中醫(yī)書友會第1212期

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I導(dǎo)讀：血府逐瘀湯是臨床非常常用而且好用的一張方子，黃煌老師在他的著作《中醫(yī)十大類方》里，系統(tǒng)地總結(jié)了“血府逐瘀湯證”，我們學(xué)習(xí)。對了，你都用這個方子治過些什么病呢？（編輯/王超）

血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）

作者/黃煌 

柴胡一錢（10g），芍藥二錢（10g），枳殼二錢（10g），甘草一錢（5g），桃仁四錢（15g），紅花三錢（5g），當歸三錢（10g），川芎一錢半（10g），生地三錢（10g），桔梗一錢半（5g），牛膝三錢（10g）。水煎服。

血府逐瘀湯是四逆散與桃紅四物湯的加味方。桃紅四物湯是活血化瘀的代表方。瘀血，是中醫(yī)學(xué)所認識的病理產(chǎn)物與致病因子。感染、發(fā)熱、出血、寒冷、長期的精神刺激特別是精神抑郁、外傷、久病等均能導(dǎo)致氣血不調(diào)，形成瘀血。瘀血證的臨床表現(xiàn)特點有：

1.疼痛部位多固定；

2.出血易凝固，色紫黑；

3.精神不安，煩躁，甚至發(fā)狂；

4.舌質(zhì)紫暗，面色晦暗。

“柴胡體質(zhì)”出現(xiàn)瘀血的頻度是較高的，特別是那些頑固性的失眠、頭痛、腹痛、發(fā)熱等病癥，常見血府逐瘀湯證。因此，在“柴胡體質(zhì)”患者的慢性病調(diào)理中，要注意瘀血證的存在。一旦出現(xiàn)以上所說的瘀血證的話，可以選用血府逐瘀湯。四逆散證伴見瘀血證的話，也可以使用血府逐瘀湯。

以下一些疾患常見血府逐瘀湯證：

——頭痛類疾患。王清任說過：“查患頭痛者，無表證，無里證，無氣虛痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈?！比缟窠?jīng)性頭痛、高血壓、腦動脈硬化性頭痛、三叉神經(jīng)痛、外傷性頭痛、腦震蕩后遺癥頭痛、偏頭痛、癲癇、顱腦創(chuàng)傷等。頭痛多呈慢性化、頑固化。王氏報告以本方治療兒童慢性頭痛100例，發(fā)病1月以上(除外顱腦及五官器質(zhì)性疾?。渲猩窠?jīng)性頭痛83例，腦血管痙攣14例，神經(jīng)衰弱2例，癲癇1例。服藥4?28天后，76例治愈，20例好轉(zhuǎn)，4例無效。田氏報告用本方加味治療24例危重顱腦創(chuàng)傷，17例治愈，平均住20天。

——胸脅痛類疾患，如冠心病心絞痛、肺心病、胸膜炎、肋軟骨炎、胸部外傷、肋間神經(jīng)痛、矽肺等。胸脅苦滿本是柴胡證，若疼痛不止而見舌質(zhì)暗者，必用本方。有報告以本方合瓜蔞薤白半夏湯療冠心病穩(wěn)定型心絞痛53例，用藥后3天即能見效。張氏報告用本方治療非化膿性肋軟骨炎14例，結(jié)果全部治愈。

——痙攣性疾患，如呃逆、神經(jīng)性嘔吐等。筆者曾用本方治多例頑固性呃逆，病程短者5天，長者1月，均經(jīng)過常規(guī)處理無效，患者大多舌暗、脈弦，服藥3?5劑即愈。

——消化系統(tǒng)疾患，如粘連性腸梗阻、慢性肝炎、肝硬化、脾腫大等。有報告以加減血府逐瘀丸(柴胡、枳殼、川芎、紅參各40g,桃仁、紅花、赤芍藥、生地各60g，牛膝80g，甘草30g，當歸、丹參各150g，研末蜜丸，每丸重8g。日服3次，每次3丸)治療肝硬化腹水18例，病程2-15年?；灠椎鞍浊虻鞍妆壤怪?，總蛋白6g以下者14例，TTT、ZnTT異常者15例。結(jié)果治愈7例(癥狀消失，肝脾不同程度軟縮，肝功能正常，停藥3月未復(fù)發(fā))。

——婦產(chǎn)科疾患，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔炎、輸卵管不通、不孕癥、子宮外孕、閉經(jīng)、更年期綜合征、流產(chǎn)后腰痛出血、乳腺增生癥等有瘀血指征者。辨證時除注意全身癥狀以外，月經(jīng)方面的癥狀也不可忽視。如經(jīng)期提前或推后、月經(jīng)前乳房脹痛結(jié)塊疼痛、腰酸重墜、月經(jīng)色暗或血塊等，可以幫助本方證的診斷。

——心腦血管及周圍血管疾患，如高血壓、冠心病、心律不齊、心臟瓣膜病、動脈炎、靜脈炎等。臨床見面色暗、唇暗紅、舌暗紫、脈弦澀、皮膚干燥等。

——神經(jīng)精神疾患，如頑固性失眠、神經(jīng)癥、夜游癥、癲癇、自主神經(jīng)功能失調(diào)癥。主訴癥狀大多重而復(fù)雜，病程亦較長，但患者的精神狀態(tài)并不見得很差。如近代寧波名醫(yī)范文虎曾以本方治愈頑固性失眠1例。患者為寧波某商人，正值壯年，因經(jīng)營操勞憂思，心神交瘁，久之釀成失眠，歷經(jīng)醫(yī)治無效。來診時已三夜未睡，頭腦昏昏，衣不知熱，食不知味。范視患者面雖白，而神采飛揚，談笑自若，雙目隱隱現(xiàn)紅絲。脈之，兩關(guān)均弦長，舌邊有青紋。斷為瘀血內(nèi)結(jié)，投血府逐瘀湯去桔梗，加參三七。1劑后即夜安然入睡。（摘自《中醫(yī)雜志》1963；7：15)筆者尚以本方治愈1例頑固性睡眠磨牙癥。病者余無所苦，據(jù)其皮膚干燥，肌肉堅緊，舌質(zhì)暗紅，服用本方7劑便得到控制。推測血府逐瘀湯有較好的鎮(zhèn)靜、解痙等作用。

——頑固性皮膚病，如慢性蕁麻疹、濕疹、皮炎等見有紫斑、瘀斑、色素沉著、色素減退、疼痛、肥厚者。

——眼科疾患，如眼底出血、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜靜脈血栓形成等。

血府逐瘀湯應(yīng)用范圍廣泛，臨床對出現(xiàn)以下情況的要注意本方證的存在：

①病程比較長，常規(guī)治療方法效果不明顯者。中醫(yī)有“久病入血”的說法，久治不愈而不見衰弱者，?？紤]有瘀血。

②癥狀怪異、主訴復(fù)雜，這大多為神經(jīng)癥或精神病。

③患者精神狀態(tài)尚佳，不現(xiàn)憔悴萎靡之態(tài)，特別是久病、久痛的患者。

④患者肌肉堅緊。

⑤有瘀血證。若方證相應(yīng)的話，本方?？梢允盏奖容^快的效果，并無副作用。但是，非瘀血證的患者長時間使用本方，有的會出現(xiàn)全身虛弱感、肌肉軟而無力等癥狀。