什么是“兩票制”？“兩票制”要干什么？如何實施？我們來一一了解。

什么是兩票制？

國務院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)生計生委等8部門近日聯(lián)合下發(fā)通知，規(guī)定在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”，擠壓藥品流通環(huán)節(jié)的加價水分。國家衛(wèi)生計生委昨天（1月9日）的例行發(fā)布會上，對“兩票制”作出了解讀。

“兩票制”就是說藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票，目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。

“兩票制”如何實施？

《通知》要求，綜合醫(yī)改試點省、區(qū)、市和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵其它地區(qū)推行“兩票制”。2017年進一步擴大“兩票制”實施范圍，爭取2018年在全國推開。

特殊情況如何規(guī)定？

為保證“兩票制”平穩(wěn)落地，保障藥品及時有效供應，《通知》還對一些特殊情況作了特別規(guī)定，包括：

為保障基層藥品的有效供應，規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別偏遠、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品，允許在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。

為應對自然災害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲備藥品，可實行特殊處理。

對于麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經(jīng)營，仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

藥品價格虛高的原因是什么？

國務院醫(yī)改辦：部分藥品流通不合理導致藥價虛高。

此前，很多人都認為，藥品價格虛高水分主要是在采購、定價環(huán)節(jié)，不在流通。對此，9日，國務院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年也做出了回應，他表示，一些醫(yī)改試點省份的實踐已經(jīng)證明了，部分藥品確實是因為流通不合理導致價格虛高。

國務院醫(yī)改辦專職副主任 梁萬年：因為藥品千差萬別，不同廠家生產(chǎn)的情況都是變化的。但是我可以肯定地告訴你，有一部分藥品因為流通的不合理，導致了價格虛高，就是我們改革的重點。第一批綜合醫(yī)改試點省，江蘇、安徽、青海、福建所做的改革實踐也進一步驗證了流通環(huán)節(jié)水份可以進一步壓縮，真正讓老百姓得到好處，這是我們改革的方向。

國家衛(wèi)計委指出，由于歷史原因，藥品流通領(lǐng)域“多小散亂差”的狀況還沒有得到根本改觀，藥品流通鏈條長、流通秩序較混亂，掛靠經(jīng)營、過票洗錢、買空賣空、帶金銷售等問題突出，醫(yī)藥商業(yè)賄賂時有發(fā)生。藥品流通領(lǐng)域這些亂象相互作用、相互影響，推高了藥品價格，解決這些積弊已久的問題，僅靠市場自發(fā)調(diào)節(jié)短期內(nèi)難以取得明顯成效，必須通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，重拳出擊，加快治亂步伐。

福建省醫(yī)保辦處長 張煊華：藥品價格虛高，水分有多少，大約在30%左右,按總量來進行計算。

推行“兩票制”能帶來什么改變？

目前，已有12個省份出臺了實施“兩票制”的相關(guān)政策，其中福建、安徽、陜西已正式落地。國家衛(wèi)生計生委研究中心研究員傅鴻鵬表示藥品生產(chǎn)企業(yè)原來考慮的成本，包括多層代理的成本、過票洗錢這些灰色的成本等，通過“兩票制”對流通環(huán)節(jié)的凈化，藥企在招標報價時， 成本可以大幅度地下降，起到凈化流通環(huán)節(jié)，降低成本的目的。

“兩票制” 能解決“看病貴”頑疾嗎？

在大型公立醫(yī)院，以藥補醫(yī)仍然是主導模式。專家認為，要防止“按下葫蘆浮起瓢”現(xiàn)象，即使兩票制讓藥價降下來了，但患者的醫(yī)療費用不一定能降下來。在推行“兩票制”的同時，應加快完善公立醫(yī)院補償機制，破除“以藥補醫(yī)”機制，調(diào)整醫(yī)療服務價格，改革薪酬制度，提高醫(yī)務人員的陽光收入。當醫(yī)院有合理的收入渠道，不需要從藥品中獲取收入，藥價就會在競爭中降下來。

國家衛(wèi)生計生委研究中心研究員 傅鴻鵬表示兩票制對解決藥價虛高具有推動性作用，它需要一系列組合拳，包括對生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)成本的核查，對公立醫(yī)院藥品集中采購更規(guī)范的管理，還有藥品的支付標準政策的制定，以及公立醫(yī)院綜合改革，這些都對最終藥價回歸正常起到推動性作用。