大家好，今天我們學(xué)習(xí)兩張方子，麻黃附子甘草湯與麻黃細(xì)辛附子湯。
【麻黃附子甘草湯】
麻黃（去節(jié)，二兩） 甘草（炙，二兩） 附子（炮，去皮，破八片，一枚） 
    上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫∶內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
在上輪《類方講傷寒》中李明國(guó)老師已經(jīng)把這張方子講得很詳細(xì)了。
我們還是先用劉志杰經(jīng)方解析法來(lái)分析一下這張方子。
    君藥：麻黃2兩  （辛苦 溫）
   臣藥：炮附子1枚 （辛苦 熱 ）   
   佐藥：炙甘草2兩 （甘滋 平）
   使藥：無(wú)
這張方子還是在甘草麻黃湯的基礎(chǔ)上的化裁，把麻黃減二兩，加了一味附子。
既然是甘草麻黃湯加減，那么這張方子是否也應(yīng)該可以治水腫呢？
應(yīng)該是可以的
在《金匱要略》有一條文：
水之為病，其脈沉小，屬少陰，浮者為風(fēng)，無(wú)水虛脹者為氣。水，發(fā)其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯。浮者，宜杏子湯。
這里的麻黃附子湯與我們今天講的麻黃附子甘草湯組方是一樣的，只是麻黃用了個(gè)升散的量，三兩。
少陰的風(fēng)水，發(fā)汗祛水，加附子溫陽(yáng)更合適。
我們來(lái)看看各藥藥癥
麻黃 溫 辛苦
《神農(nóng)本草經(jīng)》主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。
《名醫(yī)別錄》五藏邪氣緩急，風(fēng)脅痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏傷寒頭痛，解肌，泄邪惡氣，消赤黑斑毒。不可多服，令人虛。
甘草 平 甘滋
《神農(nóng)本草經(jīng)》主五藏六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。
《名醫(yī)別錄》溫中下氣，煩滿短氣，傷藏咳嗽，止渴，通經(jīng)脈，利血?dú)猓獍偎幎?，為九土之精，安和七十二種石，一千二百種草。
這兩個(gè)藥癥我們之前都講過(guò)了，我們重點(diǎn)來(lái)看下附子這個(gè)藥。
附子 熱 苦辛  有毒
《神農(nóng)本草經(jīng)》主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕踒躄拘攣，膝痛不能行走。
《名醫(yī)別錄》腳疼冷弱，腰脊風(fēng)寒，心腹冷痛，霍亂轉(zhuǎn)筋，下痢赤白，堅(jiān)肌骨，強(qiáng)陰，墮胎，為百藥長(zhǎng)。
這個(gè)藥，熱性大，有毒，能走表入里，祛表證虛寒中風(fēng)傷寒。
既能能降逆止咳，又可化凝聚之寒邪，溫通力量大
還能活血回陽(yáng)救逆，可以續(xù)絕陽(yáng)，是一個(gè)對(duì)治寒飲的霸道藥。為北方玄武類主藥。
附子在經(jīng)方中有著舉足輕重的作用?？梢哉f(shuō)很多重癥沉疴都離不了他
但由于附子的毒性，很多人又不敢去用
既使用，也是量少或是用黑順片或是白附片等
關(guān)于附子炮制的問(wèn)題，歷代比較亂
從古至今炮制方法多大四十余種
如蜂蜜煮制，甘草煮制，生姜煮制，黑豆，防風(fēng)煮制，童便浸或是煮等等
這些方法現(xiàn)在用得很少
但這些方法都說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，這些伴制的藥都能解附子毒。可以做為附子中毒后的解藥
李可老先生喜歡加大量附子中加入黑豆或是防風(fēng)，也是這道理
而現(xiàn)代的附子炮制方法都是有問(wèn)題的
拿臨床用得多的黑順片與白附片的炮制來(lái)說(shuō)吧
注意，這里說(shuō)的是白附片，不是白附子，有些人把白附片與白附子搞混淆了。白附子是天南星科的。
都得用膽巴浸泡5天以上，然后再煮，去皮，切片再蒸。
白附片是等到蒸完后曬干，再用硫薰，這樣就會(huì)變白
而黑附片則是從膽巴池中撈上來(lái)后再切片，清水漂后再用調(diào)色液浸泡，調(diào)色液是何物，我也不清楚
但可以用紅糖，調(diào)成濃茶色，就成了我們現(xiàn)在藥房看到的黑順片。
那么通過(guò)以上的一些所謂的流程，說(shuō)是去附子的毒性，實(shí)則附子的有效治療成份已經(jīng)所剩無(wú)幾。且很多時(shí)候還有可能導(dǎo)致膽巴的中毒
膽巴又名鹵堿、鹵水、鹽鹵，是制鹽的時(shí)候產(chǎn)生的一種附屬品
其主要成份是氯化鎂，還含有少量的氯化鈉，氯化鉀和一些其他金屬離子
膽巴能凝固蛋白質(zhì)，也能用來(lái)點(diǎn)豆腐。
這東西對(duì)胃有強(qiáng)烈的腐蝕作用，使人體器官的蛋白質(zhì)凝固，而且鎂離子被吸收后能抑制心血管和神經(jīng)系統(tǒng)。如果過(guò)量口服可能出現(xiàn)胃部燒灼感、惡心嘔吐、口干、痙攣性腹痛、腹脹、腹瀉，可伴有頭暈、頭痛、皮膚出疹等癥狀甚至，嚴(yán)重者可致昏迷，甚至呼吸麻痹和休克，以致循環(huán)衰竭而死亡
所以有時(shí)用黑順片或是白附片，患者出現(xiàn)不適，往往醫(yī)生會(huì)認(rèn)為附子量用大了原因。其實(shí)很有可能是膽巴中毒反應(yīng)。
我曾經(jīng)用過(guò)出過(guò)兩例用白附片出現(xiàn)類似中毒反應(yīng)的，一位是用了15克，一位是20克
用15克的這位反應(yīng)很大，嘔吐，腹瀉，手腳發(fā)麻，短暫休克。后來(lái)到醫(yī)院住了幾天才穩(wěn)定
所以近兩年都不敢用了。反倒是用生附子沒(méi)出過(guò)這些反應(yīng)。
今年10月份我給一位在衛(wèi)生院工作的同學(xué)的妻子治療月經(jīng)病，當(dāng)時(shí)開(kāi)的當(dāng)歸四逆湯加附子
我用的自己炮的附子，開(kāi)了十天的量，我這里代煎的，吃著很舒服
后來(lái)藥喝完了，問(wèn)我能不能在自己醫(yī)院抓藥自己熬，我說(shuō)可以
他們醫(yī)院是黑順片，我開(kāi)的劑量十五克。病人吃了很不舒服，惡心，腹瀉，腹脹，且味道和我煎的藥明顯不同
后來(lái)我讓其停藥，再重新到我這里抓藥自己煎。就沒(méi)反應(yīng)了。
我們?cè)倩氐皆剑@里的附子用的是炮附子，量為一枚，一枚生附子大概15克左右
由于《傷寒論》里面的炮制法我們無(wú)法去考證
從“炮”這個(gè)字的意思來(lái)理解
《說(shuō)文解字》載：“炮，毛炙肉也?！倍斡癫米ⅲ骸懊巳?，謂不去毛炙之也?！编嵭ⅲ骸芭谡?，以涂燒之為名也?！睂O希旦集解：“裹物而燒之謂之炮。”
不管如何解釋，都在提示我們，“炮”得用火去烤或是火煨
也在告訴我們，附子的毒性可以通過(guò)高溫來(lái)破壞掉
所以我們漢傳多主張用生附子，久煎一小時(shí)到一個(gè)半小時(shí)。從5克起量。這個(gè)還是很安全的。
當(dāng)然，有人一定要去用炮附子，怕生附子不安全怎么辦
個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是，用生附片自己炮制，我一般是用粗砂炒生附片，先把砂子炒熱，然后放入生附片，炒到附子表面微黃，斷開(kāi)后中間微微帶些黃就行
這樣的話，一般1千克干燥的生附片約能炒成900克左右的炮附片
當(dāng)然，我們用生附子的話，用5克的量也比15克炮附子要強(qiáng)
所以如果方子用生附子，那這個(gè)方子的君藥就會(huì)發(fā)生改變，原則上得以生附子為君藥。且這個(gè)治療效果更強(qiáng)。
我平時(shí)兩種都用，對(duì)于一些年老的，或是自己要求帶回家煎的，不是以痹痛為主癥的，我多是用炮附子
如果病證嚴(yán)重，要求救急，比如說(shuō)四逆證，疼痛嚴(yán)重的虛寒性腹痛，嚴(yán)重的風(fēng)濕痹痛，痛風(fēng)等，我還是用生附子
這是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，給大家做個(gè)參考。
另外就是附子配伍的問(wèn)題
尤其很多中醫(yī)受十八反十九畏的影響嚴(yán)重
所以一些病案中，經(jīng)常會(huì)有人提出一些質(zhì)疑
比如附子（烏頭）與半夏配伍，附子（烏頭）與天花粉（瓜蔞根）配伍
其實(shí)有關(guān)十八反十九畏的問(wèn)題，這些都是后世搞出來(lái)的，理論來(lái)源我們也沒(méi)法去考證
但《傷寒論》與《金匱要略》，《千金方》，包括后世的一些方子等都給我們做了示范
比如附子粳米湯里就有半夏，神丹丸里有半夏與附子，烏頭配伍
栝蔞瞿麥丸中附子與天花粉配伍，甘遂半夏湯中甘遂與甘草配伍
以及后世的海藻玉壺湯中的海藻與甘草配伍等等
這些也充分的證明十八反十九畏不正確性或是不絕對(duì)性。
接下來(lái)我們看看麻黃附子甘草湯涉及的條文
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也。（宋301）
一開(kāi)始就告訴你，這是少陰病
少陰病雖然是陰之表證，但他還有本證，而表證又有少陰中風(fēng)與少陰傷寒之分
就如同太陽(yáng)病，也有本證與中風(fēng)，傷寒之分一樣
少陰病的本證多為四逆湯方證。而少陰中風(fēng)是以桂枝加附子湯證為主。這個(gè)就不在這里詳述了。
首先我們來(lái)看下少陰病的提綱，也就是少陰傷寒，中風(fēng)，本證都應(yīng)該出現(xiàn)的病狀。
少陰之為病，脈微，但欲寐也。（宋281）
既然是傷寒，那就應(yīng)該有和傷寒一類的癥狀出現(xiàn)，就像太陽(yáng)傷寒一樣
《傷寒論》前面的條文有這第一條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”
這里“無(wú)熱”當(dāng)然不能說(shuō)是完全沒(méi)有熱，只是說(shuō)相對(duì)三陽(yáng)證的發(fā)熱來(lái)說(shuō)，是不明顯的
所以少陰傷寒的癥狀大致會(huì)出現(xiàn):如頭痛，身痛，腰痛，骨節(jié)痛，惡風(fēng)，噴嚏流涕，無(wú)汗而喘等麻黃湯類癥狀，再加上脈微細(xì)，但欲寐。發(fā)熱可能有，但相對(duì)太陽(yáng)傷寒來(lái)講不明顯
但身痛怕冷等癥狀可能更嚴(yán)重
另外少陰傷寒有可能出現(xiàn)一個(gè)特殊的癥狀要值得注意
咽痛
這個(gè)咽痛比太陽(yáng)或是陽(yáng)病的咽痛可能更厲害，甚至咽口水都難受
這是由于寒邪客于咽喉這個(gè)部位所致
上一輪我們學(xué)習(xí)雜類方的時(shí)候，講到的桔梗湯，甘草湯，半夏散及湯，苦酒湯，都是治療少陰咽痛的方子
條文皆以“少陰病”開(kāi)頭，大家可以課后再?gòu)?fù)習(xí)一下。這些都是臨床很常用到的
畢竟，少陰病是以真陽(yáng)不足，津液相對(duì)虧虛
所以條文后特意交代“得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗”
這里有兩個(gè)意思
其一，就是少陰病得病時(shí)間短，還沒(méi)傳變或是沒(méi)有合并其他證
所以這里強(qiáng)調(diào)一個(gè)發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)
不能發(fā)汗太過(guò)，否則會(huì)傷津液，而傳變到陽(yáng)明
所以麻黃這里只用了二兩，用量取降之意，不能發(fā)汗太過(guò)
不用桂枝，借用了附子這味玄武藥，來(lái)祛寒止痛，并給下焦的這點(diǎn)真陽(yáng)添加點(diǎn)能量
來(lái)使得下焦水飲得以溫化，津液得以上承與布散
再配以炙甘草來(lái)滋后源，使發(fā)汗而不傷津液
這也是《傷寒論》方子中注重“保津液，固衛(wèi)氣”的一種體現(xiàn)
我們接著看麻黃細(xì)辛附子湯
【麻黃細(xì)辛附子湯】
麻黃（去節(jié)，二兩） 細(xì)辛（二兩） 附子（炮，去皮，破八片，一枚） 
上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
這個(gè)方子，和麻黃附子甘草湯，其方意基本相似
但癥狀上更嚴(yán)重，尤其是周身怕冷，疼痛，或是流涕等癥狀
他去了一味補(bǔ)津液的炙甘草，加了一味降逆祛寒止痛的細(xì)辛
其實(shí)臨床上面完全沒(méi)有必要去了炙甘草
甘草固衛(wèi)氣，補(bǔ)津液，在這里用著更好
所以直接加一味細(xì)辛更適合
這個(gè)方子我們就不再解析了
如果用炮附子，我們君藥還是用麻黃，臣藥就是細(xì)辛與炮附子
如果用生附子，我們就把生附子做為君藥，麻黃與細(xì)辛為臣。可以根據(jù)臨床需要來(lái)處方
我們重點(diǎn)看看細(xì)辛這個(gè)藥
細(xì)辛 大溫 辛
《神農(nóng)本草經(jīng)》主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌。久服明目利九竅輕身長(zhǎng)年。
《名醫(yī)別錄》溫中下氣，破痰利水道，開(kāi)胸中，除喉痹， 齆鼻風(fēng)癇癲疾，下乳結(jié)，汗不出，血不行，安五藏，益肝膽，通精氣。生華陰。二月、八月采根，陰干。
細(xì)辛，味辛，發(fā)散；性溫，祛寒，能發(fā)散寒邪
專對(duì)治在表的寒邪，散寒而通閉
還能降逆而止咳
對(duì)于虛寒氣逆，水飲所致的咳喘，常常要用到細(xì)辛
且常與干姜，五味子配伍用
比如小青龍湯，射干麻黃湯，厚樸麻黃湯，苓甘五味姜辛湯等等，都用到了這個(gè)經(jīng)典配伍
小前胡湯條后的或然癥提到了“若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩”
其實(shí)對(duì)于有小前胡湯證伴有水飲上逆的咳嗽，加個(gè)細(xì)辛更合適
細(xì)辛這個(gè)藥，時(shí)方醫(yī)生很怕用，打我從學(xué)中藥開(kāi)始，老師們，書本上都在告訴你“細(xì)辛不過(guò)錢”
所以我剛臨床，也是如此
后來(lái)當(dāng)真正了解經(jīng)方后，才知道這是個(gè)誤傳
只能說(shuō)很多中醫(yī)沒(méi)有真正的去了解經(jīng)方
“細(xì)辛不過(guò)錢”一說(shuō)，可追溯到宋代陳承的《本草別說(shuō)》
其曰：“細(xì)辛非華陰者不得為真，若單用末，不可過(guò)一錢，多則氣悶塞不通則死”
明代李時(shí)珍《本草綱目》沿用其說(shuō)
謂：“細(xì)辛…若單用末，不可過(guò)一錢，多則氣悶塞不通則死，雖死無(wú)傷”。
其實(shí)前人說(shuō)得很清楚，是單用細(xì)辛末不得過(guò)錢。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，細(xì)辛主要含揮發(fā)油，油中的有效成分為甲基丁香油酚(約50%)、黃樟醚(10%)及欖香素等，有毒成分為黃樟醚。
黃樟醚遇到高溫后，很快就揮發(fā)了，所以要解決細(xì)辛毒性，主要在于煎煮的時(shí)間要長(zhǎng)，我們一般主張煎一個(gè)小時(shí)以上，量大的話，最好是敞開(kāi)蓋煎煮
有關(guān)細(xì)辛這味藥，河北名老中醫(yī)劉沛然先生對(duì)其很有研究
他寫了一本《疑難病證倚細(xì)辛》的書，對(duì)細(xì)辛的考證與臨床用藥心得寫得比較詳細(xì)，其書中用量一般在15到120克之間
大家有感興趣的話可以參看一下這本書
另外，細(xì)辛的的品種早些年有些亂
我早年進(jìn)過(guò)所謂的南細(xì)辛
是全草
后來(lái)考證才知道，這個(gè)所謂的南細(xì)辛，實(shí)則不是細(xì)辛
我們湖南這邊比較多見(jiàn)，稱之為“馬蹄香”
學(xué)名叫杜衡
《本草圖經(jīng)》云：“今處處有之，皆不及華陰者為真，其根細(xì)而極辛。今人多以杜衡為之。杜衡吐人，用時(shí)須細(xì)辨耳。”
《本草綱目》云：“大抵能亂細(xì)辛者，不止杜衡，皆當(dāng)以根苗色味細(xì)辨之?！?/span>
這說(shuō)明從古之至今就有人誤把杜衡當(dāng)成細(xì)辛用的。這個(gè)我們臨床用藥或是進(jìn)貨時(shí)要值得注意的地方。
正品的細(xì)辛有北細(xì)辛、漢城細(xì)辛、華細(xì)辛三種
北細(xì)辛主產(chǎn)于東北；漢城細(xì)辛主產(chǎn)于吉林、遼寧；華細(xì)辛主產(chǎn)于陜西、四川、湖北等地
前二者習(xí)稱遼細(xì)辛。通常以東北產(chǎn)者質(zhì)優(yōu)，華細(xì)辛以陜西省華陰產(chǎn)者佳
還有一個(gè)小知識(shí)，在這里也提一下
我們現(xiàn)在臨床西藥中有個(gè)細(xì)辛腦的注射液可以止咳平喘
很多人認(rèn)為是從細(xì)辛中提取來(lái)的
其實(shí)是從石菖蒲中提取的
石菖蒲中主要含其主要成分為β-細(xì)辛醚與α-細(xì)辛醚，前者主要是針對(duì)心血管平滑肌，后者主要針對(duì)支氣管平滑肌。
石菖蒲中的提取的α-細(xì)辛醚就是西藥的細(xì)辛腦注射液。
這個(gè)我們臨床知道也是有好處的，免得鬧出笑話來(lái)。
有關(guān)細(xì)辛這個(gè)藥就講得些多了
我們回到麻黃細(xì)辛附子湯這張方子
由于加了一個(gè)細(xì)辛的藥癥
除了治療少陰傷寒的其他癥狀外，更能治虛寒所致的咳喘
再來(lái)看看其條文
少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。（宋301）
“少陰病始得之”，這個(gè)“始得之”是說(shuō)剛剛得的
這個(gè)少陰病還不是十分典型
典型的少陰病，要惡寒很重，四肢逆冷
且多不會(huì)發(fā)熱
后面說(shuō)“反發(fā)熱”，這個(gè)發(fā)熱不會(huì)太高，不會(huì)像太陽(yáng)傷寒一樣
因?yàn)槭莿偟貌?，還不是很虛，所以衛(wèi)氣還有些抗病能力，這個(gè)發(fā)熱因?yàn)槭潜容^偏虛弱的陽(yáng)氣被寒邪困在肌表，做出的一個(gè)發(fā)應(yīng)
這個(gè)“脈沉者”，脈出現(xiàn)了沉，當(dāng)沉弱而遲
說(shuō)明里不足，沒(méi)有抗邪的力量了，提示幾天之內(nèi)，剛?cè)氡淼暮翱赡軙?huì)迅速內(nèi)傳
麻黃，解表，開(kāi)腠理，發(fā)汗驅(qū)寒
細(xì)辛來(lái)解決這個(gè)寒飲所致的周身疼痛
同時(shí)，少陰病本來(lái)就真陽(yáng)不足，用附子來(lái)助陽(yáng)，去蒸化寒飲
恩師在《傷寒論類編補(bǔ)遺》中擬補(bǔ)了少陰病表證的一條條文
少陰病，無(wú)熱惡寒，無(wú)汗?；驘o(wú)大熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨節(jié)痛，腰痛，咳喘，脈微細(xì)，或微浮細(xì)緊。但欲寐，名傷寒。若身冷，汗出多而惡風(fēng)，面無(wú)華，但欲寐?；蛐”汶y，四肢微急，難以出伸，手足冷，脈微浮無(wú)力，名中風(fēng)。
我們可以通過(guò)這個(gè)條文來(lái)總結(jié)一下今天的這兩張方子的一些癥治概要
    六綱：少陰傷寒
    五證：滯 
    病機(jī)：真陽(yáng)不足合并外感傷寒。
    癥狀：少陰傷寒諸癥：無(wú)熱惡寒，無(wú)汗?；驘o(wú)大熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨節(jié)痛，腰痛，咳喘，但欲寐，脈微細(xì)，或微浮細(xì)緊等
有關(guān)這兩張方子，我們就學(xué)習(xí)到這里
休息兩分鐘后我們來(lái)分享兩個(gè)病案
倪X華  女  50歲
    因右側(cè)腰，臀部疼痛三月余，于2016年3月20日由其媳婦帶來(lái)就診。
    患者曾有腰椎間盤突出，時(shí)發(fā)腰疼痛。去年年底在家里搬裝有谷物的麻袋時(shí)，被麻袋壓到了腰部，后出現(xiàn)右側(cè)腰部，臀部疼痛加劇。
2015年10月曾因頭痛，頭暈，胸脅不適，處以小前胡湯加味，現(xiàn)頭痛，頭暈很少發(fā)作。平素暈車嚴(yán)重。
    刻診：中等身材，皮膚稍黑，來(lái)時(shí)精神不振（自訴暈車導(dǎo)致不適），惡寒怕冷，汗出不明顯，飲食尚可。無(wú)惡心嘔吐，不口干口苦。右側(cè)腰部，及臀部疼痛，走路時(shí)加劇，嚴(yán)重時(shí)不能直腰，腰部怕冷，局部有壓痛點(diǎn)，并伴有小退后外側(cè)麻木不適。偶有小腿痙攣。偶有心煩，但夜間睡眠可，月經(jīng)從去年上半年開(kāi)始不定時(shí)。小便清長(zhǎng)，夜尿一到兩次，大便1－2日一次，軟便，易解。舌質(zhì)淡紅，苔白稍厚，兩側(cè)略有齒痕。雙脈微細(xì)無(wú)力。
從癥狀上來(lái)看，陽(yáng)明病不是太典型?？梢哉f(shuō)除了一個(gè)偶心煩，其余都是一派虛寒之象
所以我們可以確認(rèn)是個(gè)三陰的病，
沒(méi)有三陽(yáng)證的參與，我們可以肯定不是屬厥陰的病
那么就是一個(gè)少陰病或是說(shuō)少陰太陰合病
從舌象上看，還是有水飲參與的，且水飲也不輕，暈車嚴(yán)重
六綱：少陰太陰合病
五證：滯，飲
    處方：麻黃附子細(xì)辛湯加杜仲，牛膝，甘草。
麻黃 30克    牛膝 60克    炮附片（砂炒） 20克
杜仲 60克    炙甘草 30克  遼細(xì)辛 30克  
7 副  水煎60分鐘 一日一劑，分三次服
這個(gè)病案有很多人的思路都是跟上來(lái)了。
有人提到加活血藥，因?yàn)橛袀€(gè)外傷史，所以這個(gè)以是可以的。
其實(shí)麻黃附子細(xì)辛湯就是一個(gè)很好的活血方子。辛溫發(fā)散的藥，多能活血。
看看附子的藥癥：金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕寒
細(xì)辛，別錄中能治療血不行
牛膝能逐血?dú)?/span>
所以全方?jīng)]有特意加活血藥，經(jīng)方貴在經(jīng)簡(jiǎn)。
杜仲，牛膝這兩個(gè)藥，治療腰腿痛，效果還是很不錯(cuò)的，但量一定要大。這個(gè)藥性平，不燥，能補(bǔ)虛勞
七付藥后沒(méi)來(lái)復(fù)診
大概八月份，患者后打電話來(lái)，喝了七劑藥以后，基本上就不痛了，由于路程太遠(yuǎn)，就沒(méi)來(lái)復(fù)診
但前幾天下地去干了幾天農(nóng)活，又感覺(jué)有些痛了。他說(shuō)拿我的方子到當(dāng)好藥店，診所去抓，都說(shuō)藥量太重，抓不了。
還給大家來(lái)一個(gè)？
馬X英 女 35歲 
患者因右側(cè)智齒炎疼痛劇烈2天于2016年3月11日下午7時(shí)許來(lái)診。因處于哺乳期，不敢服西藥，服用金銀花顆粒無(wú)緩解。

刻診：精神疲倦，畏惡寒，稍有身痛不適，白天汗出不明顯，夜間睡后醒來(lái)自覺(jué)頭部與頸部有汗。右側(cè)面頰部腫脹不紅，口不能張全，口腔頰粘膜充血不明顯，右下智齒牙齦紅腫，觸之痛甚?？诓豢剩鼇?lái)由于哺乳期飲食油膩，味口不太好加之張嘴不利，飲食較少。小便色不黃，大便兩日一次，稍硬。舌質(zhì)淡紅，苔黃略厚。脈沉細(xì)欠力。
一般牙痛這病，最好還是找牙醫(yī)，就算是經(jīng)方，很多時(shí)候也只能是治標(biāo)不治本。
到最后還得找牙醫(yī)
按少陰陽(yáng)明合病的思路都應(yīng)該會(huì)有效果
這里我就不分析了
處方：麻黃附子細(xì)辛湯加大黃，石膏，前胡，銀花，炙甘草
也取大黃附子湯意
麻黃 20克    遼細(xì)辛 20克  信前胡 30克  
炮附片（砂炒） 15克生石膏 40克  山銀花 30克  
炙甘草 20克  大黃 10克    
中藥共取 2 副  日一劑 水煎一小時(shí) 分三次服
3月22日下午其老公來(lái)說(shuō)讓我抓兩付上次的牙痛藥，言上次服一次就沒(méi)那么痛了，兩付藥喝完就腫消痛止。
解釋了半天說(shuō)如果智齒發(fā)炎最后還是找牙醫(yī)治療。上次藥有用，不能說(shuō)這次又能用上次一樣的藥。但他老公還是執(zhí)意要用中藥治療。便讓他回家把人帶過(guò)來(lái)看。
病人過(guò)后，說(shuō)不是以前那個(gè)智齒痛，是左側(cè)的下磨牙痛，檢查一看，第二磨牙有個(gè)小洞洞
跟他說(shuō)要她去找牙醫(yī)上藥補(bǔ)上就沒(méi)事了。但患者還是怕對(duì)哺乳有影響，還是執(zhí)意中藥治療。
刻診：牙痛，無(wú)明顯畏寒發(fā)熱，口微渴，飲食味口佳，舌質(zhì)紅，苔黃膩，小便稍黃，大便1－2日一次，易出。脈沉細(xì)欠力。
麻黃附子細(xì)辛湯加前胡，石膏，甘草
麻黃 20克    遼細(xì)辛 20克  生石膏 80克  
炮附片（砂炒） 15克信前胡 80克  炙甘草 20克  
2 副  日一劑 水煎一小時(shí) 分三次服
此次療效未回訪，因?yàn)檠劳催@個(gè)病，我不主張中醫(yī)治療，尤其是牙齒還有窟窿的，用藥也只是臨時(shí)辦法。這里記錄出來(lái)給大家一個(gè)治療思路。