第五十一講   講于2015年5月24日

第一百四十九條，“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。方十五。半夏（半升，洗） 黃芩 干姜 人參 甘草（炙，各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚，擘）。右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。須大陷胸湯者，方用前第二法”。如果只是嘔不一定就是柴胡證，少陽禁下反下了，人的體質(zhì)比較好，沒有傷到正氣。還有胸滿、兩脅脹滿、寒熱往來的柴胡證，還讓他喝柴胡湯，雖然誤用下法了也沒關(guān)系。病人會打一會兒寒戰(zhàn)、高熱、發(fā)抖、戰(zhàn)汗、顫栗，這時不要害怕，經(jīng)過了正邪交爭就好了?？赡苁潜旧斫蛞翰粔蛴趾攘瞬窈鷾^一會兒就好了不要用別的藥，這時吃退燒藥病又回去了。柴胡證誤下以后沒有柴胡證了，心下脹疼了，一壓是硬的，不疼叫痞滿。急性胰腺的陷胸證疼得要命的，或者膽囊炎破裂出現(xiàn)了板狀腹，腹膜炎整個肚子都硬了。邪熱跟有形的邪水凝結(jié)到一起就成了邪實了，必須得用大陷胸湯打下來。痞證里邊沒有東西不需要下，不是胸脅苦滿而是只在心下。半夏瀉心湯就是心下胃的部位，通過瀉下內(nèi)虛傷到胃氣了，有可能表熱陷到了里面造成胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、食管反流性胃炎。也可能是把腸胃氣機(jī)搞亂了，出現(xiàn)了上下不通的痞滿了，有點惡心、打嗝、胃氣上逆。應(yīng)該還是有熱的，因為里面有黃連、黃芩清上熱，半夏半升六十克降胃氣。這個方子的格局就是上熱、中虛、下寒，腸胃脾上有寒了，所以用到了干姜。太陰肺和太陰脾都得用干姜去溫暖，脾陰不足了用白勺。用黨參、甘草、生姜、大棗補(bǔ)胃氣，人參還可以補(bǔ)胃中的津液。張仲景治少陽證不用人參所以黨參不是大補(bǔ)元氣的大熱藥，因為胃氣充足津液才會充足，營衛(wèi)之氣是通過胃氣化生出來的。白虎加人參湯是熱證還用人參，經(jīng)方的藥味、藥量加減直接體現(xiàn)了病的格局的變化，學(xué)經(jīng)方一定要把藥性掌握住。良醫(yī)必精于藥，把常用的四五十味藥研究透了足以成為大醫(yī)。藥性和癥狀一定要絲絲相扣，病的格局和方子的格局也要吻合。半夏瀉心湯用的是辛開苦降甘調(diào)，苦味的黃連黃芩，辛味的干姜半夏，用的是辛苦除痞法。把黃連改成柴胡就是柴胡湯了，柴胡湯里沒干姜是生姜，柴胡湯除痞用的是黃芩和柴胡，然后用甘味藥補(bǔ)脾和胃氣。

外感病其實就是腎陽先不足了，腎氣足就不會長期攜帶太陽證，腎氣不足腸胃功能也會相對減弱。腎火不生脾土，人就不發(fā)燒了，受風(fēng)寒后在人體內(nèi)部的變化是隨人的體質(zhì)變化的。體質(zhì)是天生和后天保養(yǎng)形成的，腎氣足、脾胃好的人就不會得病，得風(fēng)寒自己出一身汗就好了。一個小孩咳嗽發(fā)燒，用了麻杏石甘湯，左脈心腎不足就加了附子。脾胃也不行加了干姜，第二天說孩子咳嗽了一晚上，只喝了兩次藥，中間時間太長，我讓他們?nèi)齻€小時喝一次。仲景讓人用藥是半日許，半天喝三次，一天喝六次，急癥的時候就得這樣處理。小孩發(fā)燒的時候一次讓他喝一小茶盅，藥就吃上勁兒了，剩下的兩副藥就是這樣喝的。第三天就跟好人一樣了，方子對了喝法不對也不行，小孩子病情變化非?？?，少陰非附子補(bǔ)不上去。

第一百五十條，“太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人心煩”。這里說少陽誤下也會成結(jié)胸，在陽明經(jīng)表誤下也不行。在腸道誤下也會傷到津液，結(jié)胸證會大便不通，也不喝水還老下利，不能用陷胸湯。其實這個就偏于傷到脾了，脾陽不足才會下利，這里應(yīng)該用甘草瀉心湯。用甘草把胃氣上來，把脾陽固住，然后可以合上小陷胸湯治痞硬。如果有熱證可以合上葛根芩連湯，也是太陽證誤下造成下痢不止，那是個臭的、噴射狀的熱利。如果是瀉下、稀水、腸鳴的寒利，不消化沒有多大臭味，可以用理中湯一類的。

第一百五十一條，“ 脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳”。太陽傷寒誤下了寒就入里了，容易造成痞滿證，外面化熱的在里邊能造成結(jié)胸。咱們一定要做個腹診，可能有包，柔軟、不疼就是瀉心湯證了。要考慮是大陷胸、小陷胸、大柴胡湯還是旋覆代赭湯證，人參湯證是誤下了的純太陰證了，脈沉遲就是理中湯加桂枝。

第一百五十二條，“太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。方十六。芫花（熬） 甘遂 大戟。右三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)”。表證下利應(yīng)該是太陽陽明合病的葛根湯證，頭疼、嘔者就是葛根加半夏湯，先解表后攻下。要明白是傷食了、有淤血還是有痰水啊，病人老是在出汗，發(fā)作有時像桂枝湯證。心下硬滿、引脅下痛又像是大柴胡湯證，解表后還一直干嘔，短氣是呼吸發(fā)生問題了。有葛根湯解表就沒有惡寒了，只有里證了，這是表邪入里與水邪凝結(jié)到一起了。但不是大陷胸湯證，相當(dāng)于現(xiàn)在的胸膜炎、肺炎、肺癌、肺積水的水證，是懸在、疼在脅下的懸飲。咳嗽喘都疼，肺里有水不能深吸氣，還有小便不利。大柴胡湯證是心下疼、脅下脹滿，而且不短氣。十棗湯證是個厚膩、滑膩的水滑舌苔，臉色可能是灰暗的、黑色的，黑色主水。有癌癥的地方往往都有水，就是古代的瘡瘍病，也有化膿的陽性癌癥。也有寒熱錯雜的，所以治癌的藥不一定都是純陽藥癌癥。

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