虛弱，寒濕內(nèi)勝可導(dǎo)致太陰虛寒證。少陰病也可因素體陰寒偏盛，內(nèi)生寒邪而致。厥陰病也可因體質(zhì)出現(xiàn)上熱下寒證等等。

1． 3 失治誤治 

在《傷寒論》中，常常會(huì)出現(xiàn)因失治誤治而導(dǎo)致的陽(yáng)虛證候。如太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)虛汗漏不止損傷心陽(yáng)，或因發(fā)汗而汗出不解導(dǎo)致腎陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛水泛證以及陰陽(yáng)兩虛證。太陽(yáng)病誤下，出現(xiàn)表不解兼損傷胸陽(yáng)證，或誤用火法而致心陽(yáng)虛證。又如誤用下法后復(fù)發(fā)汗出現(xiàn)腎陽(yáng)虛證，以及誤治成寒實(shí)結(jié)胸證。少陽(yáng)病水飲內(nèi)結(jié)，汗不得法致寒濕發(fā)黃證，失治誤治均可致太陰虛寒證，它經(jīng)誤治也可出現(xiàn)少陰證等等。

2 臨床癥狀

在《三陽(yáng)病脈證并治》篇中，因太陽(yáng)病外感風(fēng)寒侵襲肌表，衛(wèi)氣受邪，營(yíng)衛(wèi)不和而出現(xiàn)“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。癥狀又因感受風(fēng)、寒及體質(zhì)不同，分為“發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者為中風(fēng)”和“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者名曰傷寒”。誤治發(fā)汗太過(guò)“遂漏不止”，損傷心陽(yáng)而出現(xiàn)“叉手自冒心，心下悸，欲得按者”癥狀;“誤用火逆下之，因燒針煩躁者”……“必發(fā)奔豚，心從少腹上沖心”。寒飲伏肺致喘咳。又如誤用下法后復(fù)發(fā)汗，出現(xiàn)“晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，脈沉微”的腎陽(yáng)虛證候。因誤治而導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛的“腳攣急……咽中干，煩躁吐逆”以及“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”。因失治誤治證見“胸脘疼痛，大便秘結(jié)但無(wú)發(fā)熱、煩躁”的寒實(shí)結(jié)胸證。在《陽(yáng)明病》篇中，陽(yáng)明中寒證見“不能食，小便不利，……大便初硬后溏”。在《少陽(yáng)病》篇中，少陽(yáng)病水飲內(nèi)結(jié)證見“胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者”等等。

在《三陰病脈證并治》篇中，有太陰“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬”等虛寒癥狀。在少陰病篇中，有心腎兩虛“脈微細(xì)，但欲寐”以及“脈沉者，急溫之”的少陰寒化癥;“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒。其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者”和“少陰病，下利”的陰盛格陽(yáng)證?！吧訇幉　雇?，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者”少陰陽(yáng)虛水泛癥;“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉”的陽(yáng)虛寒濕身痛癥; 若少陰兼表癥就會(huì)出現(xiàn)“始得之，反發(fā)熱，脈沉者”等等。在厥陰病篇中，厥陰病是上熱下寒的胃熱脾寒證，就出現(xiàn)了“饑而不欲食”，“下利”等脾虛腸寒癥; 陽(yáng)虛寒盛致厥的“內(nèi)拘急，四肢痛，又下利，厥逆而惡寒。”血虛寒凝致厥“手足厥寒，脈細(xì)微欲絕”等等。

3 治則方藥

該書總的治療原則是扶陽(yáng)氣，通過(guò)運(yùn)用正治 ( “寒者熱之”，“虛則補(bǔ)之”) 與反治( “熱因熱用”) 以達(dá)到“扶陽(yáng)氣”之目的。常用的藥物有附子、桂枝、干姜、生姜、細(xì)辛、吳茱萸、人參、炙甘草等。

在《太陽(yáng)病脈證并治》篇中不論太陽(yáng)中風(fēng)采用解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的桂枝湯，還是太陽(yáng)傷寒通過(guò)辛溫發(fā)汗，宣肺平喘的麻黃湯，都是通過(guò)辛溫解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的微汗法達(dá)到祛除在表之寒邪。又如若發(fā)汗太過(guò)所致陽(yáng)虛汗漏，采用桂枝湯加附子以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)陽(yáng)斂汗的方法扶陽(yáng)。若誤治損傷心陽(yáng)，以及心陽(yáng)虛兼水氣證，則運(yùn)用桂枝甘草湯為主方以補(bǔ)益心陽(yáng)。寒飲伏肺的喘咳采用辛溫解表，溫化水飲的小青龍湯祛除胸中寒飲。又如誤用下法后復(fù)發(fā)汗，出現(xiàn)腎陽(yáng)虛證，運(yùn)用干姜附子湯溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主方加減治療，如茯苓四逆湯，真武湯等，若陰陽(yáng)兩虛證，則陰陽(yáng)雙補(bǔ)，如芍藥甘草附子湯，炙甘草湯，甘草干姜湯方等。

在《陽(yáng)明病脈證并治》篇中，陽(yáng)明中寒證采用溫中和胃，降逆治嘔的吳茱萸湯主之。汗不得法致寒濕發(fā)黃證“于寒濕中求之”。在《少陽(yáng)病脈證并治》篇中少陽(yáng)病水飲內(nèi)結(jié)證采用和解少陽(yáng)，溫化水飲的柴胡桂枝干姜湯主之。在《太陰病脈證并治》篇中，太陰虛寒證“當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。

在《少陰病脈證并治》篇中，少陰寒化證的病機(jī)是心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)勝，治療當(dāng)以扶陽(yáng)破陰為原則。根據(jù)陽(yáng)虛寒盛程度的輕重，采取不同的治療方藥，如脾腎陽(yáng)虛，中外皆寒證候治以四逆湯溫運(yùn)脾腎之陽(yáng); 陰戰(zhàn)于內(nèi)，格陽(yáng)于外證候，治以通脈四逆湯通達(dá)內(nèi)外陽(yáng)氣; 陰寒內(nèi)勝，格陽(yáng)于上證侯，用白通湯宣通上下陽(yáng)氣，若服陽(yáng)藥被陰寒格拒，可加豬膽汁、人尿以咸苦反佐，即白通湯加豬膽汁湯; 陽(yáng)虛寒盛兼水氣浸漬證候，又當(dāng)治以附子湯或真武湯，溫腎陽(yáng)，化水氣。陽(yáng)虛寒盛致厥，運(yùn)用四逆湯破陰回陽(yáng)。血虛寒凝致厥，運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒等等。

4 對(duì)后世影響

《傷寒論》對(duì)后世影響最大的要數(shù)溫補(bǔ)派和火神派。以薛己、張景岳為代表的醫(yī)家，既傳承了《傷寒論》扶陽(yáng)思想，又繼承了易水學(xué)派的臟腑病機(jī)學(xué)說(shuō)，提出注重陽(yáng)氣的學(xué)術(shù)見解，創(chuàng)立了溫補(bǔ)學(xué)派，對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生積極的影響。清末鄭欽安既繼承了《傷寒論》扶陽(yáng)精神，又吸收了溫補(bǔ)派的理論精髓，結(jié)合自己的多年實(shí)踐，創(chuàng)立了火神學(xué)派，影響深遠(yuǎn)。

5 對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及急證的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義

人體各種疾病均可導(dǎo)致生理功能的減退，加之苦寒中藥，西藥抗生素、激素的濫用，過(guò)度勞倦，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇等因素均降低了人體的生理功能，這就導(dǎo)致了外感寒邪的侵入和內(nèi)生寒邪的產(chǎn)生，因此在治療上需要扶陽(yáng)。另外急癥、危癥絕大多數(shù)集中在少陰病階段，這也在客觀上為扶陽(yáng)法則提供了廣闊的運(yùn)用空間。

【楊兆林,王春紅.《傷寒論》扶陽(yáng)學(xué)說(shuō)探討[J].中國(guó)中醫(yī)急癥.2010 ,19 (10 ):1749-1750.】