什么是脂肪肝

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常人肝內(nèi)脂肪含量占肝濕重的2%-4%，當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量超過肝濕重的5%或1/3以上的肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性時就成為脂肪肝；超過10%~25%者為中度脂肪肝；超過20%~50%就是重度脂肪肝。

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脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類。前者主要靠戒酒。非酒精性脂肪性肝病又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性非酒精性脂肪肝主要與胰島素抵抗和遺傳易感性有關(guān)，常合并肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征。繼發(fā)性非酒精性脂肪肝由某些特殊原因所致，包括營養(yǎng)不良、全胃腸外營養(yǎng)、減肥手術(shù)后體重急劇下降、藥物/環(huán)境和工業(yè)毒物中毒等所致的脂肪肝。

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過去數(shù)十年中，非酒精性脂肪性肝病是西方國家肝病的首要原因，在我國的上海、廣州和香港等發(fā)達地區(qū)成人患病率在15% 左右，據(jù)調(diào)查顯示，4個白領(lǐng)中就有1個脂肪肝患者。

脂肪肝的危害

非酒精性脂肪肝病程較長，一般呈良性經(jīng)過，預(yù)后相對良好。但非酒精性脂肪肝病有增加肝硬化、肝衰竭及肝細(xì)胞癌的風(fēng)險，有30%左右病例會發(fā)展成脂肪性肝炎，酒精性脂肪肝的15%-50%會發(fā)生肝纖維化，7%-25%可以進展為肝硬化。部分患者即使已并發(fā)脂肪性肝炎和肝纖維化，如能得到及時診治，肝組織學(xué)改變?nèi)钥赡孓D(zhuǎn)。但如果一旦進展至肝硬化，則其預(yù)后不佳。

脂肪肝的診斷

脂肪肝的最常檢查和診斷依據(jù)是B超檢查，但B超診斷脂肪肝的敏感性為67%，特異性為77%。超聲只能發(fā)現(xiàn)脂肪變在33%以上的中度脂肪肝，所以B超可能會漏診25%～33%脂肪肝患者。為了提高脂肪肝的檢出率，CT、波譜磁共振檢查已在臨床逐步開展。特別是波譜磁共振，它能夠發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪變僅5%的輕度脂肪肝病例并可以測定肝臟的甘油三酯含量。但其價格昂貴，一般不作為首選。

除此了影像學(xué)檢查，脂肪肝的診斷還應(yīng)綜合分析考慮患者的病史、體重、腹圍、是否合并其他疾病等情況。美國的研究人員曾對數(shù)百例無癥狀，肝功能、超聲檢查皆正常的肥胖性代謝綜合征患者行肝穿刺檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：98%的人有非酒精性脂肪肝，73%的人存在非酒精性脂肪性肝炎。甚至有國外專家認(rèn)為：即使超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)，只要有糖尿病病史達5年以上，即可被認(rèn)為是脂肪肝患者。

脂肪肝的處理

1、飲食控制：每日三餐粗細(xì)搭配，保持營養(yǎng)均衡。少吃甜食，不要喝軟飲料（酒精含量＜0.5％的天然或人工調(diào)配飲料，幾乎都使用濃縮蔗糖及果糖，是導(dǎo)致肥胖的重要飲食）。不要吃快餐，增加飲食中的ω－３／ω－６多不飽和脂肪酸。

2、改變生活方式，進行體育鍛煉。進行中等量的有氧運動，如慢跑、太極、羽毛球、乒乓球等，每周３～４次鍛煉。６個月后監(jiān)測飲食及鍛煉調(diào)整的效果。如果無效，可考慮額外的治療選擇（如藥物）。

3、減肥。所有體重超重的非酒精性脂肪性肝病患者，都需通過改變生活方式控制體重、減少腰圍。減少正常飲食卡攝入的25％（大約2500卡／天），使體重降低5％～10％。對病態(tài)肥胖患者，可以考慮早期手術(shù)減肥。

4、其他治療。很多脂肪肝患者伴發(fā)代謝綜合征，一定要控制血糖、血脂等危險因素。對于高血脂患者，服用降脂藥物（如阿托伐他?。┛色@得脂肪肝的組織學(xué)改善。

脂肪肝的治療，一半靠醫(yī)生，另一半靠患者自己。治療的有效與否，取決于醫(yī)生制定的合理的個體化綜合治療方案及患者的執(zhí)行情況。