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李斯熾論治糖尿病

 xcaq 2017-01-01

李斯熾論治糖尿病


   ...肺臟的功能失調(diào),則易形成上消證。此證以肺熱肺陰虛者為多見(jiàn),然熱甚傷陰,陰虛生熱,兩者又相互影響,常難截然劃分。其因于肺熱者,或多吃辛辣酒食,使熱生于內(nèi);或溫邪犯肺寒郁化;為濕熱兼夾留戀難解。其因于肺陰虛者,或外傷秋燥之邪;或肺熱傷陰;亦有心火偏旺,消爍肺臟氣陰而成上消證者。 ...在脾胃方面,其常見(jiàn)者,或?yàn)?u>脾虛不能行水,或?yàn)?u>脾濕水飲內(nèi)聚,或?yàn)?u>濕熱穢濁之氣阻遏中焦,使陽(yáng)氣不得宣化?;?yàn)?u>胃熱消渴,或?yàn)?u>胃陰虧損,使津液不得上承。 ....腎臟的功能失調(diào),即能發(fā)為下消證。一者為腎陽(yáng)不充,命火不足,而致陽(yáng)不化氣;一者為腎陰虧損,亦使腎臟功能失調(diào),而成下消。腎與膀胱相為表里,膀胱蓄水過(guò)多,也可致氣化功能失調(diào),而成消渴證。
    (衛(wèi)評(píng):李斯熾老是我非常欽佩的一位前輩。他在這里的分析,涉及到病因、病機(jī)等多方面。其論述中,認(rèn)為糖尿病的病因有內(nèi)因,有外因。我以為病因方面非常復(fù)雜,也不好推斷。李斯熾老把上消、中消、下消的病機(jī)都分成幾種情況,尤其是中消,分為陽(yáng)氣不化、胃熱消渴、胃陰虧損三中情況,值得臨床中適當(dāng)借鑒。)

          滋腎益胃清胃
   杜某,男,成年,1964年11月9日初診,主訴患消渴數(shù)年,飲多尿少,小便黃色,大便秘結(jié),面目紅潤(rùn),脈象弦數(shù),沉取較硬,舌質(zhì)紅,中心開(kāi)裂,舌根黃濁。此腎水不足,胃熱上炎之候,治宜滋腎益胃清胃。
    知母9 黃柏9 玄參9 玉竹9 石斛9 花粉9 麥冬9 黃連6 黃芩9 蓮子心9 甘草3 六劑。
   11月16日二診。服上方后,熱像退減,口不甚渴,飲水不多,心中輕快,大便較前通利,小便微黃,量不太多,飲食正常,舌質(zhì)微紅,苔薄黃,脈象弦數(shù)有力。上方加入生地9克,服4劑。
   11月20日三診。脈象柔和,舌苔轉(zhuǎn)潤(rùn),尿量接近正常,微帶黃色,眠食均佳,以丸藥?kù)柟讨?/div>
   生地30 丹皮21 澤瀉24 茯苓30 山萸30 山藥30 知母24 黃柏15 牛膝12 車前子24 女貞子30 旱蓮草30 玄參30 麥冬30 玉竹30 蓮子心9 連翹21 甘草9.上藥共研細(xì)末,煉蜜為丸,每丸重9克,每日早晚各服1丸。

         除濕運(yùn)脾,溫陽(yáng)強(qiáng)腎
   張某,男,42歲,1966年1月26日初診。兩月前發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。經(jīng)醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)小便含糖,飲食過(guò)量則尿中含糖量多,診斷為糖尿病。夜間小便特多。診得脈象柔和,至數(shù)稍緩,舌苔淡白而滑。此為濕傷脾陽(yáng),腎氣不充之故,當(dāng)予除濕運(yùn)脾,溫陽(yáng)強(qiáng)腎。
    藿香9 茯苓9 白術(shù)9 桂枝6 法半夏9 巴戟天9 陳皮9 厚樸9 蒼術(shù)12 甘草3 桑寄生12。3劑
   1月29日二診。服上方后,自覺(jué)癥狀有所減輕,但由于感冒引起咳嗽,脈象不浮,舌上白苔,肺經(jīng)稍有寒邪。于上方意中加入解表藥。
    蘇梗9 杏仁9 防風(fēng)9 桂枝6 白芍12 厚樸9 茯苓9 陳皮9 法半夏9 生姜6 甘草3。4劑
    2月7日,三診,感冒已解,小便含糖量已不顯著,但夜來(lái)小便尚多,自覺(jué)身體較弱,脈象至數(shù)遲緩,舌質(zhì)嫩紅。再宜培補(bǔ)氣血,溫扶腎陽(yáng)以鞏固之。
    黨參12 茯神9 白術(shù)9 棗仁9 熟地12 桂枝6 白芍9 補(bǔ)骨脂9 益智仁9 法半夏9 陳皮9 炙甘草3。6劑

         益胃健脾,兼顧肺腎陰分
    江某,男,成年,干部,1974年8月27日初診。病員近來(lái)多食易饑,以往每頓只能進(jìn)食3兩飲食,最近突然增至5兩,尚感饑餓。經(jīng)醫(yī)院檢查,尿糖(+++),確診為糖尿病。并自覺(jué)頭暈眼干,全身無(wú)力。診得舌質(zhì)紅而少苔,脈象浮大。
    《景岳全書》:“中消者,中焦病也,多食善饑,不為肌肉,而日加消瘦,其病在脾胃,又謂之消中也?!贝瞬《嘁蚴仁承晾本破?,使胃中積熱,胃熱則多食易饑。由于邪熱不殺谷,水谷精微盡從小便出,不能化生氣血,故見(jiàn)頭昏乏力。胃熱劫津,陰液受損,故見(jiàn)眼干,舌紅苔少,脈象浮大。陰精愈虧則邪火愈熾,因此病情日漸加重?!夺t(yī)門法律》:“凡治初得消渴病,不急生津補(bǔ)水,降火散熱,用藥無(wú)當(dāng),遷延誤人,醫(yī)之罪也?!北景讣葹殛幪澔馃耄蚪祷饘?shí)為當(dāng)務(wù)之急。然因消渴為水液代謝失調(diào)之病,而人體司水之臟器為肺脾腎三臟,故其治療之病位,除以脾胃為主外,還應(yīng)兼顧肺腎。故用花粉、山藥、葛根、石斛、麥冬、玄參、百合等大量益胃而兼顧肺腎陰分之品;用黃連、銀花、知母以撤火熱,再加茯苓、甘草健脾以運(yùn)藥,補(bǔ)氣以配陰。處方如下:
    花粉9 石斛9 山藥12 葛根9 麥冬9 玄參9 百合12 黃連6 銀花9 知母9 茯苓9 甘草3.  4劑
    9月7日二診。病員服上方后,諸癥退減,每餐飲食已降至2兩多,食后已不覺(jué)饑餓,亦無(wú)口渴感覺(jué),此中消證已罷。經(jīng)醫(yī)院檢查,尿糖已減為(-)。再用上方意以鞏固之。
    葛根9 沙參9 花粉9 生地9 石斛9 麥冬9 百合12 菊花9 銀花9 黃連6 知母9 蘆根12 甘草3. 4劑
    

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