傷寒論中的智慧（四逆湯，苓桂術(shù)甘湯，真武湯，五苓散，豬苓湯，小青龍）(2014-10-25 14:21:46)
肝升肺降與四逆散、旋覆花湯
□陳 明 北京中醫(yī)藥大學(xué)
肝升肺降理論
肝升肺降的理論出自《內(nèi)經(jīng)》，原文是
“肝生于左，肺藏于右”，初看上去，這句話很有問題，肝不是在右邊嗎？怎么“生于左”呢？肺是一邊一個，怎么只“藏于右”呢？原來，《內(nèi)經(jīng)》在這里不是講解剖的，中醫(yī)很重視內(nèi)臟的功能，大多數(shù)情況下講到臟腑都是講的功能概念，而不是講的解剖概念，這與西方醫(yī)學(xué)有很大不同。比如“脾”，中醫(yī)認(rèn)為它是主運化的，也就是負(fù)責(zé)整個人體消化系統(tǒng)的功能，所有消化系統(tǒng)器官的功能都是“脾”范圍，人要靠吃飯、消化才能活著，所以中醫(yī)把脾稱作“后天之本”。而西醫(yī)認(rèn)識脾只是一個解剖概念的臟器，是一個內(nèi)分泌器官，而中醫(yī)更多的是講功能概念的臟。
“肝生于左，肺藏于右”是從天人相應(yīng)規(guī)律講肝、肺功能特點的。前人在祭拜天地、神靈的時候必須向著太陽，即面南而背北，這樣才能使體內(nèi)陽氣與自然界陽氣融會貫通，對人體健康有利。而當(dāng)人面向南方的時候，人體的左側(cè)便為東方，右側(cè)便為西方。按照中醫(yī)五行理論，五方分別對應(yīng)五臟，東方屬木，對應(yīng)的是肝臟；西方屬金，對應(yīng)的是肺臟；南方屬火，對應(yīng)的是心臟；北方屬水，對應(yīng)的是腎臟；而中央屬土，對應(yīng)的是脾臟。古人看到，每天日月從東方升到西方降，所以古人認(rèn)為東方是主升的，西方是主降的，東方應(yīng)肝，所以中醫(yī)認(rèn)為肝主升，西方應(yīng)肺，所以肺主降。《內(nèi)經(jīng)》的這一句話，講的正是肝氣主升，肺氣主降的道理。
天人相應(yīng)，陰陽升降，是大的周天，但人體內(nèi)又有許多氣機升降的小周天，如肝氣的上升與肺氣的下降；心火的下降與腎水的上升；脾氣的上升與胃氣的肅降等，從此維持著人體陰陽氣機升降的平衡，只有這樣人才能氣血平和，身體健康。如果打破了這些平衡，當(dāng)然就會導(dǎo)致許多疾病的發(fā)生。
就肝升肺降的特點來講，表現(xiàn)為肝氣從左上升，然后肺氣從右降下，由此構(gòu)成了一個氣機的回路。如果肝氣左升異常，所出現(xiàn)的脅痛反而多在左側(cè)。但是如果肝氣左升了，肺氣不得右降，也會出現(xiàn)脅痛，這種脅痛往往就出現(xiàn)在右側(cè)，就像電路一樣，有來無回，構(gòu)不成回路，電燈是不會亮的。所以根據(jù)這種理論，我體會到臨床上治療肝膽病的脅痛，一般原則當(dāng)然可以疏肝理氣，但如果脅痛日久，尤其是右脅疼痛，就必須在疏肝理氣的同時加入肅降肺氣之方藥。有些病人右脅久痛不止，按照肝升肺降的理論，他一定有肺氣不降的原因在內(nèi)，這一點從患者大便秘結(jié)癥狀可得到佐證，因肺與大腸相表里，肺氣不降，大腸就會蠕動緩慢，從而導(dǎo)致大便秘結(jié)，臨床上有許多大便秘結(jié)患者是屬于肺的原因。
我在臨床碰到頑固性脅痛，不論是器質(zhì)性的還是功能性的，單用疏肝理氣的四逆散效果不好，我常采用疏肝理氣的四逆散，加上降肺氣為主的旋覆花湯，屢試屢驗。
四逆散與旋覆花湯的功效
四逆散和旋覆花湯均出自張仲景的《傷寒雜病論》，都是非常著名的常用方劑。這兩個方劑配合使用，恰是應(yīng)用了中醫(yī)肝升肺降的理論，氣機升降正常，疾病自然而解。
四逆散由柴胡、白芍、枳實、炙甘草四味藥物組成，具有疏肝理氣的作用；旋覆花湯由旋覆花、茜草（本用新絳，因無藥源，現(xiàn)以茜草代之）、蔥管三味藥組成，具有肅降肺氣的作用。這兩個方子合在一起，可以治療很多肝膽疾患。
四逆散在《傷寒論》中本是治四肢厥冷的，此四肢厥冷并不是陽氣不足引起的，而是由于陽氣運行不暢，郁于體內(nèi)，不能透達(dá)于四肢所造成的。所以治療不是溫補陽氣，而是通達(dá)陽氣。要做到這一點，就要加強肝的疏泄所用，四逆散是疏泄肝氣的祖方。本方由柴胡、枳實、芍藥、甘草組成，利用柴胡的升，配合枳實的降，以恢復(fù)人體氣機的升與降。柴胡配芍藥，一散一收，一出一入，柴胡辛散，增強肝的疏泄，芍藥酸收，加強肝的藏血，二者配伍，又恢復(fù)氣機的出與入。芍藥與甘草相配，又可以酸甘化陰，緩急止痛。人體氣機的運動形式無非有四種，一升一降，一出一入，四逆散這四味藥物就全做到了，是調(diào)理人體三陰經(jīng)樞機的主方，與調(diào)理人體三陽經(jīng)樞機的小柴胡湯前后呼應(yīng)，用于治療肝膽病引起的氣機郁滯諸疾，確為良方。
旋覆花湯在《金匱要略》中是治“肝著”病的，《金匱·五臟風(fēng)寒積聚》篇說：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。”所謂“著”，就是著而不去的意思。肝著，是患者經(jīng)常感覺胸脅部痞硬或疼痛且久久不去的一種病癥，為緩解癥狀，患者常捶打病變部位，所以說“其人常欲蹈其胸上”，這是肝氣嚴(yán)重不舒的現(xiàn)象，患者經(jīng)常揪疼痛之處的皮膚，也屬于這種表現(xiàn)。但有趣的是，張仲景治療這樣一個肝著病，用的卻是降肺氣為主的旋覆花湯，這個方子一共三味藥物，旋覆花、新絳和青蔥管，旋覆花是入肺、胃經(jīng)的，有降氣化痰的作用，可以治療咳喘、呃逆。新絳是古人帽子上經(jīng)過用茜草根染制的紅纓，現(xiàn)在沒有了這種藥源，就用茜草代替，這是一個專入肝經(jīng)的藥，具有活血止痛的作用。青蔥是專入肺的，有降肺氣、發(fā)散解表的作用。三味藥有兩味入肺，一味入肝，什么道理呢？張仲景在這里正是運用肝升肺降的理論，肺氣降了，肝氣才能很好的升，氣機才會調(diào)達(dá)，肝著也就會很快好了。若再合上四逆散，治肝著一類的病，可謂其效如神。
這兩個方子不僅只治療一般的疼痛疾病，即使肝病的腫塊也很靈驗，不過一般要加上生牡蠣、制鱉甲、土元、丹參、香附、貝母、花粉等具有活血化瘀、軟堅散結(jié)的藥物，我經(jīng)常用這些方藥治療肝硬化和肝癌，療效肯定。此外，由于肝經(jīng)繞陰器，所以也可以用這個方子治療婦科的腫瘤，如卵巢囊腫、子宮肌瘤、盆腔囊腫等，效果非凡。
四逆散合旋覆花湯擅治肝膽疾患
現(xiàn)在的肝膽病非常多，最常見的是慢性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、肝膽結(jié)石等，這和我們的飲食起居非常有關(guān)系，現(xiàn)在人們因工作、學(xué)習(xí)或生活的原因，脾氣比較急躁，動不動就大動肝火，在飲食上吃一些煎炒油炸、肥甘厚膩的東西，也容易傷肝，又加上經(jīng)常熬夜，使肝臟得不到充分的休息，不能很好的藏血，因為夜晚從23點~凌晨3點是肝膽所主時辰，子時（23~1點）通于膽，丑時（1~3點）通于肝，肝藏血，主疏泄，此時很多人都在熬夜，肝臟得不到充分的休息，藏血、主疏泄的功能就會遭到傷害，不得肝病才怪！
不管是哪一種肝膽病，他們都有一些共同的特征：疼痛或腫塊。
疼痛多表現(xiàn)為脅痛，有時兩側(cè)脅痛，有時一側(cè)脅痛，最常見的是右側(cè)脅痛，也就是我們常說的肝區(qū)痛。因為肝膽經(jīng)都走脅肋，肝膽有病，不管是虛、實、寒、熱都會影響到肝膽經(jīng)脈的氣血運行，經(jīng)脈氣血運行不暢甚至不通，就會導(dǎo)致經(jīng)脈所過之處的疼痛，中醫(yī)叫做“不通則痛”。
腫塊是肝病的另一個常見癥狀，做B超可發(fā)現(xiàn)肝臟有強回聲團，做CT、核磁就能知道肝臟內(nèi)有占位性病變。肝臟內(nèi)出現(xiàn)腫塊有良性、惡性，但從臨床看，惡性的或預(yù)后不良的較多見。一個肝炎患者，如果在肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，多半是肝硬化或肝癌的可能。中醫(yī)認(rèn)為，腫塊與氣滯血瘀有關(guān)，肝氣郁滯，日久及血，使血液瘀積不暢，就會形成腫塊，肝臟內(nèi)之所以容易形成腫塊，與肝藏血密切相關(guān)，肝臟內(nèi)血液多，在疾病的情況下就容易瘀積成塊，這就像水能浮舟，亦能覆舟一樣。
有位老太太，右脅的肝區(qū)部位疼痛二年多了，自己懷疑必是癌癥無疑，但到處檢查都確診是脂肪肝，沒有發(fā)現(xiàn)肝硬化或肝癌，老太太情緒多慮，加上肝區(qū)的疼痛也逐漸加重，以致夜晚不得睡眠，搞得家庭都不安，在當(dāng)?shù)卣抑嗅t(yī)治療，一直沒有很好的效果。有一天，老太太的兒女帶著她來我這里治療。我看了她的一摞子檢查單，包括在北京檢查的，都排除了肝占位性疾病，確診為脂肪肝。再問一下她的癥狀，也只是肝區(qū)疼痛，并且肝區(qū)及其周圍的皮膚發(fā)紅，問其緣故，原來是因為那里經(jīng)常疼痛，老太太就用手揪，所以那一片皮膚揪的發(fā)紅?？此纳嗵?，也沒有太大的熱象，但是大便經(jīng)常秘結(jié)?？春笪抑览咸嫉氖侵靖危捎诟蝺?nèi)脂肪堆積，影響了肝的疏泄氣機的作用，肝郁氣滯，經(jīng)脈不通，所以就疼痛。按照常規(guī)治療脅痛的法則是疏肝理氣，但老太太拿的病歷上有許多先前醫(yī)生開的方子，都是舒肝理氣的，用的最多的就是四逆散，還有后世根據(jù)四逆散變化出來的柴胡疏肝散、逍遙散等，如果再單純使用這些方藥，仍然是解決不了問題的，但脅痛肯定有肝氣郁結(jié)，四逆散又是最好的一個疏肝理氣的方子，于是我就決定用四逆散合上旋覆花湯，基本的一個治療原則是在疏肝理氣的同時肅降肺氣，再加一些通絡(luò)止痛和潤腸通便的藥物。同時，為增強患者的信心，我告訴她我開的處方是古代醫(yī)圣張仲景的，并告訴她為什么我要將這兩個方子合在一起使用，她聽后頻頻點頭，看得出她很滿意我的診治手段。果然，服用一周，她從家鄉(xiāng)打來電話，肝區(qū)疼痛消失，大便也通暢了。
《傷寒論》中的智慧（８）
傷寒治水方之一：苓桂術(shù)甘湯
□ 陳明 北京中醫(yī)藥大學(xué)
水液在體內(nèi)運行的方式
我們喝進去的水是如何在體內(nèi)代謝運行的呢？正常的水液在體內(nèi)運行必須以“氣”的形式，也就是液態(tài)的水必須轉(zhuǎn)變成氣態(tài)的“氣”才能運行到全身，而要將水變化為氣，就需一種動力——火，生理的火就是人的陽氣，陽氣的溫煦、蒸化作用促使水轉(zhuǎn)變成氣，這就像一鍋涼水變成水蒸氣就必須加火一樣，這個過程中醫(yī)稱之為“氣化”。
如果陽氣不足，就會使體內(nèi)水液不能轉(zhuǎn)換成氣，停聚在身體的某一個部位，停聚在松軟的皮膚組織下導(dǎo)致水腫，或是停聚在胸、腹腔導(dǎo)致胸水、腹水，也可能停聚在內(nèi)臟，形成五臟水病。故水病的發(fā)生，很大程度上是由于陽氣或者說“火”的不足，因此在治療水腫這些疾病時，往往加些溫陽的藥物，以促使水盡快轉(zhuǎn)為氣運轉(zhuǎn)全身。正如張仲景說：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！?/div>
水液代謝失常的病癥
若人體的水液代謝失常，會表現(xiàn)出許多病癥，包括水、濕、痰、飲引起的諸多病癥，可導(dǎo)致各個系統(tǒng)出現(xiàn)問題。如有個老太太，從東北來，患眩暈癥，診為“梅里埃病”，已得病半個月。發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，惡心嘔吐，吐出物盡是白白的、黏黏的涎沫，躺在床上連眼睛也不敢睜。就診時須由兩人攙扶，否則必坐立不穩(wěn)倒地，問話時兩目緊閉，不敢出聲作答，否則嘔吐。舌苔白滑而膩。這在中醫(yī)看來，多屬痰飲上犯清竅，屬水液代謝失常的疾病。
水、濕、痰、飲等的滋生，統(tǒng)稱為水液代謝失常病癥，一般認(rèn)為，濕聚為水，水聚為飲，飲聚為痰。稀者為飲，稠者為痰。但臨床上有時難以截然劃分，所以有“水濕”、“水飲”、“痰飲”、“痰濕”等不同名稱，突出顯示中醫(yī)的整體觀念特色。
《傷寒論》是如何治水液病的
《傷寒論》治水病可謂層次分明，基本上分為三個層次：化水（飲）、利水、逐水。
當(dāng)水濕不甚，可采用溫陽化氣的方法治療，就是通過用溫陽藥或芳香藥將水濕或水飲蒸化掉，猶如天下小雨，剛濕地皮或地之小凹處積水，太陽一照，則即刻蒸發(fā)一樣，這叫做化濕法、化飲法，《傷寒論》中的茯苓甘草湯、苓桂甘棗湯基本屬于這類方劑。
當(dāng)水停漸多，比如有一小坑水，只靠溫化難以速去、盡去，這時便要燥濕、滲濕，燥濕就是用干燥的藥物祛濕。滲濕就是用土填坑，使水滲到土內(nèi)的過程，所以滲濕就是用補土的藥，脾屬于土，補脾就是補土，就是使用健脾的藥去達(dá)到滲濕的目的，甚至有的藥就是要用黃土來炒，如土炒白術(shù)等，《傷寒論》中的苓桂術(shù)甘湯、理中湯等屬于這類方劑。但通常情況下是化濕、燥濕、滲濕聯(lián)合使用，也不可太絕對劃分。
如果體內(nèi)水濕較多，用上述方法難以祛除，比如有一大坑水，用土滲的方法就有些費時、費事了，這時最好是疏通排泄，也就是挖溝排水，這就是利水的方法，《傷寒論》里的五苓散、真武湯、豬苓湯屬于這類方劑。
但如果水濕太重，甚至泛濫成洪水，或排泄道路堵塞嚴(yán)重，那就要強力疏導(dǎo)泄洪了，這就是中醫(yī)的逐水方法了，具有逐水作用的藥物有強烈的瀉下作用，服用后不僅小便明顯增多，而且大便也往往一泄如注，使用時應(yīng)特別小心，中病即止?！秱摗分械氖畻棞⒋笙菪販?、牡蠣澤瀉散屬于這類方劑。
苓桂術(shù)甘湯的組成及功效
苓桂術(shù)甘湯就是由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草這四味藥組成，是化濕、滲濕、利水的結(jié)合。
茯苓是菌類的一種，味淡性平，具有滲濕、利水的效果，它的利水作用可通過增加小便量將體內(nèi)多余的水分排出；它的滲濕作用將水液的殘留物、人體組織的滲出物吸收掉；同時，茯苓還有健脾寧心的作用。
桂枝是辛甘溫的藥物，具有溫陽化氣的作用，它屬于樟科植物，有特異的芳香味道，能夠開胃健脾，擴張血管，從而將多余的水分“化”掉，比如陽光一照，水分即蒸發(fā)。
白術(shù)是一個苦溫的藥物，能夠補益脾氣，干燥濕邪，與茯苓配合吸收組織滲出的水分。
甘草，一方面補益脾氣，能夠修補組織，另一方面調(diào)和其他藥物，使各個藥物更加協(xié)調(diào)工作。
苓桂術(shù)甘湯治眩暈
上述那個梅里埃病眩暈病例就適合用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯（簡稱為苓桂術(shù)甘湯）治療，此方是《傷寒論》里的重要方劑，張仲景用它來治療因脾虛導(dǎo)致的水飲內(nèi)停。中醫(yī)所講的“脾”，是一個功能單位，包括整個消化系統(tǒng)的功能。人出生后，即賴攝取飲食消化成氣血以生存，故中醫(yī)把脾叫做“氣血生化之源”、“后天之本”。我們的飲食，先經(jīng)過胃的初步消化，其中的營養(yǎng)成分由脾運轉(zhuǎn)到全身，中醫(yī)稱為“脾運化水濕”，相當(dāng)于西醫(yī)所講的小腸的吸收功能。如果由于疲勞過度，或作息不規(guī)律，起居失宜，或思慮過度傷脾，或飲食不節(jié)等，都會導(dǎo)致脾氣虛弱，脾氣虛就不能很好地運化體內(nèi)的水濕，于是水濕就會停聚下來，形成水飲、痰濕等，就會導(dǎo)致很多疾病，這時就用苓桂術(shù)甘湯治療。
《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯條下講脾虛水?？蓪?dǎo)致許多種病癥，如“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭?！頌檎裾駬u”，包括有消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。如“心下逆滿”，就是講的消化系統(tǒng)的疾病，胃在心臟的下面，古人常稱胃為“心下”，意思是胃脘脹滿、惡心、嘔吐、呃逆等?！皻馍蠜_胸”，胸是心臟的位置，脾虛所生水飲可以上行沖于心胸，往往導(dǎo)致心悸、胸悶、氣短的心臟病，苓桂術(shù)甘湯是治療水氣上沖型心臟病不可多得的方劑。“起則頭眩……身為振振搖”就是站立時頭目眩暈，使之身體搖動，站立不穩(wěn)，這種眩暈發(fā)作多伴有惡心嘔吐的癥狀，相當(dāng)于我們現(xiàn)在所說的梅里埃病，中醫(yī)認(rèn)為由中焦水飲上泛于清竅所致，可以說苓桂術(shù)甘湯是治療這種疾病的王牌藥物。前面說的梅里埃病的病例就屬于張仲景講的“起則頭眩……身為振振搖”的情況，即開苓桂術(shù)甘湯，合上張仲景《金匱要略》里的另一個方子澤瀉湯（澤瀉、白術(shù)），只服一周，就基本上痊愈了。
苓桂術(shù)甘湯治“水心病”
我的老師、已故著名傷寒學(xué)家劉渡舟先生把這個方子用得非常神奇，根據(jù)“氣上沖胸”的記載，治愈了許多水氣凌心的心臟病，劉老把這一型心臟病命名為“水心病”。
望色：多見面色黧黑，此為“水色”。病重者，在顴、頰、鼻柱、唇圍、下頦等處，或皮里肉外出現(xiàn)類似色素之黑斑，名為“水斑”。
察舌：舌質(zhì)淡嫩，苔水滑欲滴。
切脈：或弦，或沉，或沉弦并見，病重者見結(jié)代或沉弦不起。
辨證：（1）有水氣上沖之候。病人自覺有一股氣從心下上沖胸咽；（2）胸痛胸悶，夜間為甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。曾有個50歲男性病人，經(jīng)常咽喉哽咽，一直按慢性咽炎治療，過一段時間，臉頰出現(xiàn)黑斑。突然有一天，發(fā)生心絞痛，送醫(yī)院治療，冠狀動脈堵塞，放了三個支架。（3）心悸，多發(fā)于晨起、夜臥、飲食之后，或伴有左側(cè)頸部血脈脹痛；（4）短氣。表現(xiàn)為動則胸悶發(fā)憋，呼吸不利，甚則冷汗自出。
他曾治一個40多歲男性病人，形體肥胖，患“冠心病”、“心肌梗死”而住院，救治兩月有余，功效不顯。來診時見心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。每當(dāng)發(fā)作之時，自覺有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時憋氣而周身出冷汗，有死亡來臨之感，頸部的血脈也隨氣上沖而脹痛不休。舌苔水滑欲滴，脈沉弦，偶見有結(jié)象。辨證為水氣凌心之“水心病”，由心陽不足，血脈不利所致。用苓桂術(shù)甘湯原方，服3劑，氣沖得平，心神得安，諸癥明顯減輕。但脈仍有結(jié)象，猶顯露出畏寒怕冷的陽虛見癥。于上方中加附子、肉桂，以復(fù)心腎陽氣。又服3劑后，手足轉(zhuǎn)溫，不再惡寒，但仍時有心悸、氣短，再于上方中加入黨參、五味子，以補心肺脈絡(luò)之氣，連服6劑，諸癥皆愈。
苓桂術(shù)甘湯治水氣痰飲
水氣、痰飲是中醫(yī)認(rèn)為的一個致病廣泛的邪氣，因這些邪氣具有流動不定的特點，所以能在體內(nèi)引起許多種疾病，如心血管疾病、消化疾病、呼吸疾病、五官科疾病等，苓桂術(shù)甘湯是化水氣、痰飲的良方，所以用途非常廣泛。
心血管“怪病”：再舉一個導(dǎo)師劉渡舟用苓桂術(shù)甘湯治療的“怪病”病例。
一冠心病患者，發(fā)病為奇，除了有心悸、胸悶、胸痛的心臟病癥狀外，還有一個頗為奇怪的癥狀，就是不時地口中嘶嘶作響，作響時從咽喉氣門向上噴吐白沫，能噴出一米之遠(yuǎn)，甚為痛苦，就診時恐怕白沫噴到大夫，特將頭扭向一邊。伴有惡心，咽喉哽噎，頭沉，手顫。舌紅，脈沉弦而滑。劉渡舟診斷為水氣凌心證。處以苓桂術(shù)甘加澤瀉、半夏、生姜汁。14劑而愈。
消化疾?。撼松鲜鲂难芗膊⊥?，像消化系統(tǒng)疾病，胃脘脹滿，沒有食欲，惡心想吐，打嗝，或一吃飯就腹脹、想解大便，用苓桂術(shù)甘湯也很靈光。本方補中氣的作用很強，經(jīng)常服用可增加免疫力，防止感冒。
呼吸疾?。汉粑到y(tǒng)方面，如痰飲所導(dǎo)致的咳嗽、氣喘，吐痰量多，用苓桂術(shù)甘湯較好。支氣管哮喘發(fā)作期用宣肺平喘藥得到控制后，為根除痰飲，經(jīng)常用苓桂術(shù)甘湯善后處理，因中醫(yī)認(rèn)為脾為生痰之源，肺為貯痰之器，用苓桂術(shù)甘湯健脾，以絕生痰之源，則哮喘就不容易反復(fù)。
五官疾?。荷鲜鏊f的梅尼埃病，是苓桂術(shù)甘湯運用于五官科的典例，五官科許多疾病都可使用苓桂術(shù)甘湯，如用于眼科之視神經(jīng)乳頭水腫病就很好，我有一個從小一起長大的朋友，2000年患視神經(jīng)乳頭水腫，視力下降很快，原來雙目都1.5的視力，一年內(nèi)下降為0.4和0.5。形體偏胖，但素來脾虛，大便不成形，經(jīng)常頭暈，舌體胖大有齒痕，脈細(xì)。用苓桂術(shù)甘湯加人參、菊花、枸杞子、車前子，服用三個月，雙目視力恢復(fù)到1.0。眼科疾患像青光眼之眼壓高，也可用本方治療，可加車前子、牛膝。
慢性鼻炎、過敏性鼻炎，鼻塞流涕或鼻涕倒流于口腔、咽喉，用苓桂術(shù)甘湯都有很好療效。曾治一女性病人，30歲，鼻炎病史，生孩子三個月后，鼻炎又發(fā)，鼻涕流入口腔，感覺清稀寒涼，不時吐唾沫，外出時隨身攜帶小塑料袋，就診幾分鐘，吐十?dāng)?shù)口。怕冷，大便稀散，舌淡嫩，有齒痕，脈細(xì)無力。因為吐物清稀、怕冷，陽虛現(xiàn)象，用苓桂術(shù)甘湯合上理中湯，服用3周，治愈。
苓桂術(shù)甘湯加減
苓桂術(shù)甘湯用于臨床時，可以隨證加減。如痰多脈滑的，可與二陳湯配合使用；如頭眩較重的，可加澤瀉；若頭面有烘熱之象的，可加白薇；若血壓偏高的，可加紅花、茜草、益母草、牛膝；若脈見結(jié)代，則減去白術(shù)而加五味子；若濕痰作咳，則減去白術(shù)而加苡米；若見驚悸不安的，可加龍骨、牡蠣。
《傷寒論》中的智慧(9)
傷寒治水方之二：茯苓甘草湯、苓桂棗甘湯
□ 陳明 北京中醫(yī)藥大學(xué)
茯苓甘草湯治水胃病
我看過一個50多歲的女性患者，有淺表性胃炎幾年了，還伴有幽門螺旋桿菌感染，她一喝水或稀粥就胃脹，而且脹得非常嚴(yán)重，叩一叩肚皮就像敲鼓一樣，晚上影響睡眠，所以她再渴也盡量忍住不喝水，喜歡吃一些干燥的食物，如燒餅、油條等。
她來就診時開始不說話，只是搖晃身子，讓我聽她胃里的水聲，果然有“咣當(dāng)咣當(dāng)”的聲音。伸出舌頭一看，舌面上盡是水，她告訴我有時不自覺地流出口水。
這都是水停在胃的表現(xiàn)，《傷寒論》指出，水停在胃的特征是“心下悸”。心下是指胃；悸，就是悸動不安。心下悸就是胃里悸動不安，有嘈雜的感覺，甚至胃里會聽到振水音。當(dāng)然，水飲為病，舌苔多是白滑的，舌面有好多水。臨床上見到，屬于水飲型的胃病（俗稱“水胃”，病人自覺胃中有水）還真不少，淺表性胃炎、糜爛性胃炎、幽門螺旋桿菌感染，甚至消化道潰瘍，都會有這種表現(xiàn)。
茯苓甘草湯是治胃虛水停的有效方劑，凡是水飲停胃的各種胃病，均有良效。
茯苓甘草湯由茯苓、桂枝、生姜、甘草四味組成，和苓桂術(shù)甘湯只相差一味藥物，就是生姜和白術(shù)的不同，正是因為如此，才被用于脾虛水停、胃虛水停的不同。
方中白術(shù)入脾，有健脾燥濕的功能，所以苓桂術(shù)甘湯治脾虛水停；生姜，就是我們廚房里使用的調(diào)味品，性溫?zé)幔魅胛附?jīng)，有和胃、暖胃、開胃、解表的效果，古人把它稱為“止嘔之圣藥”，通過自身的溫?zé)岚l(fā)散效應(yīng)，可以很好地溫化、發(fā)散胃中的水飲。茯苓甘草湯里用量最大的就是生姜，所以這個方子治水停在胃。
剛才說的這個病例就是水飲在胃的典型表現(xiàn)。我就開了茯苓甘草湯，重用生姜到24克，并加藿香、佩蘭等芳香化濕的藥物。服用一周，她胃中的振水音就基本消失，也敢喝上一碗粥了，一個月后，癥狀全部消除，飲水、吃飯均正常，檢查幽門螺旋桿菌也為陰性。
苓桂棗甘湯治奔豚病
另外一個治水飲的方子也很好，叫茯桂棗甘湯，是治療奔豚病的良方。
我的導(dǎo)師劉渡舟先生有一則醫(yī)案：張某某，男，54歲。主訴臍下跳動不安，小便困難，有氣從小腹上沖，至胸則心慌氣悶，呼吸不利而精神恐懼。每日發(fā)作四五次，上午輕而下午重。切其脈沉弦略滑，舌質(zhì)淡，苔白而水滑。辨證為水停下焦的苓桂棗甘湯證，《傷寒論》稱之為奔豚病。疏方：茯苓30克，桂枝10克，肉桂6克，炙甘草6克，大棗15枚。僅服3劑，則小便暢通而病愈。
奔，是跑的意思，豚指小豬，這里用奔跑的小豬來形容疾病的發(fā)作情形。這是一種功能失調(diào)性疾病，呈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時自覺有一股寒氣像小豬一樣從小腹部往上奔跑，這股氣沖到哪里，哪里就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如沖到腹部就會腹脹如鼓，吃不下飯；沖動心胸，就會心慌、胸悶、氣短，并有恐怖感；沖到咽喉，就會有咽喉部哽噎不利，像被人掐住脖子一樣；如果沖動頭部，就會眩暈，甚至昏倒。發(fā)作一會兒后可自行緩解，到醫(yī)院用儀器檢查，往往找不到任何陽性體征。大多數(shù)病人發(fā)作時有恐懼感，有些病人形容就像世界末日來臨般的恐慌。
中醫(yī)治療這類疾病有獨特療效，《傷寒論》里有兩個方子用于奔豚病的治療，一個是本方，即苓桂棗甘湯，一個是桂枝加桂湯。另外在《金匱要略》里還有一個奔豚湯。
奔豚病的發(fā)生是心腎不交所致
苓桂棗甘湯治療寒水上沖的即將發(fā)作的“奔豚”，表現(xiàn)為經(jīng)常在肚臍以下有跳動的感覺，小便排出不暢。引起這個病癥的原因是因為心臟陽氣的不足。中醫(yī)講“心腎相交”，心在上屬火，腎在下屬水，根據(jù)水火陰陽的升降規(guī)律，心火要下行溫腎水，以防腎水太寒；同時，腎水要上行濟心火，以防心火的上亢。如果心臟的陽氣不足，心火少了，就不能去很好地溫腎水，久之，腎水就會寒而不化，水不能化成氣了，就會在下面越聚越多，當(dāng)達(dá)到一定量的時候，由于心臟陽氣的不足，就會上沖侵犯心臟，這叫做“水氣凌心”，是一種水克火的現(xiàn)象，這種情況往往發(fā)生于火虛水寒的時候。如上篇的苓桂術(shù)甘湯所治，也有水氣凌心，只不過是水從中焦上沖，而本方所治是水從下焦上沖。當(dāng)下面寒水即將蠢蠢欲動上沖時，往往就會在肚臍下出現(xiàn)跳動的感覺，伴有小腹發(fā)涼發(fā)脹，由于寒水在下，影響了膀胱的氣化功能，多會出現(xiàn)小便不利的現(xiàn)象，這時便可使用苓桂棗甘湯治療。
苓桂棗甘湯由茯苓、桂枝、甘草、大棗四味組成，本方治療奔豚是三保險：
桂枝配甘草，叫桂枝甘草湯，是專補心臟陽氣的方子，所以能溫心陽于上；茯苓在這個方子里用量很大，主要是利水，將下焦的寒水通過小便排出去，所以能利水于下；大棗甘溫補中健脾，脾屬土，用大棗補脾就像在中焦筑土攔壩，以防止水氣上泛凌心，所以能防水于中。
盡管藥味少，但上、中、下并治，堪為治水氣上沖之良劑。
張仲景對大棗的妙用
苓桂棗甘湯與茯苓甘草湯相差一味藥物，就是將生姜換成大棗，其功能就有所改變。生姜入胃，主散胃中之水；大棗入脾，可以健脾益氣，以防下焦的水氣上沖。所以，茯苓甘草湯用于水胃病，而苓桂棗甘湯用于水氣上沖的奔豚病。
說起大棗，它是一個典型的藥食同用的果實。大棗主產(chǎn)于我國的北方省份，張仲景的家鄉(xiāng)河南省更是盛產(chǎn)大棗的地方，像新鄭大棗、靈寶大棗等馳名中外。張仲景喜歡用大棗，在《傷寒論》112個方子中，有37個方子里使用了大棗，用量一般是12枚。
大棗未成熟時味淡酸，成熟后變?yōu)樘鹞?，中藥稱為甘味。凡是甘味的藥，都具有健脾益氣的作用，在苓桂棗甘湯里也是用于健脾益氣以補土，防止水邪上泛。大棗不僅藥用，更是一個美味的食物，脾虛的人適宜用大棗熬小米粥飲用。但濕盛肚子經(jīng)常脹的人，忌用大棗等甘味藥，因甘味藥因補而容易壅滯，會加重腹脹的癥狀，所以古人說“中滿不食甘”。
大棗是一味治病良藥，中醫(yī)認(rèn)為它味甘、性平、無毒，入脾、胃、心經(jīng)，具有補益心脾、養(yǎng)血安神、調(diào)營衛(wèi)、生津液、解藥毒等功效。大棗是鼠李科植物的果實，富有營養(yǎng)成分，作為藥物主要用于消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)?？捎糜谄⑽柑撊?、食欲不振、大便稀薄、疲乏無力、氣血不足、津液虧損、營衛(wèi)不和、心悸失眠等。如《傷寒論》桂枝湯、小建中湯里面用大棗，有健脾的作用；《傷寒論》炙甘草湯里面重用大棗，是為了滋補心血。此外，張仲景巧妙地使用大棗來減輕某些藥物的副作用，如十棗湯用10枚大棗，因為方中的甘遂、大戟、芫花有強烈的瀉下作用，為保護腸胃，用大棗以緩和其藥性，同時可以補益脾氣，提供營養(yǎng)，增強病人的正氣。
《傷寒論》中的智慧（10）
傷寒治水方之三：五苓散
□ 陳明 北京中醫(yī)藥大學(xué)
膀胱與“藏津液”
說起膀胱，恐怕大家都知道它是人身上一個儲存尿液的袋子，俗語叫“尿脬”。實際上，這只說對一半，膀胱不僅僅只扮演著一個尿袋子的角色，中醫(yī)對膀胱的功能認(rèn)識的更深一些。中醫(yī)認(rèn)為，膀胱是參與人體水液代謝的重要器官，它所儲存的不是簡單的尿液，而是“津液”，也就是說，膀胱內(nèi)藏的不只是無用的廢物，也有人體可以再利用的成分。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！边@就是說，通過人體水液代謝系統(tǒng)輸送到膀胱的水液，不是直接被排出體外，還要經(jīng)過膀胱自身的作用，再將里面有營養(yǎng)的成分分離出來，并轉(zhuǎn)換成氣的形式發(fā)送出去，真正的廢水才由膀胱變成尿液排出，這個進一步加工、濃縮膀胱中水液的功能稱為膀胱的氣化。
膀胱的氣化功能雖是人體水液代謝的一個終端過程，但它所起的作用至關(guān)重要。有了膀胱的氣化，機體才能盡最大量地回收營養(yǎng)成分，而同時盡最大量排出有害毒素。如果膀胱的氣化“藏津液”的功能失常了，不但會造成廢水排不出去，而且會導(dǎo)致水分營養(yǎng)吸收不完全。臨床既可見到小便排出不暢，或尿頻而量少，甚至點滴不通，導(dǎo)致癃閉。也常見到小便頻數(shù)而量多，一喝水就小便，甚至導(dǎo)致尿崩癥的發(fā)生。這些病癥表現(xiàn)雖然不同，但中醫(yī)治療都可以從調(diào)理、恢復(fù)膀胱的氣化功能入手。
膀胱與蓄水證
如果膀胱出現(xiàn)問題，就會導(dǎo)致水液蓄積于膀胱。為何膀胱就會出問題呢？就會得“蓄水證”呢？原來這和感冒還有著密切的關(guān)系。屬于膀胱的那條經(jīng)脈叫足太陽經(jīng)，它是主管人的體表的，就像一個籬笆門一樣，負(fù)責(zé)著肌表的氣血流行，每天早晨六點鐘開始第一個運行到足太陽膀胱經(jīng)的氣是“衛(wèi)氣”，它起著保護機體、抵御外邪的作用，因此足太陽膀胱經(jīng)就成為人體免疫系統(tǒng)的第一道防線，一旦有六淫邪氣，包括病毒、細(xì)菌等的侵襲，膀胱經(jīng)就會首當(dāng)其沖，第一個挺身而出與病邪、菌毒作戰(zhàn)，在大多數(shù)情況下，膀胱經(jīng)的氣血旺盛，或借助藥物的作用，足以能戰(zhàn)勝邪氣、病原菌，所以外感病一般在一周以內(nèi)痊愈。但也有另外一些情況，比如外邪的力量比較大，或機體的正氣不夠充足，或是醫(yī)生的初期治療方法有誤，就會使位于機體表淺的病邪，順著足太陽經(jīng)脈往里侵犯，這樣很容易受到連累的就是膀胱本身，病邪可沿著太陽經(jīng)脈到達(dá)膀胱臟腑，之后，干擾膀胱的功能，當(dāng)然主要是它的氣化功能，導(dǎo)致膀胱對水液代謝的終端過程不能進行很好地處理，從而使水液得不到充分的氣化、布散，小便不通暢，水液就逐漸在膀胱蓄積起來，形成蓄水證。
所以，蓄水證和感冒有著密切的關(guān)系，有人一感冒就會小便不通暢，甚至幾天后一點也尿不出來，全身水腫，就是這個道理。隨著水蓄漸多，小便愈發(fā)不利，小肚子也跟著會脹滿疼痛。機體的水液蓄積在膀胱，還會造成全身水液分布失于均衡，下面的水多了，上面自然就會缺水，所以膀胱蓄水的患者還會有明顯的口渴癥狀。
蓄水證臨床特點
患蓄水證的病人很辛苦，上有口渴難耐，而下面小便又不通暢，喝下去的水排不出去，蓄水逐漸增多，嚴(yán)重者可導(dǎo)致水腫。但是這種口渴癥狀并不是體內(nèi)水少了，體內(nèi)水總量并不少，只是分布不均勻而已，就像地球上有的地方鬧水災(zāi)，而有的地方卻是干旱一樣。所以這樣的口渴，在臨床表現(xiàn)上有一個特點，就是患者雖然口渴，但并不是太想把水喝下去，或者即使喝也喜歡喝熱水，不像上火缺水那種口渴，喜歡多喝水、喝涼水。所以對于這種口渴，決不能用滋陰生津止渴的藥，這相當(dāng)于往身體內(nèi)加水，越用滋陰的藥膀胱就會越受不了，口渴現(xiàn)象也就越重。唯一的方法就是將膀胱內(nèi)多余的水利掉，恢復(fù)膀胱的氣化，這樣水就能均勻地分布了，口渴自然就會解除。
五苓散治膀胱蓄水
五苓散是利水劑。張仲景用它來治療膀胱蓄水。一個40多歲的中年婦女，患多飲、多尿已經(jīng)兩個多月，自己懷疑患上了糖尿病，但到醫(yī)院檢查血糖、尿糖均正常，醫(yī)院懷疑是“尿崩癥”，但尿比重正常，治療無效。后找中醫(yī)看，用了一些滋陰生津止渴、補腎固澀的方子，效果也不明顯。眼下的表現(xiàn)是口渴依然明顯，每天不停地喝水，來我這里時包里放著兩瓶水，而且頻繁的如廁，平均每小時要去2~3次。我看了她的病歷對治療的記載，又見她的舌苔非常水滑，辨證這不是一個津液虧乏或腎虛不固的疾病，而是一個水蓄膀胱，津液不均勻布散的蓄水證。就問她喜歡喝熱水還是涼水，她回答喜歡喝溫?zé)岬乃?，這就更加佐證了我的診斷。那么蓄水證不是小便排出不暢嗎？其實臨床上是不一定的，膀胱的氣化失常，可以排不出水，見小便短少，也可能對水失于控制反而見小便頻數(shù)。而且患者的小便次數(shù)多的直接原因是飲水多造成的，口渴才是她的主要癥狀，只不過這個口渴是水蓄積在下，不能上行滋潤于口所致。于是，我決定給她開五苓散為主，少加一、二味補腎藥物。服一周后即有明顯減輕，一共服三周達(dá)到痊愈。
五苓散的藥物組成
五苓散由五味藥物組成：茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝。
方中的茯苓、豬苓都是菌類的東西，滲濕利水的效果特別好，尤其是豬苓利水效果最佳。
澤瀉也是一味非常好的利水藥，且可以保護腎臟和膀胱，《藥性賦》上記載它利水而不傷陰，就是具有護腎的作用。
這三個藥物配合在一起，能明顯促進小便量的增加，以排出膀胱內(nèi)多余的邪水。
桂枝在這里起溫陽化氣的作用，蒸發(fā)膀胱內(nèi)殘余的水分。
白術(shù)健脾補土，起到一個筑堤攔壩的作用，以防止膀胱蓄積之水上沖凌心。
藥物雖不多，但分工明晰，各司其職，從三個方面遏制蓄水的泛濫，組方不可以說不嚴(yán)謹(jǐn)。
五苓散的加減運用
春澤煎：五苓散加上人參，名為春澤煎，可用于老年人氣化無力的小便不暢，如男性前列腺肥大的初期，小便不暢，或無力排出，或尿變細(xì)，滴滴答答。
茵陳五苓散：五苓散加上茵陳蒿，名為茵陳五苓散，是治療肝病黃疸的良方，又能很好地降血脂，我經(jīng)常用茵陳五苓散加上山楂、丹參、桃仁、紅花、地龍，治療高血脂癥，降脂作用非常明顯。另外，因為茵陳五苓散有很強的滲利水濕作用，能利出身體內(nèi)多余的水分，因此可以減肥，胖人大多愛喝啤酒，尤其是冰啤酒，極易造成停飲、蓄水，五苓散治蓄水證，所以能減肥。
五苓散治水飲型糖尿病、干燥綜合征
有人問：五苓散能治口渴，是否可用于治療糖尿病或干燥綜合征呢？答曰：當(dāng)然可以，只不過有一個前提，那就是必須是水液蓄積所引起的糖尿病或干燥綜合征。現(xiàn)在這些病都很多。有一老太太，患干燥綜合征二年，不但口干口渴，連眼睛、鼻子都是干燥的，口干的舌頭發(fā)木，吃飯沒有味道，舌頭是紅的。開始我給她用滋陰生津止渴的藥，服了2、3周，干燥癥狀一點也沒緩解。仔細(xì)察看癥狀，舌頭雖紅，但舌面上光滑有津?？陔m干渴，但不喜歡喝水，一喝水就想吐，小便頻而量少不暢。判斷為膀胱蓄水證，《傷寒論》描述蓄水重證為“渴欲飲水，水入則吐，名曰水逆”，這個病案即為蓄水重證，所以用滋陰藥屬不對證，反而會加重病情。改用五苓散加人參、葛根、天花粉，治療一個多月，干燥癥狀得到明顯緩解。
五苓散治膀胱氣化失常病癥
由于膀胱通過它的經(jīng)脈與皮表聯(lián)系甚密，因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為膀胱也是主表的，《靈樞·本臟》說“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)?！卑螂字鳉饣坏鞴芘拍?，也主管排汗。所以，當(dāng)膀胱的氣化功能失常時，就有可能引起皮膚汗出的異常，值得臨床注意。
五苓散治汗出異常：一年過花甲老太，異常汗出5年，出汗后有惡風(fēng)寒的感覺，動則汗出較多，我給她用了很多治汗的方子，如桂枝湯、桂枝加附子湯、玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸六黃湯、六味地黃湯等等，都沒有奏效。后來她偶然說到她懷疑自己有慢性泌尿感染，因為小便經(jīng)常排出不暢，雖然次數(shù)多，但每次尿量少。我忽然醒悟，這個出汗異常莫非是膀胱的功能不好引起？再仔細(xì)地詢問她出汗的特點，吃驚的發(fā)現(xiàn)，她出汗多的部位集中在額頭、后脖頸及背部，這不是膀胱經(jīng)脈的循行路線嗎？于是我開了兩個方子：五苓散合上玉屏風(fēng)散。真沒想到，一周后患者再復(fù)診，喜笑顏開，告訴我出汗減少多了，又調(diào)理兩周汗出基本正常。所以，膀胱主表的理論確是古人臨床經(jīng)驗的總結(jié)，當(dāng)我們在臨床上遇到汗出異常，或一些皮膚疾病束手無策時，應(yīng)當(dāng)多去拓寬一些治療的思路，而這個理論就值得我們深思。
五苓散治腦積水：五苓散不僅可用于水蓄于下（膀胱），即使人體上部蓄水如小兒腦積水，用五苓散治療也有很好療效，若再合上清震湯（蒼術(shù)、荷葉、升麻），效果更佳。
五苓散與上病下取治呃逆：中醫(yī)擅長上病下取或下病上取，這種理論是最早由《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的，臨床實施可以用針灸，也可以用藥。所謂上病取下，就是病在上焦，其治在下焦，如人火氣很大，火性炎上，火大了就往上攻，出現(xiàn)口舌生瘡、脫發(fā)、耳鳴、耳聾、面生痤癤等，就可以用大黃、黃連、甚至芒硝下泄的藥物，使火從下泄。而所謂下病上取，就是病在下焦，其治在上。如中醫(yī)臨床經(jīng)常用灸百會穴的方法治療胃下垂、子宮下垂、脫肛等病，療效極佳。這在兵法三十六計中叫“聲東擊西”。
《傷寒論》中的智慧（11）
傷寒治水方之四：真武湯與豬苓湯
□ 陳明 北京中醫(yī)藥大學(xué)
腎主水的生理與病理
腎是人體泌尿系統(tǒng)的一個核心器官，有主水的作用，這一點中西醫(yī)的認(rèn)識是相同的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱腎為水之根本。腎主水是依靠腎中陽氣的蒸騰氣化作用，腎中的陽氣是一身陽氣的根本，機體的五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋骨及氣、血、津、液等都需要腎陽的溫煦，才能維持各自的正常功能。腎主管水液的代謝，就是通過腎陽的溫煦、蒸化，把水變成氣運行到全身。
所以，一旦腎陽不足，體內(nèi)的水液就會寒而不化，積存到體內(nèi)，泛濫成災(zāi)，就會導(dǎo)致一系列水液代謝失常的疾病。如水上凌于心，就會出現(xiàn)心悸、胸悶，導(dǎo)致心臟病的發(fā)生；水上犯于肺，就會引起咳喘，許多呼吸系統(tǒng)的疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺水腫等都與此有關(guān)；如果水上攻于胃，還會出現(xiàn)惡心、嘔吐，一些慢性腎炎水腫出現(xiàn)尿毒癥時就有這些癥狀；如果水上犯于頭腦清竅，則往往出現(xiàn)眩暈，頭搖手抖，甚至站立不穩(wěn)，張仲景形容為“振振欲僻地”；水泛頭竅，也可能會形成腦積水；腎與膀胱相表里，如果水蓄積于膀胱，就會小便不暢、小腹脹滿；如果水外泛于皮膚，輕則四肢郁脹，或肌肉、眼皮跳動，重則導(dǎo)致水腫。上述這些病癥，用真武湯都可以發(fā)揮作用，所以真武湯使用的范圍極廣。
治腎陽不足的方劑——真武湯
腎陽不足的表現(xiàn)
腎陽是一身陽氣的根本，腎陽虛時機體會呈現(xiàn)出一派臟腑機能低下的現(xiàn)象，如特別感到怕冷，腰膝酸軟，有些病人從腰以下冷如冰，兩腳像站在冰水中，晚上涼的睡不著覺，需穿上棉襪子睡覺，小便次數(shù)多，尤其是夜尿頻數(shù)，困倦乏力，精神萎靡不振，心慌氣短，大便溏瀉，男子性功能低下、女子性冷淡等，這在張仲景的《傷寒雜病論》中都有論述，用真武湯、四逆湯、腎著湯治療，都有很好療效。
真武湯的藥物組成
真武湯處方組成為附子、白術(shù)、茯苓、生姜、白芍。
本方是用來溫陽散寒利水的，利水的藥物有茯苓、白術(shù)，白芍也有利水的作用，在最早的藥物學(xué)著作《神農(nóng)本草經(jīng)》里就記載芍藥能夠“利小便”。
生姜是個發(fā)汗、開胃、止嘔的藥物，在這里張仲景是利用它的發(fā)散作用來向外表散水氣。生姜治水以它的皮最好用，華佗所發(fā)明一個用五種藥物的皮組成的方子叫“五皮飲”，里面就有生姜皮，是專用于治療水腫的名方。
而真武湯最大的特點就是用了附子，附子是溫陽散寒的，能溝通行十二經(jīng)，身體的任何一部分或任何一個臟腑的陽氣虛了，都可以使用附子溫補，尤其以溫心陽、腎陽效果最優(yōu)，它的強心、保腎作用堪稱一流，所以經(jīng)常被用于心衰、腎衰的病癥。
這五種藥物組合在一起，可治療陽氣虛的水液內(nèi)停，猶治療腎陽虛水停為臨床常用。
真武湯治慢性心衰水腫
真武湯是溫陽利水的代表方劑，臨床較多用于少陰陽虛所導(dǎo)致的水飲內(nèi)停，少陰包括心、腎兩個臟，因此，由于腎陽虛、心陽虛導(dǎo)致的水腫，像慢性腎炎水腫、慢性腎炎蛋白尿、尿毒癥、心源性水腫等屬于陽氣不足的，真武湯都可以治。一中年男性，患心臟病慢性心衰，導(dǎo)致心源性水腫，晨起眼瞼浮腫，午后小腿及踝關(guān)節(jié)水腫，按之凹陷不起，小便次數(shù)多，夜尿3～4次，畏寒怕冷，腰膝酸軟，手腳發(fā)涼，一走路就氣喘心慌，舌體胖大，脈極沉弱。此符合真武湯證特點，屬于少陰心腎陽虛水氣內(nèi)停。用真武湯重用附子至30克，并加肉桂、五加皮，服70多劑，癥狀基本消失，心功能得到很大改善，能日行幾公里而面不改色心不跳。
腎陽虛與肝風(fēng)內(nèi)動
張仲景告訴我們，真武湯可以治療頭暈?zāi)垦?、肌肉潤動、站立不穩(wěn)的動風(fēng)病癥，動風(fēng)與肝相關(guān)，稱為肝風(fēng)內(nèi)動?！秱摗?2條：“太陽病發(fā)汗不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤動，振振欲僻地，真武湯主之”。
為什么腎陽虛水停會導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動呢？主要是肝腎之間的密切關(guān)系，肝為木，腎為水，水能生木，所以肝與腎為母子關(guān)系，腎為母，肝為子。一般而言，水能涵木，腎水涵肝木，則肝血充足，肝陽就不至于上亢化風(fēng)，出現(xiàn)腦血管疾病。但如果腎水泛濫，亦可影響到肝木的生長，水淫則木浸，同樣可以導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動，輕者眼瞼、肌肉跳動、頭暈?zāi)垦?，重者則昏倒、不省人事，也可出現(xiàn)腦血管中風(fēng)疾患。所以，臨床治療中風(fēng)腦血管病，要看有無水氣內(nèi)動，如果屬于本型，真武湯有很好療效。而在平時，水氣內(nèi)動最多見于眼瞼、肌肉的跳動。
真武湯治眼皮跳動
我的一個學(xué)生的母親，46歲，患右側(cè)眼瞼跳動不止，已有三年余，開始只是眼皮跳，后來發(fā)展到右側(cè)臉頰也隨著眼瞼抽動，病人感到非常的難忍。曾到醫(yī)院針灸過，病情沒有太大減輕。沒辦法只好打封閉針，但藥力已過，仍然眼瞼牽及臉部抽動。問及月經(jīng)，經(jīng)期尚準(zhǔn)，但月經(jīng)來潮要10余天方干凈，前三天有血色，以后所下全是水狀物。伴有腰酸怕冷?？此纳嗵Ρ“?。我辨證為腎陽不足，水氣內(nèi)停。水上泛到頭面，就會導(dǎo)致眼瞼、面部肌肉跳動，張仲景在講真武湯的癥狀時就說到有“頭眩，身潤動，振振欲僻地”，這個患者正是這種表現(xiàn)。腎主管著二便、月經(jīng)，腎臟陽虛有水，所以患者經(jīng)期不排血反排水。決定用真武湯治療，由于臉部抽動，又加上白附子、僵蠶、葛根等緩急解痙的藥物。前后服用月余，面目抽動痊愈。
真武湯的雙向調(diào)節(jié)作用
中藥、方劑具有雙向性調(diào)節(jié)作用，因為它所針對的是證的病機，也就是我們常說的“病根”。例如，真武湯具有很強的強心、升高血壓的作用，可用于治療慢性心力衰竭、心功能不全、低血壓等。但對腎臟高血壓，真武湯又有降壓的功效，具有雙向調(diào)節(jié)作用，只要陽虛有水的，不論血壓高低，都可使用。也就是真武湯治病所對應(yīng)的是陽氣虛水氣內(nèi)停，而不是血壓的高或低。
真武湯治“甲減”
真武湯治“甲減”（甲狀腺功能減少癥）致黏液性水腫也很好，這個病是一個自身免疫性疾病，由于常表現(xiàn)小腿腫脹或斑塊，怕冷，心率慢心慌，便溏，與陽虛水停相符，所以符合真武湯的治療特征。黏液性水腫相當(dāng)頑固，守方治療，方能見效。
真武湯治崩漏案
一42歲女患者，經(jīng)來三月淋漓不盡，用多種止血劑均不效。婦科行診刮術(shù)報告為“子宮內(nèi)膜輕度增值”，診斷為“功能性子宮出血”。曾在別處服中藥兩周，仍然出血。詢問陰道出血情況，所下多為水，少為血，小腹發(fā)涼，小便頻數(shù)，大便不成形，晨起面目浮腫，兩手郁脹。舌淡苔白脈沉。辨證為陽虛水停，宮寒不固。處真武湯加艾葉、阿膠、貫眾炭，附子用至18克，取陽能固陰之意。服到4劑，血即止，又服2周，陽虛癥狀消失。
治陰虛水停的方劑——豬苓湯
腎陰不足的水液內(nèi)停
前面講到腎陽虛會導(dǎo)致水液內(nèi)停，但這只是腎主水失常最常見的一種情況，臨床上還有一種情況，就是腎陰虛導(dǎo)致的水液停積。腎主水是靠腎氣完成的，腎氣是腎臟動力的一種統(tǒng)稱，這種動力，除了需要陽氣的鼓動以外，還需要陰津補養(yǎng)，陰和陽是可分而不可離的。就像汽車的發(fā)動機一樣，沒有油就沒有了動力。所以，如果腎陰不足，就會使腎臟的動力減少，同樣會發(fā)生腎主水功能的不足，導(dǎo)致水腫等一些水液代謝失常的病癥，這種水腫稱為陰虛性水腫，會伴有一系列陰虛有熱的癥狀，如口渴、心煩、失眠、小便短赤、兩顴潮紅、舌頭紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)等。近年來，陰虛性的水病逐漸增多，有人統(tǒng)計過水腫病例，在二十世紀(jì)五、六十年代，陽虛性的水腫占絕大部分，但到了八、九十年代，陰虛性的水腫就已過半。出現(xiàn)這種狀況的原因較復(fù)雜，主要是全球溫室效應(yīng)；飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，煎炒油炸、肥甘厚膩等高熱量食物增多；工作、生活節(jié)奏的加快，易使精神緊張化火。這些都可導(dǎo)致熱性體質(zhì)的增加，得病后易化火傷陰，再加上治療水腫病對激素的濫用，都是直接導(dǎo)致機體陰液損失的原因。所以，陰虛性水病不容忽視。
豬苓湯是張仲景專為陰虛性水病而設(shè)。豬苓湯主要用于泌尿系統(tǒng)感染的疾病，如腎盂腎炎、膀胱炎、輸尿管炎、尿道炎，中醫(yī)稱之為熱淋、尿血，多見于女性。也經(jīng)常用于泌尿系的結(jié)石、乳糜尿等病。
一35歲女性病人，患慢性腎盂腎炎，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。一日勞動時突發(fā)腰痛，隨后出現(xiàn)小便混濁發(fā)紅，小便時尿道發(fā)熱、疼痛?；炐”阌休^多紅、白細(xì)胞。舌紅苔黃。辨為陰虛挾有濕熱，用豬苓湯加通草、白茅根、車前子，兩周痊愈。經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的疾病，多是正氣不足，機體抗邪能力較差的緣故，本案用豬苓湯一方面清利濕熱，另一方面滋陰扶正，兩相兼顧，較為對證。
豬苓湯的藥物組成
豬苓湯有五味藥物組成：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠。
豬苓、茯苓、澤瀉都具有利水作用，這與前面說的五苓散是同樣的。
這個方子的特色用藥就是滑石和阿膠，滑石有很強的通淋止痛的作用，是一味治療泌尿系感染的良藥，同時它的通竅利水作用也很強。后世用滑石與甘草相配，組成個方子叫“六一散”，即滑石6份、甘草1份，有很強的利尿效果，通過利尿，夏日可以解暑，也可以治療暑日腹瀉，甚至產(chǎn)婦奶水不足，用六一散也可以使奶水增多，這都取決與它的通竅利水作用。
阿膠為驢皮熬制，因特用山東東阿井水制作而得名，能夠大補真陰，治療虛勞疾病、婦女月經(jīng)過多、崩漏等多種疾病。阿膠有明顯的升高血色素、紅細(xì)胞、血小板的作用。所以豬苓、茯苓、澤瀉、滑石配上阿膠，就具有滋陰利水的功效，用于腎炎尿毒癥、腎性貧血最好。
豬苓湯治泌尿系諸多疾病
豬苓湯除多用于泌尿系統(tǒng)感染的疾病外，還常用于泌尿系統(tǒng)的其他疾病，如腎小球腎炎、尿毒癥、蛋白尿、血尿、尿路結(jié)石等。透析的病人用了豬苓湯，可以幫助血中毒素的排出，并且因為有阿膠，可以升高血色素，改善腎性貧血的狀況，如果再加入雞血藤、丹參，效果就會更好，因此，豬苓湯是利水而不傷陰，最適合于這種病情。
腎炎水腫：可以加上一些補腎的藥，如和六味地黃丸同用，治療陰虛型水腫很不錯。
單純蛋白尿：這種病有時找不到原因，站立時間長了，或一疲勞，尿中就有蛋白，蛋白是精微物質(zhì)，長期外漏，就會造成陰精的不足，可用豬苓湯補陰利水，排出水濁，留下真陰，可以合上參苓白術(shù)散使用，以加強其固攝精微的作用。
血尿：可用豬苓湯加牛膝、車前子、白茅根、仙鶴草、藕節(jié)、冬瓜仁等。
尿路結(jié)石：用本方加金錢草、海金砂、冬葵子、雞內(nèi)金、琥珀等治療，效果肯定。
此外，豬苓湯也是治腳氣的良方，可配合冰硼散外敷。
豬苓湯與真武湯、五苓散的區(qū)別使用
豬苓湯與五苓散只差兩味藥物，都用豬苓、茯苓、澤瀉利水，所不同者，五苓散用白術(shù)、桂枝，而豬苓湯用滑石、阿膠。所以，五苓散的特點是滲濕利水，恢復(fù)氣化；豬苓湯的特點是滋陰利水，利水而不傷陰；真武湯用了附子，所以最大的作用特點是溫陽利水，用于腎陽虛水停。
所以，中醫(yī)治病必須辨證論治，根據(jù)每個方劑的病機不同二區(qū)別使用，比如說腎炎水腫，有的病人需用五苓散，有的病人需用真武湯，有的病人則需用豬苓湯，那就看這個水腫患者所表現(xiàn)的具體情況了，若水腫見陽虛者，用真武湯；水腫見陰虛者，則用豬苓湯；上述兩種情況都是水邪偏重在腎，若水邪偏重在膀胱，明顯有小便不利、口渴、小腹脹滿者，則用五苓散。
《傷寒論》中的智慧（12）
傷寒治水方之五：小青龍湯 發(fā)散寒飲解咳喘
□ 陳明 北京中醫(yī)藥大學(xué)
張仲景用小青龍湯治療寒飲咳喘證，什么是寒飲咳喘呢？也就是寒性的水飲引起的咳嗽、氣喘病，這種咳喘病的表現(xiàn)特點，茲通過一個病例加以說明。
寒飲咳喘的特征
2006年10月份初的一次晚診時，進來一位50多歲中年女士，她的裝束打扮引起了我的注意，外披棉襖，內(nèi)穿兩個毛衣，脫掉棉襖，見前胸與后背都有凸起物，看我有疑，這位女士就從衣服內(nèi)取出兩件東西，一看是兩個大熱水袋，前胸放一個，后背放一個。病人對我說，她患支氣管哮喘多年了，一到秋冬季節(jié)天氣寒涼時哮喘就會發(fā)作，發(fā)作時胸部憋悶，氣喘不能平臥，睡覺時須背后墊上兩床被子半臥，呼吸才能稍感順利，若完全平臥則氣短憋悶，出不來氣，異常辛苦。大口大口吐痰，痰液非常稀薄，像水一樣，很涼，自感口腔、舌頭都是涼的。極度怕冷，尤其是背部最涼，像是背一個冰塊一樣。秋冬季節(jié)不敢洗澡，一洗澡就感冒，一感冒哮喘即發(fā)作，所以病人一個月也不洗一次澡了，洗澡時要開上兩個“浴霸”燈，舌面上有很多水。這就是寒飲咳喘。
患咳喘病的朋友，自己也可以判斷是否屬于這一型，寒飲咳喘基本有以下幾個特點：
（1）咳喘，痰多色白，質(zhì)地清稀寒涼，或落地為水，或如蛋清狀，觸舌覺冷；
（2）其喘在秋冬天氣寒冷時發(fā)作或加重，春夏天氣暖和時減輕或痊愈；
（3）發(fā)作時氣喘憋悶，氣短，甚則不能平臥于床；
?。?）或面有水色（面部青灰或黎黑色）、水斑（面部色素沉著，或眼周暗黑）、水氣（面部虛浮、眼瞼浮腫）、水苔（舌苔白滑、水滑，甚至舌面津垂欲滴，舌尖發(fā)涼，舌質(zhì)淡嫩而胖）。
寒飲咳喘多見于流行性感冒、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、老年性肺氣腫、肺心病、小兒百日咳、咳嗽變異性哮喘（慢性咳嗽）等。
寒飲的來源
那么，寒與飲是從哪里來的呢？這里的水飲是從中焦脾胃而來。《傷寒論》講“心下有水氣”，“心下”，就是指胃脘部，因胃在心臟的下面，所以古人稱“胃”為“心下”。胃居于中焦，中焦水飲的產(chǎn)生，是脾胃對水液代謝的功能失常所致。脾主運化水濕，其功能紊亂，就會使水飲停于中焦。但停于中焦的水飲，往往會上犯于肺。肺是一個嬌臟，拿通俗的話說就是性格很嬌氣，因為肺臟內(nèi)是空虛的，所以易受邪氣的侵犯，特別是痰飲侵犯，肺就會變成一個痰盂一樣，于是就會出現(xiàn)咳嗽、氣喘、吐痰的癥狀，所以古人說：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”至于肺中的寒，主要有兩個來源：一是感受外寒，二是飲食寒涼?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所說的“形寒寒飲則傷肺”，就是指的這種情況，所以有氣管病、肺病的人，一受涼或一吃涼飲、冷食即發(fā)作。
小青龍湯是首選方劑
那么，對寒飲咳喘病怎么治療呢？張仲景使用小青龍湯。
小青龍湯組成：麻黃，桂枝，干姜，半夏，細(xì)辛，五味子，白芍，炙甘草，
方中用麻黃、桂枝以解外寒，用干姜、細(xì)辛、五味子、半夏、白芍以化內(nèi)飲。尤其是干姜、細(xì)辛、五味子三味，被認(rèn)為是仲景治寒飲咳喘的核心藥物，與麻黃、桂枝等相配伍，則溫中有滋，散中有斂，在使寒與飲俱從汗而解的同時，又可防止肺氣耗散。
臨床上，若肺寒偏重，則干姜、細(xì)辛用量大于五味子。如久咳肺虛，又當(dāng)酌情加重五味子用量。本方重在溫化寒飲，不論有無表證，但見咳嗽氣喘，痰稀而冷，舌苔水滑，脈象浮弦或弦緊者，皆可考慮使用。
上述病人就是典型的寒飲咳喘，我用了小青龍湯，因寒氣較重，又加制附子10克，這樣就等于合上了《傷寒論》里的“麻黃細(xì)辛附子湯”。麻黃細(xì)辛附子湯對心肺寒冷導(dǎo)致的背寒有特效。然而患者服用一周，效果卻平平，查其癥狀表現(xiàn)，仍屬寒飲不化，于是加重劑量，干姜由上次10克加至20克，細(xì)辛由6克加至10克，附子由10克加至18克，又服用一周，咳喘減輕，痰也變少，背也沒有那么涼了。前后服用小青龍湯方4周，干姜用到25克，細(xì)辛用到15克，附子用到30克，所有癥狀都基本消失，后用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯合二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草）善后。第二年11月份該病人來門診看感冒，說一年多來哮喘未有發(fā)作過，本次感冒也沒引起哮喘。
對于此類冬天易發(fā)的疾病，中醫(yī)還經(jīng)常采用冬病夏治的方法：
可用麻黃、細(xì)辛、白芥子等藥研末，醋調(diào)，貼于肺俞穴（第三、四胸椎棘突之間，背正中線旁開1寸5分。頭伏貼第一次，一次10天，可到三伏結(jié)束，共4次，對寒性咳喘有很好效果。
在小青龍湯中，張仲景用于化寒飲的配伍：干姜、細(xì)辛、五味子，是治療寒飲的代表藥物，在《金匱要略》里治療寒飲證也基本上使用這幾味藥。
干姜與生姜、炮姜的區(qū)別
干姜是治寒證的良藥，先前我們說過生姜，可以溫胃、止嘔、散水?？赡芪覀円獑?，那干姜與生姜是一物嗎，是否把生姜曬干了就是干姜呢？作用有什么不一樣呢？
在張仲景那個時代，所用干姜即為將生姜切片曬干，直到明代李時珍《本草綱目》問世，提出“干姜以母姜造之”，隨將生姜、干姜區(qū)別為二物。生姜就是新出的姜，表面一般都是黃色的。干姜也叫老姜，就是隔年的姜，做姜種的，可以驅(qū)寒。俗話說：姜還是老的辣。實際上，我們現(xiàn)在使用的生姜與干姜，主要的區(qū)別是采收的季節(jié)不同。夏季秋季，正值姜根莖生長的旺盛期，此時收采作蔬菜用的即是生姜，姜農(nóng)稱之為嫩姜、鮮姜、子姜，不管鮮品或干品，均是生姜的性味，用于解表或止嘔。如將此生姜栽種于土中，只會長莖長葉，而不會再長出姜的，故姜農(nóng)叫其為子姜，原因即在于此。晚秋或入冬采收的生姜，姜質(zhì)老熟充實，含水量少，姜味辛辣濃厚，既可做姜種，也可做藥用。不管干品鮮品，均具備中藥干姜的性味。所以，干姜、生姜本源于一物，其中生姜長于發(fā)散風(fēng)寒，又能溫中止嘔；干姜辛熱，燥烈之性較強，長于溫中回陽，兼可溫肺化飲。
小青龍湯用干姜有二個作用：一是溫肺化飲，干姜很燥熱，可以將犯于肺的痰飲蒸化掉，咳喘自止；二是溫中化飲，因為小青龍湯治療的寒飲是從中焦而來，干姜是溫中焦的首選藥物，通過溫化中焦痰飲，以根絕其痰飲犯肺的根源。
另外，臨床使用還有一個炮姜，炮姜是將干姜炒黑，但最好是用熱沙燙至表面膨脹。其性苦溫澀，辛散作用大減，善溫中止瀉，兼能止血。所以，古人有“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走”之說。
關(guān)于“細(xì)辛不過錢”
細(xì)辛，屬于馬兜鈴科植物，性味辛溫，入肺、腎、心、膀胱經(jīng)，具有溫經(jīng)散寒、解表、化飲的功能，可以治療風(fēng)寒感冒、頭痛、咳喘及少陰心腎虛寒證。在《傷寒論》里有5個方子使用過細(xì)辛，小青龍湯內(nèi)用細(xì)辛，是三個作用一起使用。細(xì)辛是治寒飲證最恰當(dāng)?shù)乃幬?，所以張仲景用的量很大——三兩，相?dāng)于現(xiàn)在的45克多。但現(xiàn)在認(rèn)為細(xì)辛含有馬兜鈴酸，可以損傷腎功能，主要損傷腎小管的功能，因此不少醫(yī)生在使用這味藥時有顧慮，古人也提出“細(xì)辛不過錢”的看法，其實這是一個認(rèn)識上的誤區(qū)。
關(guān)于“細(xì)辛不過錢”，語見《證類本草》引南宋·陳承《本草別說》，“細(xì)辛若單用末，不可過半錢匕，多則氣悶塞不通者死?！庇忠娎顣r珍《本草綱目》引陳承曰：“細(xì)辛若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死?！倍m有量的差別，但皆示所謂“細(xì)辛不過錢”是指單用藥末沖服而言，并非指用于湯劑配伍的情況。細(xì)辛的確有毒，其毒為揮發(fā)性極強的物質(zhì)——黃樟醚，如果將細(xì)辛研粉吞服，則有毒物質(zhì)全部吸收，劑量超過3克，就有可能中毒。但該物質(zhì)在高溫條件下容易被破壞，煎煮30分鐘后大多已揮發(fā)，所剩不過1/50，幾乎無毒。從仲景在小青龍湯中使用細(xì)辛三兩（相當(dāng)于現(xiàn)在用量45克余）亦可得到驗證，細(xì)辛在湯劑中使用的量，與一般藥物無異?，F(xiàn)代臨床作湯劑使用時，一般以6~15克為宜，是比較安全的。
關(guān)于五味子的使用
五味子本是一個酸斂藥，似乎在溫化寒飲的時候不適合使用，豈不知這正是經(jīng)方組方配伍的奧妙所在。五味子在小青龍湯中使用是為了收斂肺氣，以防止麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜的發(fā)散、溫燥太過，同時又可通過肅斂肺氣而達(dá)到止咳平喘的目的。小青龍湯中麻黃、細(xì)辛具有很強的辛味，喝到嘴里麻麻的，干姜很辣，五味子酸味很強，所以小青龍湯就像一碗酸辣湯。五味子的收汗作用，能夠保護心臟，后世的生脈飲中使用五味子，就是治療心臟氣陰兩虛的，有強心作用。此外，五味子通過酸斂作用還可以收小便，用來治療小兒、老人腎虛遺尿。
使用小青龍湯的注意事項
小青龍湯畢竟發(fā)散力大，能上耗肺氣，下拔腎根，虛人誤服可致手足厥冷，氣從少腹上沖胸咽，其面翕熱如醉狀（張仲景原話）等副作用。因此，服用本方應(yīng)中病即止，不可久服。一旦病情緩解，即改用苓桂劑（如茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯等）溫化之，張仲景主張用茯苓桂枝五味子甘草湯。也可以使用宋朝《和劑局方》的方子二陳湯（橘紅、半夏、茯苓、炙甘草，與生姜、烏梅同煎），以燥濕化痰、理氣和中善后。
小青龍湯可治多種疾病
小兒百日咳：劇烈陣咳，數(shù)十聲連續(xù)不絕，弓腰曲背，涕淚俱下，面色青紫，痰吐出后咳方緩解。過一會兒，咳聲又起，如此反復(fù)發(fā)作，有時一晝夜達(dá)幾十次。延續(xù)數(shù)月不愈，故名百日咳。如咳痰稀色白的，用小青龍湯加百部。對小兒一般性咳嗽屬于寒的，小青龍湯都有很好效果。
寒性鼻炎：對冷氣過敏，一遇冷氣或秋冬晨起氣溫低時即打噴嚏，有的一陣噴嚏達(dá)幾百次，流清涕不止，用紙巾把鼻子都擦疼了，鼻頭紅紅的，有時鼻子很癢、眼睛癢、流淚，即為寒性鼻炎，小青龍湯有迅捷之效果。
腹瀉（結(jié)腸炎）：一二十多歲青年男子，腹瀉5年多，醫(yī)院檢查診斷為結(jié)腸炎。每日大便3~4次，如果食冷物則腹瀉頻繁，所瀉下物多為黏黏的、稀稀的東西，夾有不消化的食物。這個病人的治療過程，曲折復(fù)雜，非常費力，我用過健脾止瀉、溫腎止瀉、寒熱并用等多種方法，均收效不大。所幸，該病人對我“一往情深”，非常地配合，后來我想肺與大腸相表里，張仲景講小青龍湯的治療時也提到“或利”。利，就是下利，包括我們現(xiàn)在說的泄瀉和痢疾，多是指泄瀉。或利，就是寒飲犯肺的病人中會有一部分出現(xiàn)腹瀉的，這個病人每次受涼感冒必有咳嗽，吐稀白痰，說明有肺中寒飲的潛癥。后來，就改用小青龍湯加砂仁、焦白術(shù)、破故紙，服用一周，效果明顯，后3天每日大便1~2次，大便的形狀也好了很多，前后服用1個多月，期間雖有反復(fù)，后來大便基本成形，每日1次。改用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯加五味子調(diào)理善后。
《傷寒論》中的智慧（13）
傷寒治火二方：麻杏石甘湯、麻黃連翹赤小豆湯
□ 陳明 北京中醫(yī)藥大學(xué)
麻杏石甘湯
方藥組成及功效
《傷寒論》的麻杏石甘湯，是張仲景專為清肺熱而設(shè)的，是治療肺熱“汗出而喘”的。這個方子的藥物組成只有4味藥物，全寫在方子的名稱中了。
藥物組成：麻黃、石膏、杏仁、炙甘草。
麻黃具有強大的辛散作用，入肺經(jīng)，可以用來散肺中的病邪，又是平喘的良藥，但因性溫，在治肺熱病證時要注意用量不要太大，而且一定要配伍石膏。
石膏是辛寒之品，入肺經(jīng)。寒能清熱，辛能散熱，所以石膏是治療肺熱的佳品，且石膏的寒涼可以抑制麻黃的溫燥之性。麻黃配石膏治療肺熱堪稱最佳組合，但石膏的用量要大于麻黃一倍以上，這樣才能使麻黃專于宣肺平喘而不助肺熱。
杏仁配合麻黃宣肺平喘，甘草調(diào)和諸藥。
麻杏石甘湯以清肺、宣肺為功能核心，可以用于外感發(fā)熱和肺熱引起的諸多病癥。
肺熱咳喘的表現(xiàn)
肺主呼吸，若肺中有熱，最常見的就是影響肺的呼吸功能，導(dǎo)致咳嗽氣喘，呼吸不利，喉中有痰，色黃而稠?？却喟橛刑担嗅t(yī)治喘病，辨痰很重要。一般而言，痰黃粘稠的屬于熱證，可用本方；痰稀白有白泡沫的屬寒飲，用小青龍湯；而介于兩者之間者，用苓桂術(shù)甘湯。麻杏石甘湯治肺熱，所以病人吐出的痰是黏稠的，同時會伴有高燒、口渴、出汗、小便短赤，甚至大便秘結(jié)，望診可見病人的嘴唇很紅，舌紅苔黃。
肺熱咳喘多見于小兒肺炎、老年人肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病。肺炎、肺部感染常是由感冒引起，因肺主皮毛，所以外界的邪氣由皮毛侵入可直接犯肺。如果是肺熱咳喘，麻杏石甘湯是首選方劑。
麻黃與石膏為最佳配伍
需要強調(diào)的是，麻杏石甘湯的核心藥物組合是麻黃與石膏，二者不可或缺，尤其是在治肺炎咳喘時，更是缺一不可。麻黃辛溫，發(fā)汗力較強，許多人不敢使用，特別是治療肺熱咳喘時，更是談虎色變。有一次我到外地某醫(yī)院義診，一個病房的大夫請我會診一高齡男病人。這個病人78歲，幾天前得了感冒，后轉(zhuǎn)為肺部感染，氣喘不能平臥，我到病房的時候，見病人半臥在病床上，背下墊了兩床棉被，張口呼呼作喘，且痰多色黃，出汗，病人家屬不斷為其擦拭額頭，舌苔黃，脈象滑數(shù)有力，小便短赤，大便雖量少但不硬，體溫前天37.5℃，經(jīng)輸液現(xiàn)在體溫已降至正常，只是喘沒有減輕。我說這應(yīng)該是一個肺熱咳喘，屬于麻杏石甘湯所治的“汗出而喘”。主治大夫講他用的正是麻杏石甘湯加減，已用3日，取效不甚明顯。我接過病歷看，卻沒有發(fā)現(xiàn)麻黃，主治大夫講，該病人出汗較多，麻黃發(fā)汗，不宜使用。我笑答：病人出汗是因為肺內(nèi)有熱，內(nèi)熱盛就會逼迫津液外泄，從而出汗，這實際上也是機體的一個自我調(diào)節(jié)作用，因出汗能不同程度地散熱降溫。所以張仲景特別強調(diào)麻杏石甘湯是治療“汗出而喘”。麻黃在這里起兩個作用，一是平喘，一是散肺熱。只要將石膏的用量大于麻黃一倍以上，就可制約麻黃的溫燥發(fā)汗作用。麻黃配石膏，一平喘為主，一清熱為主，堪為治肺熱咳喘病證之絕配。我勸他在原方上加上6～10克生麻黃，石膏用至30克，該大夫遲疑半天，才勉強用炙麻黃9克。當(dāng)天服1劑，氣喘即有減輕，痰也少了些，后來電話告知，共服7劑，氣喘平定。
麻黃為治喘良藥
前面講到麻黃湯也治喘，主要也是麻黃在起平喘作用。麻黃為平喘之圣藥，只要不是虛喘，張仲景都要運用麻黃，關(guān)鍵是配伍問題。風(fēng)寒感冒引起的咳喘配桂枝，如麻黃湯；內(nèi)熱引起的咳喘配石膏，如麻杏石甘湯；濕邪盛的咳喘配杏仁、生薏仁，如麻杏薏甘湯；寒飲引起的咳喘配干姜、細(xì)辛，如小青龍湯等。
麻杏石甘湯的配伍特色是麻黃與石膏相配。麻黃雖是辛溫之品，但平喘作用好，它的溫燥之性可以用石膏來監(jiān)制，所以開方時石膏的用量一定要大于麻黃的兩倍，方為保險。
治小兒肺炎案
一10歲兒童，高燒、咳喘一周，檢查確診為肺炎，在某醫(yī)院治療，不見好轉(zhuǎn)，仍每天發(fā)燒39℃以上，白天咳嗽，夜晚氣喘，不能平臥在床上，張口呼吸，影響睡眠?；純簛碓\時測體溫38.5℃，其母強調(diào)說，到晚上體溫會達(dá)到39℃以上，患兒坐在我旁邊呼呼喘氣，咽喉中有痰聲，孩子不會吐痰，只能大口往下咽，咽喉微有紅腫，舌苔黃而厚膩（一般打過吊瓶的都會有這種舌苔），脈數(shù)。我即開麻杏石甘湯，因有高燒，合上小柴胡湯一起使用，又加上一些化痰平喘的藥物，囑患兒母親讓患兒當(dāng)天服完1劑，如發(fā)燒不退，可服2劑。晚上10點其母來電，服完1劑，咳喘減輕，體溫下降后又升到38.5℃，令她再煎第二劑。第二天一早，其母電話告知：夜11點服第二劑后，溫度降到37℃以下未再上升，喘減很多，患兒熟睡一宿。其母擔(dān)心體溫還會上升，問今天怎么服藥？我告訴她，可正常服用，一天一劑。共服5劑，癥狀全部痊愈。
麻杏石甘湯雖然沒有一味所謂殺菌的藥，但治療肺炎特別有效，可加上魚腥草、冬瓜仁，一吃就燒退喘平，肺部炎癥消散。中醫(yī)治病，意在調(diào)節(jié)整體，改變生理環(huán)境，讓侵入體內(nèi)的病毒、細(xì)菌無法存活。
麻杏石甘湯還治其他病
根據(jù)中醫(yī)的整體觀念理論，本方還用于多種疾病的治療。
肺開竅于鼻，肺中有熱，鼻也會受到影響，如一些慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等，往往就是肺熱引起，用麻杏石甘湯治療有較好效果。
又肺主皮毛，肺中有熱，壅滯于皮膚，會引起皮炎、皮癬、皮疹、痤瘡等皮膚病，也可以用麻杏石甘湯治療。頭皮屑多、頭皮經(jīng)常發(fā)癢，本方治療也有效。
肺通調(diào)水道，下輸膀胱，肺中有熱同樣會影響到膀胱的氣化功能，導(dǎo)致小便不利，或遺尿，同樣可以用麻杏石甘湯治療。
肺與大腸相表里，肺熱下移于大腸，可導(dǎo)致腹瀉，這種泄瀉往往伴有咳嗽，或氣喘，可用本方下病上治。
麻黃連翹赤小豆湯
麻黃連翹赤小豆湯是麻杏石甘湯的一個變方，為麻杏石甘湯去掉石膏，加上連翹、赤小豆、生梓白皮、生姜、大棗。生梓白皮是梓樹的根皮，因是保護性樹種，藥源難尋，藥店無售，臨床常用桑白皮代替。
配伍特點
麻黃連翹赤小豆湯中，麻黃是發(fā)散邪氣的，邪氣在肺、在表，可用麻黃發(fā)散，因勢利導(dǎo)地去除邪氣。
連翹具有清熱解毒、散結(jié)的作用，其殺菌、抗病毒的作用較強，經(jīng)常被用于治療流感、皮膚疾病、人體上部的邪熱證，它的清熱散結(jié)作用還可用來治療乳腺炎、乳腺增生、甲狀腺腫大、扁桃體腫大等。
赤小豆屬于豆科植物，其形細(xì)長，比呈圓柱型的紅豆個頭小，注意不要用錯。赤小豆有利水濕的作用。此外，《金匱要略》中還有一個方子叫赤小豆當(dāng)歸散，兩味藥物配伍可以治療痔瘡出血，張仲景稱痔瘡出血為“近血”。
桑白皮即桑樹的根皮，這個方中本來用的是梓樹的根皮，但這種藥源到清代乾隆年間就很難找了，桑樹根皮與此類似，后來就用桑白皮代替它。肺主皮毛，皮類藥物大多都可入肺，如桑白皮、地骨皮、丹皮、陳皮、生姜皮、綠豆皮等等，而桑白皮清肺熱的作用最好，可以治療肺熱咳嗽、氣喘、咽痛、鼻塞，以及許多皮膚疾病，尤常用于癢疹、痤瘡等皮病。此外，桑白皮具有利水濕的作用，可以治療水腫、小便不利。就桑白皮用于本方而言，不但可以清熱，而且可以去濕氣。
主治濕熱壅肺
麻黃連翹赤小豆湯也是治肺熱的，只不過所治的熱是濕熱，熱和濕混合在一起，難解難分，這個熱就難以清除，必須加上化濕、利濕的藥，濕邪一去，熱無藏身之所，就很容易被清掉了。所以這個方子不用清熱瀉火的石膏與麻黃配伍，而是用連翹、赤小豆、桑白皮這些具有清熱利濕的藥物與麻黃相配，以清利肺中之濕熱。凡是濕熱壅肺導(dǎo)致的病證，如呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、鼻炎等，都可用本方治療。
還可治療皮膚病
麻杏石甘湯與麻黃連翹赤小豆湯都可用于肺熱的疾病，但本方是治療肺中濕熱或蘊藏于皮表的濕熱的，《傷寒論》本用來治療“發(fā)黃”證，根據(jù)它的清利濕熱的特點，現(xiàn)在臨床還常用麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚疾患，當(dāng)然前提是屬于濕熱所致。因肺主皮毛，濕熱壅肺，必犯皮毛，而導(dǎo)致各種皮膚疾病，如蕁麻疹、銀屑病、白癜風(fēng)、痤瘡等，屬于濕熱者用本方治療，效果迅速。
如一中年女性蕁麻疹患者，過敏體質(zhì)，本次蕁麻疹反復(fù)發(fā)作一月余，發(fā)作時其狀駭人，滿身都是大疙瘩，有的如杏子、大棗一般，瘙癢難忍，過敏原不清楚。一直服用抗過敏藥物，開始有效，后來不能控制發(fā)作。來診時正逢發(fā)作，得一見到上述癥狀，是我看到的蕁麻疹中最嚴(yán)重的一個。其小便短赤，舌紅苔黃，脈滑。即用麻黃連翹赤小豆湯加苦參、白鮮皮、紫草、赤芍等藥，服用一周，病情得到控制。兩周后復(fù)發(fā)一次，但其勢較前減輕，又用上方加減連續(xù)服用兩周，病愈無復(fù)發(fā)。
臨床上我用該方治療許多濕熱型皮膚疾患，大都取得了良好效果，如遇到病情頑固的皮疾，可待病情得到基本控制后，將本方制成水丸劑服用三個月，鞏固療效。
過敏性疾病，其過敏原五花八門。有一個起癢疹的中年女士，對除足金外的所有金屬過敏。用麻黃連翹赤小豆湯治療，癢疹很快就消失了。但后來遇到金屬仍然發(fā)作，到我這里看過幾次。過敏性疾病消除癥狀容易，除根相當(dāng)難。但對于非過敏性的各種皮膚病，屬于濕熱的，用本方都有滿意療效。
《傷寒論》中的智慧（14）
清胃熱名方——白虎湯
□ 陳明 北京中醫(yī)藥大學(xué)
白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米四味藥物組成，具有清透陽明胃熱的作用，是中醫(yī)清熱瀉火的代表方劑。
張仲景說白虎湯是治“表里俱熱”的，即從里到外，由外到里都熱透了，病人在身熱（多是高熱）的同時，出汗，不怕冷反怕熱，口干舌燥，欲飲水、脈大有力。后世將白虎湯類證總結(jié)為四大證：大熱、大渴、大汗、脈洪大。
石膏清熱效極佳
白虎湯方中石膏是大寒之藥，清熱瀉火，除煩止渴。石膏的清熱作用無與倫比，尤其是治療外感發(fā)燒，更是藥到病除，因為石膏不僅寒涼，而且具有辛味，是辛寒藥，辛味藥都具有能行、能散的特點，所以石膏能將體內(nèi)的熱邪透發(fā)出去，不至于因其寒涼而使熱邪郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)。很多人因為石膏的寒涼不敢使用，即使用也只用9克、15克，這是沒有用的，石膏一定重用，張仲景在白虎湯中用了一斤，我們現(xiàn)在臨床使用石膏退熱通常在30克以上，有時甚至達(dá)到90克、120克或更多，特別是伴有腫痛的時候，更是要重用，目的是借石膏的辛散來達(dá)到消腫止痛的效果。
石膏是礦物類藥，主要成分是水硫酸鈣，現(xiàn)在用石膏多先煎半小時以上，但《傷寒論》中并未要求先煎，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，石膏中的主要成分水硫酸鈣是不溶于水的，高溫下更是如此，所以先煎到底有無意義，還需進一步研究。
白虎湯一方面可治外感發(fā)熱，有表寒與麻黃配伍，無表寒與知母配伍。另一方面用于治療熱病后期的余熱不盡，低熱不除，與益氣養(yǎng)陰藥同用，如人參、麥冬。
石膏的清熱作用迅速，用于發(fā)熱類疾病比較得心應(yīng)手，因此受到后世許多醫(yī)家的推舉，最著名的就是近代的張錫純先生，善用石膏治發(fā)熱疾病，有一個方用石膏達(dá)數(shù)斤之多，人送綽號“張石膏”。他還善于中西藥結(jié)合在一起使用，如退外感高燒用石膏加上西藥阿司匹林，名為“石膏阿斯匹林湯”，很有意思。
知母在本方中有兩個作用，一是幫助石膏清熱瀉火；二是知母具有養(yǎng)陰潤燥的作用，入肺、胃、腎經(jīng)，所以可在大熱時保護肺胃腎的陰津不受損傷，尤其是保護腎陰免受其害，是白虎湯迅速清除熱邪的保證。胃中有熱，容易下傷腎陰，因“腎者，胃之關(guān)也”，糖尿病即是一個很好的例子，病人始肺胃燥熱口渴，發(fā)展下去必傷腎陰，多尿，甚至導(dǎo)致糖尿病腎病，可以說腎病是糖尿病的一個必然結(jié)局。所以，治療胃熱時，要時時刻刻注意保護腎陰。
甘草和粳米，益氣養(yǎng)陰，保護胃中氣陰，制約石膏、知母的寒涼傷脾胃的弊病，白虎湯中石膏、知母是寒藥，就借炙甘草、粳米來緩和其寒性。同時，大熱最易傷陰耗氣，故在治療大熱時一定注意保護氣陰，未雨綢繆，防患未然，是中醫(yī)的精髓。
白虎湯主治陽明大熱
曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》載：江陰繆姓女，予族侄之婦也。自江陰來上海，居小西門寓所。偶受風(fēng)寒，惡風(fēng)自汗，脈浮，兩太陽穴痛，投以輕劑桂枝湯：
桂枝二錢，芍藥三錢，甘草一錢，生姜二片，大棗三枚。
汗出，頭痛瘥，寒熱亦止。
不料一日后，忽又發(fā)熱，脈轉(zhuǎn)大，身煩亂，因與白虎湯：生石膏八錢，知母五錢，生草三錢，粳米一撮。
服后，病如故。次日，又服白虎湯。孰知身熱更高，煩躁更甚，大渴引飲，汗出如漿。又增重藥量為：
石膏二兩，知母一兩，生草五錢，粳米二杯，并加鮮生地二兩，天花粉一兩，大、小薊各五錢，丹皮五錢。令以大鍋煎汁，口渴即飲。
共飲三大碗，神志略清，頭不痛，壯熱退，并能自起大小便。盡劑后，煩躁亦安，口渴大減，翌日停服。
至第三日，熱又發(fā)，且加劇，周身骨節(jié)疼痛，思飲冰涼之品，夜中令其子取自來水飲之，盡一桶。因思此證乍發(fā)乍止，發(fā)則加劇，熱又不退，證大可疑。適余子湘人在，曰：論證情，確系白虎，其勢盛，則用藥亦宜加重：
繼用白虎湯原方，加石膏至八兩，余仍其舊。仍以大鍋煎汁冷飲。
服后，大汗如注，濕透衣襟，諸恙悉除，不復(fù)發(fā)。
白虎湯擅治“流腦”、“乙腦”之熱厥
還有一個現(xiàn)象，在高熱的時候，手腳反而容易發(fā)涼，《傷寒論》里屬于“熱厥證”?！皞}滑而厥，里有熱，白虎湯主之?！边@是由于大熱郁閉于內(nèi)，不得外達(dá)所致，尤其在高熱無汗的情況下，最容易出現(xiàn)。而且，發(fā)熱越高，手足厥冷就越重，“熱深者厥亦深，熱微者厥亦微”。流腦、乙腦往往有這種表現(xiàn)。
上世紀(jì)50年代小兒流腦、乙腦流行，往往見到高熱、神昏、譫語、舌謇、手足厥冷，中醫(yī)成功地運用白虎湯進行了卓有成效的治療。這類病先見高熱，繼而神志不清楚，親疏不分；繼而高聲吼叫，胡說八道；繼而舌頭僵硬，言語不清；繼而手足冰冷。
白虎湯還可治療多種疾病
白虎湯用于陽明經(jīng)的大熱而無大便秘結(jié)的時候，其病位在胃而不在腸，凡是胃熱亢盛之證，如自汗出、胃火牙齦腫痛、小兒磨牙、青少年面部痤瘡、糖尿病消谷善饑、口腔潰瘍等，用白虎湯都有較好療效。
自汗出：后世多認(rèn)為，在白虎湯治療的四大熱證中，一大汗為核心癥狀?！秱摗罚喝糇院钩稣?，白虎湯主之。
小兒磨牙：上牙屬足陽明經(jīng)，下牙屬手陽明經(jīng)。陽明有熱，沿著經(jīng)脈上攻，不但會引起牙齦腫痛，而且會出現(xiàn)睡中磨牙的病癥。
痛風(fēng)?。骸督饏T要略》里有個白虎加桂枝湯，本是治療瘧疾的，因主證有“無寒但熱，骨節(jié)疼煩”，即發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，現(xiàn)在多用本方治療急性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)紅腫熱痛。近來來，痛風(fēng)病比較多，這個病是蛋白、嘌呤代謝失常引起的，血中尿酸往往較高，臨床癥狀初起多是大趾處紅腫熱痛，繼而踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)也紅腫熱痛，痛甚時不能行走，用白虎加桂枝湯治療，效果非?？隙?，如果再合用上四妙散（蒼術(shù)、黃柏、牛膝、生薏苡仁），效果更佳。
一中年男性患者，患痛風(fēng)病，關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作服西藥秋水仙堿，致肝功能異常。本次又因飲酒食螃蟹發(fā)作，兩大趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均紅腫熱痛，不能行走與睡眠，血尿酸超出正常一倍多。我開了白虎加桂枝湯和四妙散，為迅速消腫，石膏用到120克，服用一周，即腫消痛減。后減量加減服用一個半月，血尿酸也降到了正常，病人很高興，因他的血尿酸從未正常過。臨床遇到很多例痛風(fēng)病，在急性期使用白虎加桂枝湯，都取得了很好療效。
白虎湯加減運用
白虎加人參湯：陽明大熱氣陰兩傷者，本方加人參，名白虎加人參湯。前已述，此略。
竹葉石膏湯：熱病后期，余熱不盡，氣陰不足者，本方去知母，加竹葉、麥冬、人參、半夏，名竹葉石膏湯?！秱摗罚骸皞夂?，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！北咀C特點是身熱（多是低熱）不退，汗出（有汗而熱不退），氣短、心煩，口渴，惡心嘔吐，虛煩不眠，舌紅少苔，或見舌苔花剝、地圖舌。
本方的特色藥物:竹葉、麥冬、人參。方中竹葉具有清熱、除煩、生津、利尿的作用。入心、胃經(jīng)，治療心火亢盛、口舌生瘡、舌尖麻、疼；心火下移小腸的小腸火，小便淋疼等。心火、小腸火不甚者，可用鮮竹葉泡水渴，一次一大撮，一天三次。麥冬甘，微寒，特點是養(yǎng)陰生津，入肺、心、胃經(jīng)，所以擅長養(yǎng)肺陰、心陰、胃陰，用于肺燥咳嗽、胃陰虛口渴、心陰虛的心煩失眠?！ ∪藚?，大補元氣，又能養(yǎng)陰，前已述，此略。
竹葉石膏湯常用于治療急性傳染性熱病的恢復(fù)期，如甲流，在極期階段高熱之后，低熱不退，困倦乏力，食欲不振，或有惡心，口渴，身體尚未完全康復(fù)者，當(dāng)服此方。
還可治療無名低熱，如低熱久久不退，乏力、口渴、心悸，舌紅少苔或地圖舌者，本方有良好效果。一女，20歲，病低燒半年余，找不到原因，每于疲勞后自覺發(fā)熱，體溫在37.1°C~37.3°C之間，舌淡，脈弱。先用黃芪建中湯治療2周，發(fā)熱退，體溫連續(xù)一周正常，但停藥一周后，發(fā)熱又起，體溫仍徘徊在37.3°C左右，舌苔表現(xiàn)為地圖舌，此余熱不盡，氣陰兩虛，用竹葉石膏湯原方，服三劑，發(fā)熱即止，鞏固10天。后停藥后，發(fā)燒一直未再起。
嬰幼兒夏季熱、慢性口腔潰瘍、牙周炎、鵝口瘡、慢性萎縮性胃炎、中毒性心肌炎、糖尿病、紅斑狼瘡等，用竹葉石膏湯都有很好療效。
本方用于慢性萎縮性胃炎有良效，可加木瓜、烏梅、白芍、石斛、雞內(nèi)金等。
《傷寒論》中的智慧(16)
“三承氣湯”治陽明腑實證
□ 陳明 北京中醫(yī)藥大學(xué)
所謂“三承氣湯”，是指調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯，在講《傷寒論》承氣湯前，我們先看一個醫(yī)案。
一患兒，10歲，2004年10月來診。半月前感冒風(fēng)寒，發(fā)燒39.8℃，怕冷，隨即到醫(yī)院輸液治療三天，發(fā)燒不退，并出現(xiàn)咳嗽、氣喘，白天咳，晚上喘，痰多壅于咽喉，喉嚨中發(fā)出呼嚕呼嚕的聲音，醫(yī)院確診為肺炎，繼續(xù)輸液治療4天，體溫降至37.5℃,但氣喘不減，痰仍然很多，呼吸不利，晚上睡覺不能平臥在床上。遂停止輸液，改用中藥治療，服一周清熱化痰、止咳平喘藥（生石膏、魚腥草、瓜蔞皮、浙貝母、桑白皮、杏仁、桔梗、枇杷葉），效果并不明顯。來診時，患兒氣喘、呼吸不利，喉中有痰，轆轆作響，體溫37.6℃，其母說早上體溫正常，每到下午發(fā)燒（患者就診時間正是下午）。舌苔黃厚而膩。問其大便，其母稱干結(jié)難下，現(xiàn)又三日未解，患兒腹部鼓脹，按之而痛，肚子里有氣轉(zhuǎn)動，欲想放屁而不得，須瞪眼努掙用力向下，始能放出。
既是肺炎咳喘，為什么用清熱化痰、止咳平喘的藥而不效？
看患兒這些癥狀我們就明白了，這個肺炎咳喘為什么用化痰止咳平喘的藥物而沒有效果呢？原因就在于他的大便干結(jié)。這個孩子的大便干結(jié)是個熱證，是大腸燥熱引起的，肺與大腸相表里，大腸燥熱大便秘結(jié)不通，就會影響肺氣的下降，肺氣降不下來，咳嗽、氣喘就不可能得到平復(fù)。所以，治療這種肺炎咳喘，其治療的關(guān)鍵不在止咳平喘，而在于通瀉大便，大便一通，大腸蠕動正常，肺氣自然就會得到肅降，不治療喘而喘自平。于是，我采取在通瀉大便的基礎(chǔ)上加上一些平喘的藥，用《傷寒論》的大承氣湯加瓜蔞皮、浙貝母、桔梗、蘆根、冬瓜仁等。當(dāng)晚7點，服一煎，大便未下，8點服第二煎，大便仍不下，9點接著再服第二劑，兩煎并在一起服用，服后不到半個小時，大便瀉下，其母在電話中云：臭穢異常，拉出足有半盆之多，患兒當(dāng)晚腹脹消除，氣喘大減，酣睡一宿。第二天再服一劑，咳喘基本解除，下午測量體溫正常。再開清熱化痰平喘之劑三劑，病愈。
這是個什么證呢，西醫(yī)稱作肺炎，中醫(yī)辨證有多種，就這個患兒而言，雖然是哮喘病，但卻明顯表現(xiàn)為大便干結(jié)難以排出，腹部脹滿，每到下午發(fā)燒，這種哮喘病已經(jīng)屬于《傷寒論》的陽明腑實證了，也就是中醫(yī)在治療這種哮喘時，重點不在于治肺，而在于治陽明腑實。
什么是陽明腑實證
《傷寒論》中的陽明腑實證是常見的一個重要證型。典型的陽明腑實證有兩個特點：一是大腸阻塞不通的癥狀，表現(xiàn)為大便干結(jié)，腹脹，腹痛，或者繞著肚臍一周疼痛，害怕醫(yī)生用手按自己的腹部；二是有熱的癥狀，病人有發(fā)熱，口渴，出汗。
陽明腑實的發(fā)熱可表現(xiàn)有時間性，多在下午發(fā)燒，中醫(yī)叫做“日晡潮熱”，日晡是在下午的3~5點，這是陽明大腸主時的時候，此時陽明中的正邪斗爭劇烈，表現(xiàn)為這個時間段的發(fā)燒，是診斷陽明腑實證的一個關(guān)鍵癥狀。所以中醫(yī)在臨床上看發(fā)燒，見每到下午發(fā)燒的病人，就會想到有無陽明病的可能，再結(jié)合病人的大便情況和腹部的表現(xiàn)，就可以做出判斷。陽明腑實的出汗也有特點，多見手腳連綿不斷的汗出，汗出越多，大便就會越干。當(dāng)然，并不是所有的手腳出汗都屬陽明腑實證，也有脾熱或脾虛寒的，還有精神緊張因素也不屬于這種情況。上述這個小兒病案，有大便干結(jié)、腹脹，又有日晡發(fā)熱，符合陽明腑實的兩個特點，所以當(dāng)診斷為本病。
陽明腑實證形成的原因
引起陽明腑實的原因，一般是外感發(fā)熱，熱邪較重入里，或在發(fā)熱時沒有得到及時、正確的治療，邪熱繼續(xù)發(fā)展，與大腸中的糟粕聚結(jié)在一起，就會影響大腸的傳導(dǎo)蠕動，導(dǎo)致大便干結(jié)，當(dāng)干結(jié)堵塞到一定程度，加上氣機不通，就會腹脹、腹痛。上述這個患兒即是先有外感，繼而邪熱入里到肺，再由肺到大腸，最終導(dǎo)致了陽明腑實證的結(jié)果。陽明腑實的形成多見于素體內(nèi)熱的病人。
《傷寒論》三承氣湯
《傷寒論》治療陽明腑實證有三個承氣湯：大承氣湯、調(diào)胃承氣湯。
大承氣湯藥物組成：大黃、芒硝、枳實、厚樸。
小承氣湯藥物組成：大黃、枳實、厚樸。
調(diào)胃承氣湯藥物組成：大黃、芒硝、甘草。
所謂“承氣”，就是承順六腑之氣的意思。陽明腑實證的兩個特點都具備了，即既有大便不通的癥狀，又有發(fā)熱的癥狀，兩方面都比較明顯，就用大承氣湯；如果發(fā)熱的癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為大便的干結(jié)難下，用小承氣湯；相反，如果病人主要表現(xiàn)熱的癥狀，24小時持續(xù)性發(fā)熱，心煩，口渴明顯，大腸堵塞的癥狀不甚，用調(diào)胃承氣湯。所以，我們可以看出，大承氣湯基本是小承氣湯、調(diào)胃承氣湯的合方，因而可以兼治兩個方子的治療范圍。
臨床上，許多熱性便秘并沒有發(fā)熱的癥狀，只有腹脹或腹痛，一般屬于小承氣湯的適應(yīng)癥，所以治療熱性便秘，小承氣湯最常用。
大黃的使用
三承氣湯方都用大黃，在于大黃瀉下大便，通腑瀉熱。大黃大苦、大寒，可以清除腸中蓄積的糞便，是治療熱結(jié)便秘的常用藥，《傷寒論》三個承氣湯都用了大黃。大黃的瀉下作用很強，一般用酒炮制后，瀉下作用有所減緩，服后不會出現(xiàn)明顯的腹中絞痛的現(xiàn)象。大黃通過刺激腸蠕動瀉下大便，使體內(nèi)的熱得以疏通消散，所以大黃常被用于熱盛內(nèi)結(jié)證，這種熱用一般清熱藥解決不了問題，必須用大黃瀉熱。大黃的活血化瘀作用也很好，可以止痛，治一切瘀血證、跌打損傷。所以《傷寒論》中的桃核承氣湯、抵當(dāng)湯中也用大黃，目的是活血化瘀。
需要指出的是，大黃能通瀉大便，治療熱結(jié)便秘證，但若大劑量、長時間的應(yīng)用，可使大腸神經(jīng)疲軟、甚至麻痹，反而使便秘加重，形成惡性循環(huán)，這就像失眠病人對鎮(zhèn)靜藥物的依賴但又不能解決睡眠問題是一個道理。所以，對于便秘病人，一定要辨清原因，不可不問青紅皂白，一上來就使用大黃通便。即時需要使用，劑量要適中，并且中病即止。
芒硝的使用
芒硝，主要含硫酸鈉，屬于鹽類瀉劑，大承氣湯中用芒硝，主要在于軟化大便，因為芒硝咸味，咸能軟堅?，F(xiàn)代藥理研究解釋了芒硝的這個作用，芒硝在腸管內(nèi)不容易被腸管粘膜細(xì)胞吸收，由于鈉鹽的滲透壓的作用，腸管外的水分就被吸到腸管內(nèi)，隨著腸管內(nèi)的水分逐漸增多，大便自然就軟化了，甚至服用芒硝后會拉出很稀的水便。
芒硝還可以治療咽喉痛、口瘡，像冰硼散、西瓜霜里面就有芒硝。眼睛有紅血絲，甚至目赤（紅眼?。?，用水化開芒硝來洗眼，效果也很好。
芒硝很容易溶于水，所以這個藥不需要煎煮，用熱水化開和其它藥液兌在一起即可，也可以用熬好的藥湯把芒硝化開。
厚樸與枳實治腸胃脹氣
厚樸，具有溫中、除脹、下氣的作用，可以消除腸胃腹腔的積氣，治療腹脹、胃脹、氣喘。枳實屬蕓香科植物，具有行氣、下氣的功能，可以增強腸胃的蠕動力，與厚樸配伍，是治療胃脹、腹脹的良藥?！秱摗防锍?、小承氣湯外，還有梔子厚樸湯、麻子仁丸方，都是用二藥配伍來治療腹脹或便秘的。
麻子仁丸——承氣湯的變方
此外，治老人便秘、習(xí)慣性便秘的良藥麻子仁丸也可以看作是承氣湯的加減變方。
麻子仁丸：麻仁、杏仁、白芍、大黃、枳實、厚樸、白蜜為丸。
本方內(nèi)含小承氣湯的方底，可知此方主要是通便用的。麻仁就是火麻仁，又叫麻子仁，屬于?？浦参?，能潤腸通便，就是通過滋潤腸道使大便軟化，容易排出，與大黃的通瀉大腸不同。杏仁主要是協(xié)助麻仁潤腸通便，同時杏仁還可降肺氣，增強大腸的蠕動傳導(dǎo)。仁類的藥物富含油脂，大多能潤腸通便，除麻仁、杏仁外，其他如桃仁、松子仁、柏子仁、郁李仁、瓜蔞仁也有潤腸通便的作用。白芍養(yǎng)脾陰以潤腸。蜂蜜也可潤腸通便。麻子仁丸《傷寒論》用于治療脾約證，多見于老年人便秘、習(xí)慣性便秘。
張仲景用麻子仁丸治療病勢比較緩的陽明腑實證，被稱為“脾約”。所謂“脾約”，簡單地說就是脾的運化津液的功能被陽明中的邪氣所約束，因脾與胃相表里，陽明胃熱勢必會影響到脾，熱易傷津液，所以會導(dǎo)致脾陰的不足，繼而影響脾運化津液的功能，使脾不能將人體津液均勻地布散于全身，尤其是不能運轉(zhuǎn)到腸道，都偏滲到膀胱中，所以就會出現(xiàn)“小便數(shù)，大便硬”的癥狀，小便越多，大便就越干。脾約證沒有明顯的腸腑氣滯，所以腹脹、腹痛不典型。
上述這種境況多見于老年人的便秘、習(xí)慣性便秘的患者，這類患者一方面小便頻數(shù)，夜尿多，一方面大便秘結(jié)，經(jīng)常要吃潤腸或用通便的東西，像果導(dǎo)片、番瀉葉，甚至開塞路等，雖痛快于一時，但往往不能從根本上解決問題，越吃量越大，不但損傷大腸的功能，而且造成心理上的依賴。麻子仁丸治療這類便秘效果很好。
曾治一高年患者，因腰椎病手術(shù)后，漸致大便硬結(jié)，最長10天排便一次，但腹部不脹不痛，飲食尚可。小便頻數(shù)，一天達(dá)到十幾次，舌苔薄黃微膩，兩脈細(xì)弱。辨證為脾約證，用麻子仁丸改湯劑加黨參、炒白術(shù)、茯苓、肉蓯蓉、牛膝、懷山藥、益智仁等健脾補腎之品。7劑后復(fù)診，病人稱大便未下，只是小便次數(shù)有所減少（夜尿基本消失），患者見我仍開出原方，就要求我加重瀉下藥量。我勸他不要著急，不久大便必出。果又服藥3劑，電話告知，大便已下，排除順暢。后又服7劑，從此大、小便均正常。為什么見到小便數(shù)減少就知道大便將要通暢？因為脾約證出現(xiàn)大便秘結(jié)，其中一個重要的原因就是人體內(nèi)的津液偏滲到膀胱，從而使大腸內(nèi)的水分減少，故而小便頻數(shù)，大便干結(jié)，且小便次數(shù)越多，大便就會越干燥，所以該患者服藥一周后大便雖未通，但見小便次數(shù)減少，就可以判斷出體內(nèi)的津液正在重新分布，將要還入腸道了，不久大便就會通暢的。這也啟示醫(yī)生，對大便干結(jié)的患者，要注意觀察其小便情況，從而做出對病情的預(yù)后判斷。
《傷寒論》中的智慧（17）
心腎相交與黃連阿膠湯
□ 陳明 北京中醫(yī)藥大學(xué)
在講黃連阿膠湯之前，首先需要明白心腎相交的中醫(yī)理論內(nèi)涵。
心腎相交理論
在人體臟腑間的生克關(guān)系的協(xié)調(diào)上，以及陰陽升降消長的動態(tài)變化中，形成了一些功能性的“軸心”、“樞紐”，如脾氣的升與胃氣的降緊密配合，構(gòu)成人體氣機上下升降的樞紐；肝氣的出與膽氣的入，構(gòu)成人體氣機內(nèi)外出入的樞紐；肝氣的上升與肺氣的肅降配合，形成一個氣機運行的小周天；心火的下降與腎水的上升，形成一個心腎相交的動態(tài)平衡。
說到心腎相交，是人體內(nèi)水火既濟的具體表現(xiàn)形式，在維持人體陰陽協(xié)調(diào)方面發(fā)揮著重要作用。心腎相交的理論淵源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后由唐代大醫(yī)家孫思邈在他的著作《備急千金要方》中明確提出來，“夫心者火也，腎者水也，心腎相交，水火相濟”。
心腎相交的內(nèi)涵是：心在上，屬于火，應(yīng)于夏季，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“陽中之太陽”。太者，大也，就是五臟中心為陽最盛的臟。腎在下，屬于水，應(yīng)于冬季，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“陰中之太陰”，即五臟中腎為陰最盛的臟。水與火，是陰陽的象征，《內(nèi)經(jīng)》說：“水火者，陰陽之征兆也?！标幣c陽，盡管是相對的，但它們卻不是各自孤立，而是相互依存的，相互交流的，既對立又統(tǒng)一，陰陽之間若不進行交流，各自為政，畫地為牢，中醫(yī)就叫做“陰陽格拒”，或“陰陽離決”，到這個狀態(tài)，就會出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病，甚至危及生命。
所以，心火、腎水雖一上一下，但水火、上下之間必須相互交通，即心火必須下降于腎，以助腎陽，共同溫煦腎水，使腎水不要太寒涼；而腎陰（水）必須上濟于心，以滋心陰，共同涵養(yǎng)心陽，防止心火太亢，這就是心腎相交，《周易》稱這種狀態(tài)為“既濟”卦象，所以心腎相交又稱作水火既濟。
心火與腎水的既濟，是人體陰陽升降的主要表現(xiàn)形式，對人體生命活動至關(guān)重要，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多研究也證實了心腎相關(guān)，認(rèn)為心臟參與血液循環(huán)的功能，心臟的搏出量、心率，都受著腎臟分泌的物質(zhì)的調(diào)節(jié)，如分泌的腎素、血管緊張素可使血管強烈收縮而使血壓升高，進而影響到心臟，我們經(jīng)常見到的腎性高血壓，最后會導(dǎo)致心臟病，即屬于此，臨床稱為慢性腎病并發(fā)心臟病變。
需要指出的是，心腎陰陽水火在相互交通中，需要脾胃這個氣機升降的樞紐協(xié)助，脾氣升有助于腎水升，胃氣降有助于心火降。所以當(dāng)脾胃升降失常時，心腎相交也會受到影響，在治療上就要兼顧到調(diào)理脾胃。
心腎不交與黃連阿膠湯
綜上所述，如若腎中的水虧虛，不足以制約心火，以至于形成心火亢炎于上的心煩失眠證，《傷寒論》用黃連阿膠湯治療，第303條說：“少陰病，得之二三日以上，心中煩不得臥者，黃連阿膠湯主之?！贝祟愋投嘁娪诰貌』蚍縿谶^度導(dǎo)致腎陰虧虛，腎水不足不能上濟心火，繼而使心火亢盛于上，導(dǎo)致心腎不交。
心腎不交的癥狀表現(xiàn)可見腰膝酸軟，骨蒸潮熱，耳鳴耳聾，心悸，煩躁，失眠多夢，健忘等，此外舌象上有一個特殊的表現(xiàn)，就是舌質(zhì)是深紅色，叫紅絳舌，而舌苔很少，或者干脆沒有。由于下有腎水不足，上有心火亢盛，所以治療的重點就是下補腎陰，上制心火。
黃連阿膠湯組成
黃連阿膠湯組成：黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃。
方子中主用黃連配伍黃芩以清心火；
阿膠是由驢皮熬制而成，為血肉有情之品，能夠大補真陰；
雞子黃即生雞蛋黃，也是血肉有情之品，具有滋補腎陰的作用，取用時磕破雞蛋，將內(nèi)容物倒入碗中，再用勺子將蛋黃挑出，打碎攪勻備用；
芍藥用白芍，在這里起雙方面的作用，一方面白芍可以養(yǎng)陰，幫助阿膠、雞子黃滋腎陰。另一方面，白芍性寒，可以幫助黃連、黃芩清心火。
需要特別注意的是，這個方子由于有阿膠、雞子黃兩味藥物不能入煮，所以煎煮時稍微麻煩一些。先煮黃連、黃芩和白芍，阿膠另用開水化開，專業(yè)術(shù)語稱作“烊化”，中藥凡屬膠之類的，都是用這種方法，如鹿角膠也是。千萬不能入鍋與其他草藥同煮，否則，因其粘連性會把其它藥物煮糊。雞蛋黃也不適合煎煮，煮熟了就成雞蛋湯了，滋陰的效果就會大打折扣，正確的做法是在藥湯濾出后一會兒對入進去，這時候要掌握住火候，兌入時藥湯不可過熱，過熱雞蛋黃容易熟。但也不可以太涼時加入，那樣蛋黃的腥味就會很濃。一般說來，藥湯在40℃~50℃之間兌入較宜，一劑藥使用兩個雞蛋黃。
芍藥的妙用
芍藥，在黃連阿膠湯里面起著既滋陰又清熱的雙重作用，既助黃連、黃芩清心火；又助阿膠、雞子黃滋腎陰，兩面聯(lián)絡(luò)，就像一個紐帶把黃連阿膠湯的藥物捆扎在一起，使它們發(fā)揮更好的作用。芍藥有赤芍藥、白芍藥之分，赤芍藥偏寒，涼血活血，用于血熱證、瘀血疾??；《傷寒論》里的芍藥，后世都是使用的白芍，白芍微酸、微寒，具有養(yǎng)血柔肝、斂陰止汗、緩急止痛的作用。中醫(yī)在臨床上使用白芍，多取以下配伍方法：
白芍配當(dāng)歸：補血養(yǎng)血，用于血虛、貧血病癥。
白芍配柴胡：疏肝氣，養(yǎng)肝血，用于肝氣郁滯，愛生氣，悶悶欲哭，喜嘆息。
白芍配桂枝：調(diào)和營衛(wèi)，斂陰止汗，用于自汗出，出汗后怕風(fēng)、怕冷。
白芍配甘草：緩急止痛，用于各種疼痛，特別是急性腹痛、頭痛，小腿抽筋、婦女痛經(jīng)等。
黃連阿膠湯治心腎不交之失眠
黃連阿膠湯這個方子可以用于腎陰不足，心火亢盛的一切疾病，而這種類型的心腎不交多表現(xiàn)為心煩失眠證，所以黃連阿膠湯治療這類心煩失眠，堪能藥到病除。
一30多歲未婚女博士，患失眠癥已有三年之久，每當(dāng)夜幕來臨，心中即開始煩亂，入夜不得安臥，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，隨之就是頻繁的小便，有時會折騰到天亮，即使小睡一會兒也是做夢連連，愛做一些性夢，醒來時腰酸乏力，精神萎靡不振。曾服過幾種鎮(zhèn)靜安眠藥，收效不明顯。近半年來，失眠癥狀更加加重，更令她擔(dān)憂的是最近又添了一個很愛笑的毛病，笑起來控制不住，即使自己獨處時有時也會大笑不止，笑完后身體像散了架一樣，異常疲累。我詢問她的生活習(xí)慣，原來她以前喜歡深夜工作，特別是撰寫博士論文時，經(jīng)常熬夜通宵，瞌睡時為了醒神提腦，喝大量的濃茶、咖啡，后來畢業(yè)參加工作后夜晚反不能睡覺，白天沒有精神，影響工作。舌沒有一點舌苔，就像熟透的草莓一樣，脈象細(xì)而數(shù)。
綜合癥狀表現(xiàn)，斷為心腎不交證，由腎陰不足，心火亢盛引起?！把鼮槟I之府”，腎陰虛，腰府失于滋養(yǎng)，就會感覺腰膝酸軟，乏力，沒有精神。心火亢，火擾心神，就會失眠多夢，尤其是愛做性夢，行話叫做“夢交”，是腎陰虛火氣亢的表現(xiàn)。至于愛笑，更是心火有余的表現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》說道：“心氣虛則悲，實則笑不休”，人愛悲傷欲哭，是心氣不足的表現(xiàn)，若是愛笑，則是心氣有余的表現(xiàn)，氣有余便是火。結(jié)合舌苔，就是典型的腎陰虛、心火亢，所以給她開黃連阿膠湯原方，只服4劑，大笑的癥狀就沒有了，服用兩周，即能安然入睡。為鞏固療效，又服兩周。一年后，帶著男友到門診給我送結(jié)婚喜糖，告訴我一年來睡眠正常。
護腎陰是保持心腎相交的關(guān)鍵
心腎相交是人體重要的生命活動形式，平時要注意保護心腎，只要我們認(rèn)識了心腎之間的密切關(guān)系，就知道如何去保養(yǎng)它們了。比如防止心火亢盛，就要首先維護腎陰的充盛、保持心神的安逸，怎么樣去護腎陰、安心神、防心火呢？
給大家介紹養(yǎng)腎陰的一些常識和方法：
腎在五行屬于水，應(yīng)于冬季，所以冬季是保護腎中陰精的關(guān)鍵，《黃帝內(nèi)經(jīng)》特別提出“秋冬養(yǎng)陰”的概念，就是告誡人們，秋冬盡管是寒涼之季，但在保護陽氣的同時，在深層次的更要注意潛藏陰精。
冬日天寒地凍，人的精氣宜蜇藏而不宜外泄，否則，一旦腎精虧損，到春天容易發(fā)生下列疾?。?/div>
?。?）易發(fā)溫病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“夫精者身之本也，故藏于精者，春不病溫”。冬不藏精，腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，至春陽氣生發(fā)，引動內(nèi)熱，則發(fā)溫病，多見流行性疾病、病毒性疾病。
?。?）易發(fā)腦血管、筋脈疾病。冬為水，春為木，水生木，腎水能涵肝木，若冬不藏精，至春則不能涵養(yǎng)肝木，導(dǎo)致肝血不足，肝陽上亢，易發(fā)中風(fēng)、半身不遂等腦血管疾病、四肢抽筋、不安腿等筋脈疾病。
強腰補腎法
1．多吃含蛋白質(zhì)的食物或入腎經(jīng)食物
山藥——以河南產(chǎn)為佳，稱為懷山藥，性平，味甘，脾腎氣陰雙補，益腎填精。凡脾虛氣弱，食少便溏或泄瀉；腎虛遺精、尿頻，婦女白帶過多，宜常食之。同時是治療糖尿病的良藥。
干貝——即扇貝的干制品，性平，味甘咸，補腎滋陰而又不寒，故腎陰虛者宜常食之。干貝蛋白質(zhì)含量高達(dá)61.8%，為雞肉、牛肉、鮮對蝦的3倍。礦物質(zhì)的含量遠(yuǎn)在魚翅、燕窩之上。但兒童、痛風(fēng)病患者不宜使用。
鱸魚——性平，味甘，補肝腎脾胃，益筋骨。
栗子——性溫，味甘，色黑入腎，能補腎壯腰，對腎虛腰痛者，最宜食用。
枸杞子——性平，味甘，具有補腎養(yǎng)肝、益精明目、壯筋骨、除腰痛、久服能益壽延年等功用。尤適于女性腎虛之人。
何首烏——性味甘、苦、微溫。補肝腎、益精血、烏須發(fā)。對腎虛之頭發(fā)早白，或腰膝軟弱、筋骨酸痛，或男子遺精，女子帶下者，宜常食之。
桑葚——甘、酸，寒。歸心、肝、腎經(jīng)。補血滋陰，生津潤燥。用于眩暈耳鳴，心悸失眠，須發(fā)早白，津傷口渴，內(nèi)熱消渴，血虛便秘。特別是桑葚有改善皮膚(包括頭皮)血液供應(yīng)，營養(yǎng)肌膚，使皮膚白嫩及烏發(fā)等作用，并能延緩衰老。
補腎不宜食者：柿子、生蘿卜、生黃瓜、生地瓜、西瓜、甜瓜、洋蔥、辣椒、芥菜、茴香、胡椒、薄荷、鹽、醬、白酒等生冷、發(fā)物、辛辣之品，以免耗散腎精。
2．適度運動
經(jīng)?；顒友?，令腰部氣血循環(huán)暢通，促使腎氣下納，并能促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，從而使腎氣得到鞏固。
自我按摩腳心，腳心的涌泉穴屬于腎經(jīng)，濁氣多積于此，經(jīng)常按摩涌泉穴，可以：排毒、益精補腎、促使陽氣入陰，增強睡眠強，每晚睡前可按摩15～20分鐘。
做強腎操：兩足平行，足距同肩寬，兩目自然平視前方，兩臂自然下垂，手掌貼于褲縫，手指自然張開，腳跟提起，連續(xù)呼吸10次不落地。
3．節(jié)制房事
行房次數(shù)適度的掌握，并沒有一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的限制，宜根據(jù)性生活的個體差異，加上年齡、體質(zhì)、職業(yè)等不同情況，靈活掌握，區(qū)別對待。行房適度一般以第二天不感到疲勞為原則，覺得身心舒適，精神愉快，工作效率高。如果出現(xiàn)腰痠背痛、疲乏無力、工作效率低，說明縱欲過度，應(yīng)當(dāng)調(diào)整節(jié)制。 |
|
|
轉(zhuǎn)載▼
