糖尿病醫(yī)案--高輝遠案

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高輝遠醫(yī)案

   閻某，男，16歲。 1992年7月10日初診。多飲多食3年，加重半月入院。西醫(yī)診斷：糖尿病I型。高師會診時，證見消瘦，口干口渴，多飲多尿，疲乏無力，體重下降5公斤，心慌自汗，查尿糖++++，24小時尿糖定量36.27g，空腹血糖18.89mmol/L。餐后2小時血糖33.8 mmol/L，糖化血紅蛋白14.9.觀舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉弦數(shù)。證屬氣陰兩虛，燥熱傷津之候。治擬益氣養(yǎng)陰，清熱生津之法。（通過西醫(yī)化驗診斷不難，乏力、口干、口渴，多飲多尿，氣虛、陰虛不難判斷，脈沉弦數(shù)，當有虛熱。關(guān)鍵看怎么用藥）

黃芪15 生地15 山藥10 花粉10 石斛10 葛根10 黃連8 黃柏8

（按：益氣養(yǎng)陰再配合黃連、黃柏，為什么用黃連、黃柏不是很明白）

依上方再配合小量胰島素，治療一月，復查空腹血糖6.32mmol/L，尿糖陰性，糖化血紅蛋白11.56.諸證消失，體重增加5公斤。繼以守原方稍有出入，并停用胰島素，口服小量降糖西藥，又治療2月，復查尿糖陰性，空腹及餐后兩小時血糖正常，糖化血紅蛋白5.76，病情穩(wěn)定，患者帶藥出院繼續(xù)治療。

（按，高師出自蒲輔周門下，自是不同凡響。但該方中用黃連、黃柏說明不清。案后按語說此方為高師自擬之治療糖尿病之方名曰滋膵糖飲，方中黃芪、山藥益氣生津，生地、石斛、葛根滋陰生津，花粉、黃連、黃柏滋陰清熱。黃連哪里是滋陰清熱之品？胡扯。但藥既有效，當值得研究）

李某，女，51歲。患者于10個月前右邊眼瞼下緣發(fā)一癤腫，紅腫癢痛。查血糖++，空腹血糖13 mmol/L，診為糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）在門診口服優(yōu)降糖、達美康藥量遞增，迄今4個月均未獲效。初診時，空腹血糖為11 mmol/L，餐后血糖為15.8 mmol/L.但無“三多一少”癥狀，二便自調(diào)，納、眠均可。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細。證屬氣陰兩虛，燥熱傷津之后代，治擬益氣養(yǎng)陰，清熱生津之法。（按：這個病人就很有意思，明明是糖尿病，可偏偏什么癥狀沒有。非常典型?。?/span>

黃芪15 生地20 黃連10 花粉10 石斛10  葛根10 茯苓10  五倍子10 炙甘草5.

服藥2周后，復查空腹血糖7.6 mmol/L，餐后2小時血糖13.9 mmol/L.右眼瞼癤腫仍潮紅隱痛，頭暈時作，下肢微腫，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈沉細，原方加木賊草10，荷葉10，守方又服2周后，眼瞼癤腫消失，下肢腫退。空腹血糖6.43 mmol/L，餐后2小時血糖10.8mmol/L.24小時分段尿糖測定+-~++，繼照原方再連投50余劑，在兩個月中連續(xù)三次復查血糖均為正常范圍。病情穩(wěn)定出院。

（高師喜歡用“黃”藥：黃芪、地黃、黃連、黃柏）

蔣某某，女，62歲。 1990年2月5日初診。半月前因“腔隙性腦梗塞”住中醫(yī)病房。住院期間查尿糖+++，空腹血糖10.3 mmol/L，餐后2小時血,11.44 mmol/L.診斷為糖尿病II型。證見口渴口干，飲水量多，全身乏力，有下肢麻木，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄黃，脈沉細。證屬氣陰兩虛，淤血阻絡(luò)之候，治擬益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)之法。藥用

黃芪15 生地20 黃連8 石斛10 葛根15 赤芍10 防風8 木瓜10 當歸10

藥進12劑，測24小時分段尿糖定性依次遞減。諸證好轉(zhuǎn)，守方繼服。半月后復查空腹血糖6.22 mmol/L，餐后2小時血糖,7.77 mmol/L。尿糖持續(xù)陰性。出院后間斷服用此方，幾次復查血糖、尿糖均正常。一年后因勞累出現(xiàn)口干而渴，多飲不解，小便頻數(shù)，頭暈頭重。查尿糖+++，空腹血糖8.59 mmol/L，餐后2小時血糖10.98mmol/L.舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細。藥用

黃芪10 生地15 黃連10 石斛10 葛根10 花粉15 山藥8 黃柏10 益智仁10

荷葉10 菊花8.

藥進9劑，尿糖轉(zhuǎn)陰，空腹血糖6.35 mmol/L，餐后2小時血糖7.66 mmol/L。

馬某，男，35歲。 1989年11月24日初診?；颊咦?/span>1987年4月始出現(xiàn)煩渴多飲，多食易饑，尿頻量多伴進行性消瘦。每日飲水量5~6暖瓶之多，進食一斤七兩有余。入院時查空腹血糖19.3 mmol/L，尿糖+++，酮體+。診為糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）。經(jīng)用優(yōu)降糖、胰島素治療1月后“三多”癥狀緩解，但血、尿糖不穩(wěn)定，尿糖波動在+~+++之間，血糖在5.3~15.5 mmol/L，延請高師會診。觀其形體消瘦，面色不華，自述心中煩熱，口干多飲，夜尿頻多，周身乏力，性欲低下，陽痿不舉，查舌質(zhì)紅，苔心白，脈沉數(shù)稍弦。脈證合參，證屬氣陰兩傷、陰虛及陽。治宜益氣養(yǎng)陰，佐以壯陽：

黃芪15  生地20 黃連8 黃柏8 砂仁6 花粉10 石斛10

五倍子10  山藥10 仙茅10 仙靈脾10 炙甘草5

藥進10劑，煩熱口干、多飲稍減，夜尿亦少，體力略增。復查尿糖+-~+，三餐后血糖在正常范圍，C—肽分泌曲線亦正常。惟夜寐不寧，舌質(zhì)紅，苔心稍黃，脈弦略數(shù)，守原方加夜交藤15，以養(yǎng)心安神。再進6劑后，尿糖穩(wěn)定在-~+，血糖正常，諸證均減。昨日受涼后，頭痛咳嗽，吐痰，口干，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。原方加蘇葉10克，杏仁10克，浙貝10克以散寒解表，宣肺化痰治其標。至第四診時，患者表證已解，諸證悉除，查尿糖—，空腹血糖5.4 mmol/L，病情穩(wěn)定出院。

胡某，男，45歲，干部， 1988年7月13日初診。患者尿糖陽性5年余，雙目痛脹2年余。西醫(yī)診斷為糖尿?。ǚ且葝u素依賴型），青光眼?，F(xiàn)證口干多飲，雙目痛脹，視物模糊，納食，睡眠均可，二便尚調(diào)，舌質(zhì)紅，苔白，脈細數(shù)而沉。高師辨為腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)之證，治宜滋陰生津，清肝明目之法。

生地15  玉竹10  花粉10  石斛10  黃連8  玄參10

白薇10  決明子10  青箱子10 蒺藜10  木賊草10.

服藥六劑，視物較前清晰，目脹仍存，大便偏稀，日行2~3次。尿糖+，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈沉細。依原方加山藥10克，連進16劑，雙目脹痛已瘥，惟感口渴，口干黏膩不爽，舌脈如前，再加五倍子10克。（為什么加五倍子？）繼以服之，守原方稍有加減，間斷服藥20個月，尿糖維持在（-~+-），血糖在正常范圍。