導(dǎo)管室發(fā)生冠脈嚴重血流停止或無前向血流要考慮下列因素： 

    第一個是發(fā)生嚴重的痙攣，因為這個病人遠端血管也能看到發(fā)生了痙攣，支架以后由于刺激或者造影劑的刺激可以進一步加重痙攣。第二個是無復(fù)流或慢血流，但這個患者局部病變沒有發(fā)生嚴重慢血流無復(fù)流的基礎(chǔ)，血管直徑不是特別的大，血栓負荷不是特別重。第三個常見的原因是血栓形成。血栓可以發(fā)生在病變局部，也可以是指引導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生的血栓，推注造影劑時血栓到達了前降支。術(shù)中發(fā)生支架內(nèi)血栓或者是指引導(dǎo)管內(nèi)血栓往往與術(shù)中沒有給足肝素或沒有按時補充肝素有關(guān)。第四個常見的原因是空氣栓塞，當氣泡堵塞前降支遠端血管后也會發(fā)生前降支無復(fù)流。第五個導(dǎo)管室內(nèi)發(fā)生完全沒有前向血流的原因也見于嚴重的夾層發(fā)生。根據(jù)這個病人的具體情況，我個人更傾向于血管發(fā)生了嚴重的痙攣，因為對癥處理后前降支血流完全恢復(fù)正常。返回病房以后抗痙攣比較重要，鎮(zhèn)靜也有可能有幫助。

     既然導(dǎo)管室內(nèi)有很多因素可以導(dǎo)致前降支前向血流完全中斷，那么我們有什么技巧或方法來處理這種緊急狀況呢？首先要排除急性血栓形成，特別是反復(fù)核對是否按時給了肝素，給的劑量如何，必要的時候可以測定ACT。因為急性血栓形成往往會嚴重威脅患者的生命。第二要排除夾層或者壁內(nèi)血腫形成，應(yīng)用微導(dǎo)管到達前降支的比較遠端進行造影可以判斷是否近端夾層閉塞，而遠端血流通暢。急性夾層，或者血腫形成，如果處理不當也會危及患者的生命。第三一定要排除無復(fù)流。發(fā)生無復(fù)流時微導(dǎo)管遠端造影，造影劑滯留在微血管部位，在遠端不消散。一旦發(fā)生造影劑滯留在遠端血管不消散，可以肯定是無復(fù)流，要及時通過微導(dǎo)管推注硝普鈉，反復(fù)多次推，直到血流速度恢復(fù)正常，氣體栓塞往往能夠看到圓形的氣泡連同造影劑到達血管遠端。氣體栓塞的處理方法也是連續(xù)推注動脈血液或者推住硝普鈉，處理方法與無復(fù)流大致相同。排除以上嚴重威脅患者生命的原因之后，還是要考慮冠狀動脈嚴重痙攣，冠脈內(nèi)推注硝酸甘油效果不錯，硝普鈉也可以快速解除冠脈痙攣。

     無論什么原因致使前降支前向血流中斷，都不應(yīng)該反復(fù)多次推注造影劑造影。又粘又稠又沒有氧氣的造影劑，只會使前降支的前向血流更加緩慢，同時影響了回旋支的血液供應(yīng)，患者的循環(huán)狀態(tài)會進一步惡化，有時推注造影劑以后會發(fā)生室顫，或者血壓下降，一定要減少造影的次數(shù)和推注造影劑的力量。

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