 干眼癥是以淚液異常所導(dǎo)致的以眼干澀不適為主癥，以淚膜及角膜等眼表損害為特點(diǎn)的常見眼病。隨著臨床研究的深入，糖尿病造成的干眼癥及角膜病近年來已逐漸為臨床醫(yī)生所重視，臨床觀察統(tǒng)計(jì)表明，糖尿病引發(fā)的干眼癥比較普遍，但由于病人感覺不靈敏而被忽視，以致錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。筆者運(yùn)用滋水清肝飲加味治療糖尿病性干眼癥32例，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1一般資料 32例病人均為2013年1月-2014年6月在我校附屬中醫(yī)院眼科門診治療的Ⅱ型糖尿病出現(xiàn)干眼癥患者，其中女18例（36只眼），男14例（28只眼）；年齡36~60歲，平均44歲。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.2.2中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行辨證分型。肝腎陰虛證：主癥為頭暈頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱；次癥為口干欲飲，大便干結(jié)，尿少色黃，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)或弦細(xì)。氣陰兩虛證：主癥為倦怠乏力，氣短懶言，五心煩熱，口干咽燥；次癥為口渴喜飲，心悸失眠，溲赤便秘，舌體胖大，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ?、俜咸悄虿『透裳郯Y診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③患者了解治療經(jīng)過，并自愿配合接受觀察者。2治療方法肝腎陰虛證選用滋水清肝飲治療，藥用生地30g,山藥20g,山茱萸20g,澤瀉12g,茯苓12g,丹皮9g,天花粉20g,知母12g,柴胡12g,白芍20g,當(dāng)歸20g,酸棗仁20g,炙甘草9g.氣陰兩虛證選用滋水清肝飲加黃芪30g,西洋參30g.均每日1劑，水煎服，第一煎早晨服，第二煎睡前服，15d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后總結(jié)療效。同時(shí)注意飲食及調(diào)養(yǎng)，用西藥控制血糖。 3治療結(jié)果 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬訂，以主癥和次癥全部消失為痊愈，以主癥絕大部分消失為顯效，以主癥基本消失為有效，以主癥無改善為無效。結(jié)果32例中痊愈18例，占56.25%;顯效11例，占34.38%;有效2例，占6.25%;無效1例，占3.12%;總有效率為96.88%. 4討論 糖尿病性干眼癥在中醫(yī)學(xué)中無明確記載，依照其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬中醫(yī)學(xué) '白澀癥''干澀昏花癥''神水將枯'等范疇?！秾徱暚幒吩唬?不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀。'《醫(yī)宗金鑒》曰：'干澀昏花者，謂目覺干澀不爽，視物昏花也。'糖尿病在中醫(yī)學(xué)屬'消渴'范疇，其病理與肺、胃、腎三臟有關(guān)，且以腎為關(guān)鍵，其病機(jī)主要在于陰虛火旺，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。糖尿病性干眼癥是在糖尿病陰虛的病理基礎(chǔ)上發(fā)展而來，腎陰虧損，肝失所養(yǎng)，肝腎精血不能上奉于目，則眼干澀不適，病機(jī)為肝腎陰虛，精血不能上承。糖尿病病久累及多個(gè)臟腑，日久陰傷氣耗，終致氣陰兩虛，氣虛無以生血行血，津血虧虛，目失濡養(yǎng)則見兩目干澀昏花、視物模糊，病機(jī)為氣陰兩虛，氣虛與津虧互為因果。所以糖尿病性干眼癥癥狀隨糖尿病病程的發(fā)展而變，故辨證應(yīng)與'消渴'同步。肝腎陰虛證治用滋水清肝飲，方中以六味地黃湯滋補(bǔ)肝腎之陰，腎陰為一身陰液之根本，滋補(bǔ)肝腎之陰，以解決糖尿病性干眼癥陰虛之本；以丹梔逍遙散疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝，以祛燥熱之標(biāo)，兩方合用可以補(bǔ)益肝腎之陰，使精血得充；配以白芍、酸棗仁酸甘化陰，知母、天花粉生津潤燥，共奏補(bǔ)益肝腎，生津潤燥之功，使精血上承，目得瑩潤。氣陰兩虛證用滋水清肝飲加入益氣養(yǎng)陰的西洋參、黃芪，共奏雙補(bǔ)氣陰，益氣生精之功。從而使目得濡養(yǎng)，干澀自消。 參考文獻(xiàn)： |
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