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傷寒論白話解---辨厥陰病脈證

 絕倫天然 2016-02-18
                                   傷寒論白話解

辨厥陰病脈證


       326、厥陰上熱下寒證的主要癥候特征,是口渴能飲水,氣逆上沖心胸,胃脘部灼熱疼痛,雖然腹中饑餓,但又不想吃東西,倘若進食就會出現(xiàn)嘔吐或吐出蛔蟲。如果誤用攻下,就會導(dǎo)致腹瀉不止。
       327、厥陰感受風(fēng)邪,如果脈象微微見浮的,是病邪從陰出陽,其病將要痊愈,如果脈象不浮的,是邪仍在里,疾病尚未好轉(zhuǎn)。
       328、厥陰病將要解除的時間,一般在1時至7時之間。
       329、厥陰虛寒證,出現(xiàn)口渴想要喝水時,是陰寒邪去、陽氣回復(fù)之象,可以給病人喝少量湯水,就可痊愈。
       330、凡屬虛寒厥逆證,不能用攻下藥治療,凡是身體虛弱的,也不能用攻下藥治療。
       331、傷寒病,先出現(xiàn)四肢厥冷,以后轉(zhuǎn)為發(fā)熱的,為陰去陽復(fù)之象,此時,雖有腹瀉,一定會自行停止。如果再轉(zhuǎn)為四肢厥冷的,為陰進陽退,就會再出現(xiàn)腹瀉。
       332、傷寒病,開始發(fā)熱六天,四肢厥冷及腹瀉反有九天。凡是四肢厥冷而腹瀉的,一般為陽衰陰盛,應(yīng)當(dāng)不能飲食,現(xiàn)在反而能夠飲食,恐怕是中氣敗絕的除中證。此時,可給病人吃一些面條之類的食物以作試探。如果吃后突然發(fā)熱而又猝然退去的,是除中證;如果吃后不出現(xiàn)這種發(fā)熱的,可以斷定胃氣仍然存在,其能食是陽復(fù)的表現(xiàn),就一定會痊愈。第二天進行診查,病人發(fā)熱繼續(xù)存在的,可以推測第二天半夜痊愈。之所以這樣,是因為原先發(fā)熱六天,其后四肢厥冷九天,再發(fā)熱三天,與原先發(fā)熱的六天相加,也是九天,與四肢厥冷的日期相等,所以預(yù)測第二天半夜痊愈。三天后再進行診查,如果出現(xiàn)脈數(shù)不除、發(fā)熱不退的,這是陽復(fù)太過,陽熱有余,一造會產(chǎn)生瘡癰膿瘍的變證。
       333、外感病,脈遲已經(jīng)六七天,卻反而用黃芩湯清除其熱。脈遲主寒,其證屬虛寒,現(xiàn)在卻反而用黃芩湯清熱,必使陰寒更甚,腹中應(yīng)該更加寒冷,照理應(yīng)當(dāng)不能飲食,現(xiàn)在卻反而食欲亢盛能夠進食,這就是除中,預(yù)后不良。
       334、外感病,先見四肢厥冷而又腹瀉,以后轉(zhuǎn)為發(fā)熱的,是陽復(fù)陰退,其腹瀉一定會自然停止。如果發(fā)熱反見汗出、咽喉紅腫疼痛的,是陽復(fù)太過、邪熱上迫,就會產(chǎn)生喉痹的變證。如果發(fā)熱無汗、腹瀉不止的,是陽復(fù)太過、邪熱下迫,就會出現(xiàn)下利膿血的變證。如果發(fā)生下利膿血,就不會發(fā)生喉痹。
       335、外感病,起病一二日到四五日,如果四肢厥冷伴發(fā)熱,并且發(fā)熱在先、四肢厥冷在后的,是屬于熱厥。其四肢厥冷的程度越嚴重,則郁閉的邪熱就越深重;四肢厥冷的程度輕微,則邪熱郁閉也就輕微。熱厥應(yīng)當(dāng)用清下法治療,如果反用發(fā)汗法治療,就會使邪熱更熾,發(fā)生口舌生瘡、紅腫糜爛的變證。
       336、傷寒病,四肢厥冷五天,發(fā)熱也是五天,假如到了第六天,應(yīng)當(dāng)再出現(xiàn)四肢厥冷,如果不出現(xiàn)四肢厥冷的,就會自行痊愈。這是因為四肢厥冷總共只有五天,而發(fā)熱也是五天,四肢厥冷與發(fā)熱時間相等,陰陽趨于平衡,所以知道會自行痊愈。
       337、所謂“厥”,是指四肢冷而言。凡屬厥證,都是陰氣和陽氣不能互相順接所致。
       338、外感病,脈象微而四肢厥冷,到了七八天,出現(xiàn)周身肌膚都冰冷,病人躁擾不安,沒有片刻安靜,這是內(nèi)臟陽氣極虛所致的臟厥證,不是蛔厥證?;棕首C的癥候,是病人有發(fā)作性的心煩腹痛,讓病人安靜卻又時而發(fā)作心煩腹痛,這是腸中有寒,蛔蟲不安其位向上鉆入膈內(nèi)(膽道)所致,過一會兒煩痛就會緩解。進食后,又出現(xiàn)嘔吐、腹痛而煩的,是因為蛔蟲聞到食物氣味上擾所致。此外,病人常有嘔吐蛔蟲的表現(xiàn)?;棕首C用烏梅丸主治,此方又主治久瀉。
       烏梅丸方
       烏梅三百枚細辛六兩干姜十兩黃連十六兩當(dāng)歸四兩附子六兩,炮,去皮蜀椒四兩,炒至油質(zhì)滲出桂枝去皮,六兩人參六兩黃柏六兩以上十味藥,除烏梅外,余藥分別搗細篩末,然后混合研制。另把烏梅放入米醋中浸泡一晚上,去掉內(nèi)核。再將烏梅放在蒸具內(nèi),上面復(fù)蓋五斗米共蒸,待米蒸熟后搗成泥狀,與上藥末混合均勻,放入藥臼中,加入蜂蜜,用棒槌搗二千下,作丸如梧桐子大,每次飯前吞服十粒丸藥,一日服三次。此后,再慢慢加量到每次服二十粒藥丸。服藥期間,禁食生冷、粘滑、有濃烈氣味的食品。
       339、外感病、邪熱郁遏較輕,四肢厥冷輕微,患者僅指頭發(fā)涼,神情沉默,不想進食,煩躁不安。經(jīng)過幾天,出現(xiàn)小便通暢、顏色清亮的,這是里熱已經(jīng)解除的征象,此時,病人如想進食,示胃氣已和,其病將要痊愈。如果熱邪加重出現(xiàn)四肢厥冷并見嘔吐、胸脅滿悶而煩躁的,此后就會發(fā)生便血的變證。
       340、病人手足厥冷,自訴無胸脅心下疼痛,而覺小腹脹滿,觸按疼痛的,這是寒邪凝結(jié)在下焦膀胱關(guān)元部位的緣故。
       341、外感病,發(fā)熱四天,四肢厥冷僅只三天,又發(fā)熱四天,四肢厥冷的時間少而發(fā)熱的時間多,疾病應(yīng)當(dāng)痊愈。如果到了第四天至第七天,發(fā)熱仍不退的,是陽復(fù)太過,熱傷血絡(luò),必致下利膿血。
       342、外感病,四肢厥冷四天,發(fā)熱卻只有三天,又見四肢厥冷五天,這是疾病在進展。因為四肢厥冷的時間多而發(fā)熱的時間少,為陽氣退陰寒邪氣進,所以是病情進展。
       343、外感病六七天,脈微,手足厥冷,煩躁不安,應(yīng)當(dāng)急灸厥陰的經(jīng)穴。如果灸后四肢厥冷仍不轉(zhuǎn)溫的,屬于死證。
       344、外感病,發(fā)熱,腹瀉,四肢厥冷,神昏躁擾不能安臥的,是陰極陽脫之象,屬于死證。
       345、外感病發(fā)熱,腹瀉十分嚴重,四肢厥冷一直不回復(fù)的,為陽氣脫絕之象,屬于死候。
       346、外感病六七天,開始不腹瀉,接著出現(xiàn)發(fā)熱腹瀉,病人大汗淋漓,汗出不停止的,是陰盛陽亡的表現(xiàn),病情險惡。
       347、外感病五六天,沒有結(jié)胸證的表現(xiàn),腹部柔軟,脈象虛軟而又四肢厥冷的,這是血虛所致。不能用攻下法治療,如果誤用攻下,就會更傷其血,可導(dǎo)致死亡。
       348、發(fā)熱而又四肢厥冷,為陰盛陽亡之象,到了第七天,又發(fā)生腹瀉的,是難治之候。
       349、外感病,脈象促而四肢厥冷,可用溫灸法治療。
       350、外感病,脈象滑而手足厥冷的,是里有邪熱所致,用白虎湯主治。
       351、手足厥冷,脈象很細,好象要斷絕一樣的,用當(dāng)歸四逆湯主治。
       當(dāng)歸四逆湯方
       當(dāng)歸三兩桂枝三兩,去皮芍藥三兩細辛三兩甘草二兩,炙通草二兩大棗二十五枚,剖開,另一法用十二枚以上七味藥,用水八升,煎煮成三升,去掉藥渣,每次溫服一升,一日服三次。
       352、如果病人素有寒飲停滯體內(nèi),而又見上證的,可用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治療。
       當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯方
       當(dāng)歸三兩芍藥三兩甘草二兩,炙通草二兩桂枝三兩,去皮細辛三兩生姜半斤,切片吳茱萸三升大棗二十五枚,剖開以上九味藥,用水六升與陳米酒六升混和,加入上藥煎煮成五升,去掉藥渣,分五次溫服。另一方用水及陳米酒各四升。
       353、大汗淋漓,而發(fā)熱仍不退,腹中拘急,四肢疼痛,又見腹瀉、四肢厥冷而怕冷的,是陰盛陽亡的表現(xiàn),用四逆湯主治。
       354、大汗淋漓,如果腹瀉很厲害,而又四肢厥冷的,用四逆湯主治。
       355、病人手足厥冷,脈忽然現(xiàn)緊象的,這是實邪結(jié)在胸中所致,應(yīng)有胸脘部脹滿不適,雖然饑餓卻不能吃東西等癥狀,當(dāng)用涌吐法治療,可用瓜蒂散。
       356、外感病,四肢厥冷,心胸部悸動不寧,這是水飲內(nèi)停所致,必須先治水飲,當(dāng)用茯苓甘草湯,然后再治四肢厥冷。不然的話,水飲浸漬入腸,勢必引起腹瀉。
       357、外感病六七天,峻下以后,出現(xiàn)寸部脈沉而遲,尺部脈不現(xiàn),手足厥冷,咽喉疼痛,吞咽困難,唾吐膿血,腹瀉不停的,是難治之證,用麻黃升麻湯主治。
       麻黃升麻湯方
       麻黃二兩半,去節(jié)升麻一兩一分當(dāng)歸一兩一分知母十八銖黃芩十八銖萎蕤十八銖,一方用菖蒲芍藥六銖天門冬六銖,去心桂枝六銖,去皮茯苓六銖甘草六銖,炙石膏六銖,打碎,布包白術(shù)六銖干姜六銖以上十四味藥,用水一斗,先加入麻黃煮一、二開,除去上面的白沫,再加入其他藥物,共煎煮成三升,去掉藥渣,分三次溫服。在大約相距做熟一頓飯的時間內(nèi)把藥服完,藥后汗出就會痊愈。
       358、外感病四五天,腹中疼痛,如果腹內(nèi)有氣轉(zhuǎn)動下行趨向小腹的,這是將要腹瀉的先兆。
       359、外感病,本屬虛寒腹瀉,醫(yī)生卻用涌吐、瀉下法治療,致使上熱與下寒相格拒,如果再次誤用吐下,出現(xiàn)飲食進口就吐的,用干姜黃芩黃連人參湯主治。
       干姜黃芩黃連人參湯方
       干姜黃芩黃連人參各三兩以上四味藥,用水六升,煎煮成二升,去掉藥渣,分二次溫服。
       360、虛寒腹瀉,出現(xiàn)輕微發(fā)熱,口渴,脈象弱的,是邪氣已衰,陽氣來復(fù),疾病即將痊愈。
       361、虛寒腹瀉,如果脈象由緊轉(zhuǎn)數(shù),微微發(fā)熱汗出的,是陰去陽復(fù),其病即將痊愈。如果脈又現(xiàn)緊象的,為陰寒邪盛,其病沒有緩解。
       362、腹瀉,手足厥冷,無脈搏跳動的,急用灸法以回陽復(fù)脈。如果灸后手足仍不轉(zhuǎn)溫,脈搏跳動仍不恢復(fù),反而微微喘息的,屬于死候。如果足部的太溪脈和趺陽脈仍有搏動,而趺陽脈大于太溪脈的,為胃氣尚旺,屬可治的順證。
       363、腹瀉,寸部脈反見浮數(shù),尺部脈現(xiàn)澀的,是陽熱盛而陰血虧,熱傷陰絡(luò),可能會產(chǎn)生大便瀉下膿血的癥候。
       364、腹瀉完谷不化,多屬陰盛陽衰,此時,即使兼有表證,也不能發(fā)汗解表,如果誤發(fā)其汗,就會引起腹部脹滿的變證。
       365、腹瀉或下痢,如果脈沉弦的,是肝經(jīng)濕熱壅滯,多會出現(xiàn)里急后重;脈大的,為病勢進展,腹瀉不會停止;脈微弱數(shù)的,是邪退正復(fù),腹瀉將要停止,此時,雖有發(fā)熱,也沒有危險。
       366、腹瀉不消化食物,脈象沉而遲,病人面部微發(fā)潮紅,體表輕度發(fā)熱,這是下焦陽虛陰盛,虛陽上浮。如果病人四肢厥冷輕的,則陽雖虛而不甚,陽與陰爭,就一定會出現(xiàn)眩暈昏冒、隨之汗出而病解的現(xiàn)象。
       367、虛寒腹瀉,出現(xiàn)脈數(shù)而口渴的,是陽氣回復(fù),其病將要痊愈。假如不痊愈,則是陽熱有余,勢必引起大便下膿血。
       368、腹瀉頻劇,脈搏一時摸不能,手足厥冷,經(jīng)過一晝夜,脈搏恢復(fù),手足轉(zhuǎn)溫的,是陽氣恢復(fù),尚存生機;如果一晝夜脈搏仍不恢復(fù)的,則無生還之望。
       369、外感病,患虛寒腹瀉,一天十余次,脈象本當(dāng)微弱沉遲,卻反而出現(xiàn)彈指有力的實脈的,為真臟脈見之象,屬于死候。
       370、腹瀉完谷不化,發(fā)熱、汗出而四肢厥冷,證屬里真寒、外假熱,用通脈四逆湯主治。
       371、熱性下痢,里急后重的,用白頭翁湯主治。
       白頭翁湯方
       白頭翁二兩黃柏三兩黃連三兩秦皮三兩以上四味藥,用水七升,煎煮成二升,去掉藥渣,每次溫服一升,服藥后病仍不好的,再服一升。372、虛寒腹瀉,腹部脹滿,身體疼痛的,是表里同病,應(yīng)當(dāng)先溫里寒,然后再解表邪。溫里宜用四逆湯,解表宜用桂枝湯。373、下痢,口渴想喝水的,是里有熱的緣故,用白頭翁湯主治。
       374、腹瀉并見譫語、腹部硬痛的,是腸中有燥屎阻結(jié),可用小承氣湯治療。
       375、腹瀉后心煩更甚,觸按胃脘部柔軟,這是無形邪熱內(nèi)擾胸膈所致,宜用梔子豉湯治療。
       376、宿有嘔吐的病人,如果是內(nèi)有癰膿而引起的,不能見嘔而止嘔,應(yīng)解毒排膿,膿盡則嘔吐自然痊愈。
       377、嘔吐而見脈弱,小便通暢,體表有輕度發(fā)熱,如果見到四肢厥冷的,是陰盛虛陽外越之候,治療較為困難,可用四逆湯主治。
       378、干嘔,吐涎沫,頭痛的,是肝寒犯胃、濁陰上逆所致,用吳茱萸湯主治。
       379、嘔吐而見發(fā)熱的,可用小柴胡湯主治。
       380、傷寒病,用峻吐峻下法治療,導(dǎo)致胃氣極度虛弱,而又表氣郁滯不暢,醫(yī)生再與飲水以發(fā)汗,使汗出很多,胃氣重虛,胃中寒冷,氣機上逆,因而發(fā)生呃逆。
       381、外感病,呃逆而腹部脹滿,這是實邪內(nèi)阻所致。應(yīng)詢問病人大小便是否通暢,以便采取不同的治療措施。如果病人大便不通,是實邪阻結(jié)于腸,應(yīng)用通利大便法,實邪去則病可愈;如果是小便不通暢,則是水飲內(nèi)阻,當(dāng)用滲利小便法,水飲則病可除。

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