黃芪建中湯的文獻(xiàn)淵源與組方分析

黃芪建中湯的文獻(xiàn)淵源

黃芪建中湯出處及仲景辨治淺析

黃芪建中湯為東漢著名醫(yī)家張仲景所創(chuàng)，原載于《傷寒雜病論》第二十五篇《辨血痹虛勞病脈證并治》中，原文為：“ 虛勞里急，諸不足者，黃芪建中湯主之。即前方小建中加黃芪一兩半。氣短，胸滿者，加生姜一兩；腹?jié)M者，去大棗，加茯苓一兩半；大便秘結(jié)者，去松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

大棗，加枳實(shí)一兩半；肺氣虛損者，加半夏三兩一。爾后，晉朝王叔和與宋朝林億等醫(yī)家才細(xì)分為《傷寒論》與《金匱要略》兩部?！?虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。于小建中內(nèi)加黃芪一兩半，馀依上法。氣短胸滿者加生姜；腹?jié)M者去棗，加茯苓一兩半；及療肺損不足，補(bǔ)氣加半夏三兩。'便記載在《金匱要略· 血痹虛勞病脈證治第六》。虛勞，在古代醫(yī)學(xué)所論頗多，最早《內(nèi)經(jīng)》記載：“ 邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛'，首明“ 虛” 的含義在于“ 正氣” 虛，此之觀點(diǎn)則可視為虛證之提綱?！?陽(yáng)虛則外寒、陰虛則內(nèi)熱一則進(jìn)一步說(shuō)明虛證有陰虛、陽(yáng)虛的區(qū)別，并指明陰虛、陽(yáng)虛的主要特點(diǎn)。爾后，《難

經(jīng)》詳論“ 五損” 的癥狀及轉(zhuǎn)歸。從皮毛、血脈、肌肉、筋骨分層次，又以內(nèi)應(yīng)五臟而分先后，奠定五臟辨虛損的理論基礎(chǔ)。仲景則繼承《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)虛損的理論且結(jié)合具體實(shí)踐，在《金匱要略》首先提出虛勞此病名，并對(duì)虛勞病察脈辨證，根據(jù)虛損的病因病機(jī)、病程以及不同形式的虛實(shí)夾雜之證來(lái)確立治法與方藥，奠定了虛損類病證辨證論治的基礎(chǔ)。

“ 虛勞'即虛損，虛指虛弱不足，與“ 實(shí)” 相對(duì)；損者，為損傷、損耗之謂。“ 里急‘’謂里虛脈急，乃中焦虛寒，為里氣虛寒所致腹中拘急?！?諸不足竹乃陰陽(yáng)諸脈俱不足，氣血俱虛，又以中氣不足為主。

古有明訓(xùn)“ 五臟皆虛從中治'。究其來(lái)源，可上朔到《內(nèi)經(jīng)》．《素問(wèn)· 平人氣象論》云：人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死'?！端貑?wèn)· 太陰陽(yáng)明論》云：“ 四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉?！?脾者土也。治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。脾臟者常著胃土之精也。土者生萬(wàn)物而法天地，故上下至頭足不得豐時(shí)也。'道出了脾胃在人體之重要性。

仲景遵之，據(jù)李東垣《脾胃論卷上· 仲景引內(nèi)經(jīng)所說(shuō)脾胃》引論：仲景云：‘ 人受

氣于水谷以養(yǎng)神，水谷盡而神去，故云安谷則昌，絕谷則亡。水去則營(yíng)散，谷消則衛(wèi)亡，營(yíng)散衛(wèi)亡，神無(wú)所根據(jù)?！?又云：‘ 水入于經(jīng)，其血乃成，谷入于胃，脈道乃行。故血不可不 養(yǎng)，衛(wèi)不可不溫，血溫衛(wèi)和，營(yíng)衛(wèi)乃行，得盡天年?！?所以脾氣虛弱，統(tǒng)血無(wú)權(quán)，血不歸經(jīng)而外溢，則衄血。脾氣虛衰，運(yùn)化功能失常，則腹?jié)M、納呆。脾陽(yáng)虛衰則四肢逆冷。故脾

胃一病，五臟作亂。

虛則補(bǔ)之，《脾胃論· 脾胃勝衰論》記載：“ 經(jīng)云：虛則補(bǔ)其母。當(dāng)于心與小腸中以補(bǔ)脾胃之根蒂者。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。法當(dāng)建中，《脾胃論· 君臣佐使法》中云：“ 《傷寒論》云：‘陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛。以芍藥之酸，于土中瀉木為君；飴糖、炙甘草甘溫補(bǔ)睥養(yǎng)胃為臣。水挾木勢(shì)亦來(lái)侮土，故脈弦而

腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水。姜、棗甘辛溫，發(fā)散陽(yáng)氣，行于經(jīng)脈皮毛為使。建中之名，于此見焉‘’。黃芪建中湯中飴糖、甘草和大棗皆為甘溫之品，三藥相配，能脾健胃和。生姜、桂枝皆屬溫藥和芍藥，三藥均入脾經(jīng)，調(diào)節(jié)中焦之氣機(jī)，助脾之運(yùn)化，胃之和降。故仲景著傷寒論，雖以外傷為法，然間中皆以顧脾胃元?dú)鉃橹?，?chuàng)建中湯，以甘藥調(diào)

之，建立中氣，調(diào)整陰陽(yáng)。而黃芪建中湯，能固脾胃以充中氣，甘溫以扶陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，以建立中焦脾胃之氣。

可知仲景在治虛勞病中非常重視調(diào)補(bǔ)脾胃，其法則重用補(bǔ)法，用藥則偏于甘溫。著重甘溫補(bǔ)中，平調(diào)陰陰和氣血并補(bǔ)為法，此乃承接《素問(wèn)· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》“ 因其衰而彰之；形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味” 、《素問(wèn)· 至真要大論》：“ 虛者補(bǔ)之” 、“ 勞者溫之” 、“ 損者溫之'，以及《靈樞· 終始》記載：“ 陰陽(yáng)俱不足．補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫，如是者可將以甘藥，不可飲以至劑'等論述思維，創(chuàng)立了建中湯，調(diào)和陰陽(yáng)，以培補(bǔ)氣血生化之源，使陰陽(yáng)恢復(fù)正常動(dòng)態(tài)平衡，各種因虛所致的寒熱錯(cuò)雜證，便可隨之消失。

歷代醫(yī)家對(duì)黃芪建中湯的論述及淺析

晉· 葛洪《肘后備急方· 治虛損贏瘦不堪勞動(dòng)方第三十三》云：“ 凡男女因積勞虛

損，或大病后不復(fù)常，若四肢沉滯，骨肉疼酸，吸吸少氣，行動(dòng)喘懾，或小腹拘急，腰背強(qiáng)痛，心中虛悸，咽干唇燥，面體少包，或飲食無(wú)味，陰陽(yáng)廢弱，悲憂慘戚，多臥少起。久者積年；輕者才百日，漸至瘦削，五臟氣竭，則難可振復(fù)，治之湯方。若患痰滿，及溏泄，可

除飴耳'。唐代孫思邈《備急千金要方卷十九· 黃芪建中湯》收錄此方，名為黃芪建中湯。此湯方為小建中湯加黃芪2兩，人參2兩。黃芪能走肌肉而實(shí)胃氣、人參補(bǔ)五臟六腑，保中守神，則虛損能復(fù)。本方與《金匱要略》所記載的虛勞可互參，然更重要的是本條文全面揭示了本方證的基本病因，病機(jī)和治療范圍。

金· 李東垣受仲景的啟迪用藥皆偏重溫扶脾胃陽(yáng)氣，在《脾胃論· 脾胃勝衰論》載：“ 若脈弦，氣弱自汗，四肢發(fā)熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發(fā)脫落，從黃芪建中湯?！?此 方除了論述病因外還加上了本方證的脈象，脾胃脈中見浮大而弦，是為風(fēng)邪所傷。其病或煩躁悶亂，或四肢發(fā)熱。又心主火，火乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢發(fā)熱。土生金，脾始虛，肺氣先絕，故黃芪建中湯用之，募治療脾虛內(nèi)傷發(fā)熱與仲景的建中法可為一脈相承。

明· 吳昆在《醫(yī)方考· 傷寒門第二》中指出：“ 汗后身痛者，此由汗多耗損陰氣，不能榮養(yǎng)筋骨，故令身痛。陽(yáng)虛，故令脈遲；汀后，故令脈弱。黃芪、甘草之甘，補(bǔ)中氣也，然桂中有辛，同用之足以益衛(wèi)氣而實(shí)表；芍藥之酸，收陰氣也，桂中有熱，同用之足以利榮血而補(bǔ)虛。此方以建中名者，建立中氣，使其生育榮衛(wèi)，通行津液，則表不虛而身痛自愈

矣。一此方論除了記載病因、脈象外，又清楚寫出藥理之運(yùn)用，如黃芪、甘草之甘以固衛(wèi)；桂枝之辛以調(diào)和榮衛(wèi)，芍藥之酸以養(yǎng)陰，建立中氣，榮養(yǎng)氣血，平衡陰陽(yáng)，則身痛自愈。

明代醫(yī)家喻昌在《醫(yī)門法律· 虛勞脈論》中評(píng)析此方時(shí)指出：“ 虛勞病而至于亡血失精，消耗精液，枯搞四出，難為力矣?！秲?nèi)經(jīng)》于針?biāo)幩普?，調(diào)以甘藥，《金匱》遵之，而用小建中湯、黃芪建中湯、急建其中氣。俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復(fù)其真陰之不足，

但用稼穡作甘之本味，而酸辛咸苦，在所不用，蓋舍此別無(wú)良法也。然用法者貴立于無(wú)過(guò)之地，寧但嘔家不可用建中之甘，即服甘藥，微覺氣阻氣滯，更當(dāng)慮甘藥太過(guò)，令人中滿，早用橘皮、砂仁以行之可也，不然甘藥又不可恃，更將何所恃哉?后人多用樂(lè)令建中湯、十四味建中湯，雖無(wú)過(guò)甘之弊，然樂(lè)令方中前胡、細(xì)辛為君，意在退熱，而陰虛之熱則不可退；十四味方中用附、桂、蓯蓉，意在復(fù)陽(yáng)，而陰虛之陽(yáng)未必可復(fù)，又在用方者之善為裁酌矣。一其對(duì)虛勞治法有其獨(dú)特見解，此方論重點(diǎn)論述甘溫之法在于建中益脾，認(rèn)為黃芪建中湯以甘溫健脾立法，

不僅可以生充精血，又可復(fù)陰虛之陰。更加詳解甘藥之藥性與解法，并與樂(lè)令建中湯、十四味建中湯作深入的比較，對(duì)臨床是很有啟發(fā)性的。

清· 徐彬在《金匱要略論注》中云：“ 小建中湯本取化脾之氣，而肌肉乃脾之所生

也，黃芪能走肌肉而實(shí)胃氣，故加之以補(bǔ)不足，則桂、芍所以補(bǔ)一身之陰陽(yáng)，而黃芪、飴糖又所以補(bǔ)脾中之陰陽(yáng)也。若氣短胸滿加生姜，謂飲氣滯陽(yáng)，故生姜以宜之；腹?jié)M去棗加茯苓．以蠲而正脾也；氣不順加半夏，去逆即所以補(bǔ)正也。

清· 尤恰在《金匱要略心典》寫道：“ 里急者，里虛脈急，腹中當(dāng)引痛也；諸不足者，陰陽(yáng)諸脈并俱不足，而眩、悸、

喘、渴、失精、亡血等證，相因而致也，急者緩之必以甘，不足者補(bǔ)之必以溫，而充虛寒空，則黃芪尤有專長(zhǎng)也。'此二方皆重點(diǎn)論述黃芪為補(bǔ)氣扶弱之品，得飴糖則甘溫以益氣，得桂枝則溫陽(yáng)以化氣，得白芍有起和營(yíng)之效。綜合全方，黃芪建中湯補(bǔ)脾土營(yíng)胃氣，建中又

固表，陰陽(yáng)共調(diào)之。

清· 陳修園在《金匱方歌括》中云：“ 虛勞里急者，里虛脈急也；諸不足者，五臟陰精陽(yáng)氣皆不足也。經(jīng)云：陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陰則陽(yáng)脫，扶陽(yáng)則陰竭，如是者當(dāng)以甘藥，故用小建中湯君以飴糖、甘草，本稼穡作甘之味以建立中氣，即《內(nèi)經(jīng)》所謂精不足者，補(bǔ)之以味是 也：又有桂、姜、棗之辛甘以宣上焦之陽(yáng)氣，即《內(nèi)經(jīng)》所謂辛甘發(fā)散為陽(yáng)是也。夫氣血生于中焦，中土虛則木邪肆，故用芍藥之告泄，于土中瀉木，使土木無(wú)忤，而精氣以漸復(fù)，虛癆諸不足者，可以應(yīng)手而得耳。加黃芪者，以其補(bǔ)虛塞空，實(shí)腠通絡(luò)，尤有專長(zhǎng)也。此方論精辟地論述黃芪建中湯組方調(diào)整陰陽(yáng)和五行生克的特點(diǎn)及規(guī)律。

清· 高學(xué)山在《高注金匱要略》云：“ 諸不足者，俱就陽(yáng)氣而言，蓋指胃分之悍氣，胸分之宗氣及表分之衛(wèi)氣，諸樣不足之謂。主本湯者，建中之義己見。加黃芪者，以黃芪之走氣分，其功用有三，住氣一也，提氣二也，固氣三也，以建中之全力，得黃芪為主，而溫胃蒸胸以及走表而固密之。不特本條里急等三癥，并諸氣虛餒者，俱可愈于溫和勻滿之治。此方論更精辟地論述黃芪建中湯中的黃芪藥性功效。

清· 吳謙《刪補(bǔ)名醫(yī)方論一卷》記載：黃芪建中湯“ 治虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夜夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，諸不足諸證。一此乃虛勞而至亡血、失精，精液枯槁，陰陽(yáng)俱虛，寒熱錯(cuò)雜之證。而里急，悸，衄，腹中痛，夜夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥等皆為黃芪建中湯之病癥。仲景立黃芪建中湯，急建其中氣，俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復(fù)其真陰之不足。

黃芪建中湯的組方分析

黃芪建中湯在《金匱要略》的原方組成為：黃芪一兩半，桂枝三兩(去皮)，芍藥六兩，炙甘草三兩，生姜三兩，飴糖一升，大棗十二枚。全方為小建中湯加黃芪一兩半而成。

黃芪建中湯藥物分析

方劑是由單味藥的運(yùn)用發(fā)展組成而來(lái)的，也是在辨證立法的基礎(chǔ)上選擇適合的藥物組合成方。徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》說(shuō)：“ 方之與藥，似合而實(shí)離也'要領(lǐng)會(huì)方劑的立法思路，就需要從單味藥的功效中來(lái)認(rèn)識(shí)方劑效用以及方藥之間的關(guān)系。

黃芪

黃芪為補(bǔ)氣藥，性味甘，溫。歸肺、脾經(jīng)。王好古《湯液本草》：“ 入手少陽(yáng)、足太陰經(jīng)、足少陰命門'，繆希雍《本草經(jīng)疏》：“ 于陽(yáng)明、太陰經(jīng)'。

張?jiān)卦凇墩渲槟摇分性疲骸?黃芪，甘溫純陽(yáng)，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)猓玻簤哑⑽?，三也；去肌熱，四也：排膿止痛、活血生血，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也。'主治補(bǔ)氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌。

《湯液本草》又將黃芪功效總結(jié)為“ 治氣虛盜汗并自汗，即皮表之藥。又治膚痛，則表藥可知。又治咯血，柔脾胃，是為中州也。又治傷寒尺脈不至，又補(bǔ)腎臟元?dú)?，為里藥。是上、中、下、?nèi)、外、三焦之藥。'

倪朱謨《本草匯言》日：“ 黃芪，補(bǔ)肺健脾，實(shí)衛(wèi)斂汗，驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒之藥也。故陽(yáng)虛之人，自汗頻來(lái)，乃表虛而腠理不密也，黃芪可以實(shí)衛(wèi)而斂汗：傷寒行發(fā)表而邪汗不出，乃里虛而整齊內(nèi)乏也，黃芪可以濟(jì)津以助汗：賊風(fēng)之疴，偏中血脈，而手足不隨者，黃芪可以榮筋骨。'

張景岳《景岳全書》稱黃芪“ 味甘氣平，氣味俱輕，升多降少，陽(yáng)中微陽(yáng)……因其味輕，故專于氣分而達(dá)表，所以能補(bǔ)元陽(yáng)、充腠理、治勞傷、長(zhǎng)肌肉。氣虛而難汗者可發(fā)，表疏而多汗者可止。其所以止血崩血淋者，以氣固而血自止也，故日血脫益氣。'

綜上所述，總結(jié)出黃芪在補(bǔ)氣方面有其自身的特點(diǎn)：一、升陽(yáng)之功。二、甘溫除大熱之功。為益氣生血、補(bǔ)虛固表之藥。在黃芪建中湯中具有四大功效：補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，利水消腫，托瘡生肌。

飴糖

飴糖為補(bǔ)氣藥，性味甘溫，入脾、胃、肺經(jīng)。陶弘景《名醫(yī)別錄》云：“ 飴糖，味甘微溫，主補(bǔ)虛乏、止渴，去血。弦李士材《雷公炮制藥性解》例：“ 入肺、脾二經(jīng)。李時(shí)珍《本草綱目》云：“ 飴糖，用麥芽或谷芽同諸米熬煎而成，古人寒食多食餳，故醫(yī)方亦收用之。氣味甘，大溫，無(wú)毒。入太陰經(jīng)。

方有執(zhí)《傷寒論條辨》云：“ 飴者，甘以潤(rùn)土，土潤(rùn)則萬(wàn)物生也。

黃元御《長(zhǎng)沙藥解》云：“ 補(bǔ)脾精、化胃氣、生津養(yǎng)血、緩里急、止腹痛。

黃宮繡《本草求真》：“ 飴糖( 造釀) 溫脾潤(rùn)肺，飴糖專入脾肺，其味甘溫。蓋以

米麥本屬脾胃之谷，而飴糖即屬谷麥所造，凡脾虛而肺不潤(rùn)者，用此其味甘緩以補(bǔ)脾氣之不足。

周巖《本草思辨錄》云：“ 土爰稼穡作甘，飴糖乃稼穡精華中之精華。脾土位居中央，若虛乏而當(dāng)建中，建中而不旁鶩者，飴糖為然。故仲圣方凡名建中，必有飴糖，否則不與以是名。

綜上所述飴糖是谷物與谷麥芽熬制成，谷物本是入脾經(jīng)，熬制成飴糖。則成谷中之精華，補(bǔ)脾之不足。加之谷麥芽，助脾胃運(yùn)化，生發(fā)脾陽(yáng)，有助調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)。益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫補(bǔ)中焦，兼可緩肝之急，潤(rùn)肺之燥。其主要成份為麥芽糖及少量蛋白質(zhì)，甘溫而富含營(yíng)養(yǎng)，能補(bǔ)中

益氣，緩急止痛。

故飴糖在黃芪建中湯的功效具有撲中益氣，健脾和胃，治勞倦傷脾，里急腹痛止腹痛的重要功能。

芍藥

白芍為補(bǔ)血藥，是芍藥的一種，芍藥始載于《本經(jīng)》屬中品。陶弘景始分赤、白二種。

黃芪建中湯使用的芍藥是白芍。

白芍藥酸苦寒涼，歸肝經(jīng)。《本草經(jīng)疏》：‘’手足太陰引經(jīng)藥，入肝、脾血分‘’。

張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》：瀉肝，安脾肺，收胃氣，止瀉利，固腠理，和血脈，收陰氣，斂逆氣。

蘭茂《滇南本草》：“ 瀉脾熱，止腹疼，止水瀉，收肝氣逆疼，調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血，舒經(jīng)降氣，止肝氣疼痛。

張景岳《景岳全書》云：“ 味微苦微甘略酸，性頗寒。氣薄于味，斂降多而升散少，陰也。有小毒。白者味甘，補(bǔ)性多，赤者味苦，瀉性多……其性沉陰，故入血分，補(bǔ)血熱之虛，瀉肝之火實(shí)，固腠理，止熱瀉，消癰腫，利小便，除眼疼，退虛熱，緩三消。白者安胎熱不

寧，赤者能通經(jīng)破血。從此條可知白芍亦有安胎作用。

肝藏血，脾生血，營(yíng)與血本一體。而酸能收斂、固澀，苦有泄和燥的作用。所以芍藥補(bǔ)而不滯，力專于養(yǎng)營(yíng)血，斂津液而護(hù)營(yíng)血，收陰氣而瀉邪熱。能養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗。治胸腹脅肋疼痛，瀉痢腹痛，自汗盜汗，陰虛發(fā)熱，月經(jīng)不調(diào)，崩漏，帶下等功能。然氣虛內(nèi)寒者不可單獨(dú)使用；產(chǎn)后不可用，以其酸寒瀉肝，伐生發(fā)之氣也；小便不利者禁用，以膀胱得酸收斂愈秘也。更不宜與藜蘆同用。

綜合上述，白芍在黃芪建中湯中有益陰和營(yíng)，緩急止痛，養(yǎng)血止血，平抑肝陽(yáng)，柔肝健脾，清熱止痢，安胎止漏，通利小便等八大功效。

桂枝

桂枝為發(fā)散風(fēng)寒藥，性味辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。心者，營(yíng)也，肺者，衛(wèi)也，故桂枝的循行偏于營(yíng)衛(wèi)。賈九如《藥品化義》硎：“ 入肝、腎、膀胱經(jīng)。

《本草求真》：“ 入肌表，兼入心、肝。'

鄒澍《本經(jīng)疏正》總結(jié)桂枝“ 其用之道有六：日和營(yíng)、日通陽(yáng)、日利水、日下氣、日行水、日補(bǔ)中。'

葉桂《本草經(jīng)解》：“ 桂氣溫，秉天春和之氣，入足厥陰肝經(jīng)；味辛無(wú)毒，得地西方潤(rùn)澤之金味，入手太陰肺經(jīng)。氣味俱升，陽(yáng)也。肺為金臟，形寒飲冷則傷肺，肺傷則氣不下降，而上氣咳逆矣，桂性溫溫肺，肺溫則氣下降而咳逆止矣。結(jié)氣、喉痹、吐吸者，痹者閉也，氣結(jié)于喉，閉而不通，但吐而不能吸也。桂辛溫散結(jié)行氣，則結(jié)者散而閉者通，不吐而

能吸也。辛則能潤(rùn)，溫則筋脈和而關(guān)節(jié)利矣。中者脾也，辛溫則暢達(dá)肝氣，而脾經(jīng)受益，所以補(bǔ)中益氣者，肺主氣，肺溫則真氣流通而受益也。'

辛能發(fā)散、行氣、活血，甘有補(bǔ)益、和中、緩急的作用，故桂枝和而不傷，善走。能發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，平?jīng)_降氣。治風(fēng)寒表證，肩背肢節(jié)酸疼，胸痹痰飲，經(jīng)閉癥 瘕。但桂枝性溫助熱，如應(yīng)用不當(dāng)則有傷陰、動(dòng)血之虞，故在溫?zé)岵?、陰虛火旺及出血癥

時(shí)，孕婦忌服，不宜應(yīng)用。

桂枝于黃芪建中湯中功效可解肌祛風(fēng)，溫通血脈，補(bǔ)中益氣；還有和營(yíng)、通陽(yáng)、利水、下氣、行水等功能。

炙甘草

炙甘草為補(bǔ)氣藥，性味甘，平。歸心、肺、脾、胃經(jīng)?！墩渲槟摇罚骸?生甘，平；炙甘，溫。

《湯液本草》：“ 入足厥陰、太陰、少陰經(jīng)。

杜文燮《藥鑒》：“ 氣平味甘，陽(yáng)也。入足厥陰太陰二經(jīng)。生用則寒，炙之則溫。生用瀉火，炙則溫中。能補(bǔ)上中下三焦元?dú)?，和諸藥，解諸急。熱藥用之緩其熱，寒藥用之緩其寒。補(bǔ)陽(yáng)不足，中滿禁用。梢子生用，去莖中之痛。胸中積熱，非梢子不能除。節(jié)治腫毒，在有奇功。養(yǎng)血補(bǔ)胃，身實(shí)良方。除邪熱，利咽痛，理中氣。堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉。通經(jīng)

脈，利血?dú)?。止咳嗽，?rùn)肺道。又炙之能散表寒，故附子理中用之，恐其僭上也。調(diào)胃承氣用之，恐其速下也。二藥用之，非和也，皆緩也。小柴胡有柴芩之寒，有參夏之溫，其中用甘草者，則有調(diào)和浮沉之妙也。經(jīng)云：以甘補(bǔ)之，以甘瀉之，以甘緩之。此之謂也。痘家用之解毒，以和中健脾，若頭面毒盛者，于解毒湯中多用之，取其緩諸藥，使之上攻頭面故也。反甘遂、大戟、芫花、海藻。

《景岳全書》：“ 味甘氣平．生涼炙溫，可升可降，善于解毒。反甘遂、海藻、大戟、蕪花。甘味至甘，得中和之性，有調(diào)補(bǔ)之功，故毒藥得之解其毒，剛藥得之和其性，表藥得之助其升，下藥得之緩其速。助參芪成氣虛之功，人所知也；助熟地療陰虛之危，誰(shuí)其曉焉?祛邪熱，堅(jiān)筋骨，健脾胃，長(zhǎng)肌肉，隨氣藥入氣，隨血藥入血，無(wú)往不可，故稱國(guó)老。

惟中滿者勿加，恐其作脹：速下者勿入，恐其緩功，不可不知也。

《日華子本草》謂：“ 安魂定魄。補(bǔ)五臟七傷，一切虛損，驚悸、煩悶、健忘。通九竅，利百脈，益精養(yǎng)氣?！?/p>

生甘草甘性偏涼，長(zhǎng)于瀉火解毒，化痰止咳，而炙甘草甘溫，以益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃為勝。故黃芪建中湯中用的甘草大都是炙甘草，其功效有：1.補(bǔ)脾益氣：用治脾胃虛弱，中氣不足，氣短乏力，食少便溏。2．潤(rùn)肺止咳：用治咳嗽氣喘，適當(dāng)配伍后，不論寒熱虛實(shí)，皆可用。3．緩急止痛：適于腹中攣急作痛及四肢拘攣疼痛，每與白芍同用。4．緩和藥性：可用于緩解某些藥物的毒性和烈性，并用以協(xié)調(diào)藥物間的聯(lián)合作用。

大棗

大棗為補(bǔ)氣藥，性味甘，溫。歸脾、胃經(jīng)。孫思邈《千金· 食治》：味甘辛，熱，無(wú)毒。《本草經(jīng)疏》：’入足太陰，陽(yáng)明經(jīng)。

《金匱》治婦人臟躁，悲愁欲哭，有甘麥大棗湯，亦取其助肝、脾、肺三經(jīng)之津液，以滋其燥耳。

《本經(jīng)》日：“ 里不足者以甘補(bǔ)之，形不足者溫之以氣。甘能補(bǔ)中，溫能益氣，甘溫能補(bǔ)脾胃，而生津液，則十二經(jīng)脈自通，九竅利，四肢和也。正氣足則神自安。故主心腹邪氣，心下懸急，脾得補(bǔ)則氣力強(qiáng)，腸胃清故主身中不足及腸，甘能解毒，故主和百藥，脾胃足，氣血充，后天生氣借此而盈溢，故日久服輕也?！端貑?wèn)》以棗為脾家之果，《本經(jīng)》又主身中不足，大驚，四肢重，用此補(bǔ)益脾津，而神氣自寧，肢體自捷矣。”

張璐《本經(jīng)逢原》：“ 棗屬土而有火，為脾經(jīng)血分藥。甘先入脾，故用姜、棗之辛

甘，以和營(yíng)衛(wèi)也。仲景治奔豚，用滋脾土，平腎氣也。十棗湯用以益土，勝邪水也。而中滿者勿食，放仲景建中湯，心下痞者減飴、棗，與甘草同側(cè)，比得用棗之法矣。

古方中用大棗，皆是紅棗，取生能散表也。入補(bǔ)脾藥，宜用南棗，取甘能益津也。其黑棗助濕中火，損齒生蟲，入藥非宜。生棗多食，令人熱渴氣脹，瘦人多火者，彌不可食。大棗作為中藥應(yīng)用已有2000多年的歷史，《本經(jīng)》將其列為“ 上品。

綜合歷代本草認(rèn)為，大棗味甘，性濕，功能補(bǔ)脾和胃，益氣生津，滋心潤(rùn)肺，養(yǎng)血安神，悅顏色，通九竅，助十二經(jīng)，和百藥，久服輕身延年。故在黃芪建中湯中主要的功能用于中氣不足、脾胃虛弱、體倦乏力補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神。用于脾虛食少，乏力便溏，婦人臟躁。

生姜

生姜為發(fā)散風(fēng)寒藥，性味辛，微溫。歸肺、脾、胃經(jīng)?！夺t(yī)學(xué)啟源》：“ 性溫，味甘辛?！侗静輩R言》：入脾、肺、腸、胃諸經(jīng)。

成無(wú)己：“ 姜、棗味辛甘，專行脾之津液而和營(yíng)衛(wèi)，藥中用之，不獨(dú)專于發(fā)散也。'

張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“ 味辛，性熱。為補(bǔ)助上焦、中焦陽(yáng)分之要藥。為其味至辛，且具有宣通之力，與厚樸同用，治寒飲杜塞胃脘，飲食不化；與桂技同用，治寒飲積于胸中，呼吸短氣；與黃芪同用，治寒飲漬于肺中，肺痿咳嗽；與五味子同用，治感寒肺氣不降，喘逆追促：與赭石同用，治因寒胃氣不降，吐血、衄血；與白術(shù)同用，治脾寒不能統(tǒng)

血，二便下血，或脾胃虛寒，常作泄瀉；與甘草同用，能調(diào)其辛辣之味，使不刺戟，而其溫補(bǔ)之力轉(zhuǎn)能悠長(zhǎng)。

干姜有溫里散寒回陽(yáng)作用，長(zhǎng)于溫脾胃之陽(yáng)，能走能守，主中焦兼溫肺。干姜發(fā)散寒邪，如多用則耗散元?dú)?，辛以散之，是壯火食氣故也，須以生甘草緩之。辛熱，散里寒，散陰寒、肺寒，與五味同用，治嗽，以勝寒蛔。正氣虛者散寒，與人參同補(bǔ)藥，溫胃腹中寒，其平以辛熱。

生姜干姜皆可溫中，生姜主散；干姜主守。生姜逐寒邪而發(fā)表，干姜?jiǎng)t除胃冷而守中，干姜比生姜辛熱，止而不行，專散里寒。

黃芪建中湯中大都采用生姜的功效，然在《古今錄驗(yàn)》治虛勞里急，小腹急痛，氣引胸脅或心痛短氣者，則以干姜代生姜。生姜在黃芪建中湯的主治功能有解表散寒，溫中止嘔，胃寒嘔吐，寒痰咳嗽。

黃芪建中湯藥物劑量關(guān)系

黃芪建中湯除黃芪外，其余六味藥的用量、用法、配伍關(guān)系皆同小建中湯。根據(jù)李剛《小建中湯方正比較研究》里收集的資料：“ 從187個(gè)病案中基本藥物劑量應(yīng)用頻次最高的劑量，分別是飴糖30克，桂枝l o克，白芍20克，炙甘草6克，紅棗12．5克( 5枚) 。單位藥最大劑量：飴糖最大用量為250克，桂枝最大用量為30克，白芍最大用量為70克，炙甘草最大用量為20克，大棗最大用量為70克。而飴糖和黃芪在臨床應(yīng)用時(shí)它們之間的劑量變化則有所特別，根據(jù)統(tǒng)計(jì)研究表明：黃芪和飴糖二味藥物在方中出現(xiàn)時(shí)，其中一味劑量多時(shí)則另一味的用量就會(huì)減少。臨床應(yīng)用時(shí)，黃芪受飴糖影響較小；飴糖受黃芪影響則較大。藥性特征可分為“ 動(dòng)藥‘’和“ 靜藥‘’，動(dòng)靜相伍時(shí)，一般靜藥用量較大，動(dòng)藥用量較小。黃芪屬靜藥；飴糖屬動(dòng)藥。無(wú)論有無(wú)飴糖，黃

芪的基本用量在15-17克之間，相差1—2克；但飴糖的用量劑則會(huì)因黃芪的出現(xiàn)而變化較大，其基本用量在18-27克之間，相差I(lǐng)-10克左右。為何差別如此之多，有認(rèn)為應(yīng)是飴糖不適合應(yīng)用于所有脾胃系統(tǒng)疾病。

藥物功效的發(fā)揮，決定于其質(zhì)量，與其用量有著密切相關(guān)。因?yàn)樗幬锇匆欢ǚǘ燃右越M合，并確定一定的分量比例，造成適當(dāng)?shù)膭┬停拍芴岣咚幮?，擴(kuò)大藥物應(yīng)用范圍，降低毒副作用。據(jù)鄭氏等實(shí)驗(yàn)研究：黃芪建中湯對(duì)脾氣虛的治療效果與用藥劑量密切相關(guān)。因此準(zhǔn)確地掌握中藥的劑量，不僅對(duì)中藥的臨床療效非常重要，且對(duì)用藥安全也是必要的。

黃芪建中湯中藥物配伍功效

《脾胃論· 君臣佐使法》記載：“ 主病者為君，佐君者為臣，應(yīng)臣者為使。一法，力大者為君。凡藥之所用，皆以氣味為主，補(bǔ)瀉在味，隨時(shí)換氣……一物之內(nèi)，氣味兼有，一藥之中，理性具焉，主對(duì)治療，由是而出。'接著又記載如《傷寒論》云：陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛。以芍藥之酸，于土中瀉木為君；飴糖、炙甘草甘溫補(bǔ)脾養(yǎng)胃為臣。水挾

木勢(shì)亦來(lái)侮土，故脈弦而腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水。姜、棗甘辛溫，發(fā)散陽(yáng)氣，行于經(jīng)脈皮毛為使。'以上論述都說(shuō)明了黃芪建中湯藥物配伍之間的關(guān)系和其功能性。

成無(wú)己在《傷寒明理論》里更清楚地說(shuō)明黃芪建中湯配伍功效：“ 脾者土也，應(yīng)中

央，處四臟之中，為中州，治中焦，生育榮衛(wèi)，通行津液。一有不調(diào)，則榮衛(wèi)失所育，津液 失所行，必以此湯溫建中臟，是以建中名焉。膠飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之。建脾者，必以甘為主，故以膠飴為君，甘草為臣。桂辛熱，辛，散也．潤(rùn)也，榮衛(wèi)不

足，潤(rùn)而散之。芍藥味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之；是以桂、芍藥為佐。生姜味辛溫，大棗味甘溫，胃者衛(wèi)之源，脾者榮之本，《黃帝內(nèi)經(jīng)》日：‘ 榮出中焦．衛(wèi)出上焦’是矣。衛(wèi)為陽(yáng)，不足者益之，必以辛；榮為陰，不足者補(bǔ)之，必以甘；辛甘相合，脾胃健而榮衛(wèi)通，是以姜棗為使?；蛑^桂枝湯解表而芍藥數(shù)少，建中湯溫里而芍藥數(shù)多。殊不知二者遠(yuǎn)近之制，皮膚之邪為近，則制小其服也，桂枝湯芍藥佐桂枝同用散，非與建中同體爾。心腹之邪為遠(yuǎn)，則制大其服也，建中湯芍藥佐膠飴以建脾，非與桂枝同用爾。

《內(nèi)經(jīng)》日：‘近而奇偶．制小其服，遠(yuǎn)而奇偶，制大其服’，此之謂也。

徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論· 卷上方藥》記載：方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性，操縱之法，有大權(quán)焉。一所以藥物經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐湮?，便能在原有功能的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)療效，擴(kuò)大適應(yīng)范圍。掌握中藥配伍規(guī)律對(duì)指導(dǎo)臨床用藥意義極為重大。黃芪合桂枝，益氣溫陽(yáng)、和營(yíng)固表：黃芪合芍藥，補(bǔ)氣生血。芍藥合飴糖皆具有酸甘化陰，補(bǔ)脾之陰之功效。芍

藥配甘草、大棗、飴糖，酸甘化陰以補(bǔ)陰血。飴糖合桂枝，甘溫相得有辛甘化陽(yáng)，補(bǔ)脾之陽(yáng)之功效。桂技、芍藥二者相合輕補(bǔ)脾胃，恢復(fù)營(yíng)衛(wèi)協(xié)調(diào)關(guān)系的作用。桂枝配生姜通陽(yáng)散寒，溫化水飲；桂枝配大棗、飴糖辛甘化陽(yáng)，溫養(yǎng)脾胃；桂枝配甘草溫陽(yáng)養(yǎng)心。甘草合芍藥甘酸相

需，土中瀉木，和里緩急。炙甘草甘溫益氣，助飴糖、桂枝益氣溫中。生姜合大棗辛甘而溫，發(fā)散陽(yáng)氣行津液和營(yíng)衛(wèi)。周巖《本草思辨錄》日：“ 生姜味辛色黃，由陽(yáng)明入衛(wèi)；大棗味甘色赤，由太陰入營(yíng)。其能入營(yíng)由于甘中有辛，唯能甘守之力多，得生姜乃不至過(guò)守，生姜辛

通之力多，得大棗乃不至過(guò)通，二藥并用所以為和營(yíng)衛(wèi)主劑。一六藥配合于辛甘化陽(yáng)與酸甘化陰之中，加上甘溫益氣升陽(yáng)的黃芪使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，增加益氣。諸藥相合可使脾胃健，陰陽(yáng)和，營(yíng)衛(wèi)通，精血生，諸虛不足者得益，里急自亦除，虛勞諸證便自愈。

黃芪建中湯臨床運(yùn)用的思路探討

黃芪建中湯治療虛勞

黃芪建中湯在《金匱》里是為虛勞而設(shè)的方劑，而虛勞是由多種原因所致的慢性衰竭性疾患．因此黃芪建中湯臨床運(yùn)用論治可從虛勞出發(fā)。

虛勞病因：

先天稟賦不足者

龔居中《痰火點(diǎn)雪· 痰火論證》：“ 稟賦素怯，復(fù)勞傷心腎，耗奪精血而致者?！?’ 因先天不足者素體怯弱，形氣不充，臟腑不榮，生機(jī)不旺，根底有虧，所以易患虛勞。

生活因素

( 1) 房室不節(jié)《金匱》里提到“ 房勞傷'是導(dǎo)致。五勞虛極'的基本原因之一。戴思

恭《證治要訣· 虛損門》：“ 嗜欲無(wú)節(jié)……積久成勞'，可見恣情縱欲，耗損真陰，積微成損，積損成衰，形成虛勞乃為臨床常見。

（2) 勞倦過(guò)度《素問(wèn)》提出勞倦內(nèi)傷為虛勞的重要起因之一：五勞所傷，久視傷

血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。’’仲景歸納虛勞病的病因大致有三：五勞、六極、七傷，六極是指精、氣、血、筋、肉、骨的極度勞傷，七傷指食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷。張景岳云：“ 勞倦不顧者多成勞損?！?可見勞倦過(guò)度也是形成虛勞重要原因之一。

( 3) 情志內(nèi)傷《素問(wèn)· 五運(yùn)行大論篇第六十七》云：“ 怒傷肝，“ 喜傷心，“ 思

傷脾，“ 憂傷肺，“ 恐傷腎。華佗《中藏經(jīng)· 勞傷論第十九》記載：“ 勞者，勞于

神氣也；傷者，傷于形容也。饑飽無(wú)度則傷脾，思慮過(guò)度則傷心，色欲過(guò)度則傷腎，起居過(guò)常則傷肝，喜怒悲愁過(guò)度則傷肺。顧松園《顧氏醫(yī)鏡· 虛勞》：“ 虛勞之病，無(wú)外邪相干，皆由內(nèi)傷臟腑所致。'所以曲運(yùn)神機(jī)則勞心，人心謀慮則勞肝，意外過(guò)思則勞脾，遇事而憂則勞肺，色欲過(guò)度則勞腎，均可造成臟腑虧損，神氣過(guò)耗而致虛勞。

( 4) 飲食不節(jié)《素問(wèn)· 五藏生成篇第十》云：“ 是故多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮稿而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落。一此說(shuō)明偏食會(huì)損人形體臟腑因而引起虛勞。

病后之因

巢元方尤其強(qiáng)調(diào)大病之后，氣血減耗，臟腑未和，復(fù)感外邪，?？梢鹛搫诓『颉Ｔ蚴谴蟛』蚓貌≈?，臟氣過(guò)傷，正氣虛贏，不易驟復(fù)，又失于調(diào)治，易釀成虛勞。

誤治之因

汪綺石在《理虛元鑒》中提出：“ 醫(yī)藥之因” 是導(dǎo)致虛勞的六因之一，本非勞證，實(shí)因藥誤，致使正氣屢傷，日久成勞。張景岳也提出“ 疾病誤治及失于調(diào)理者，病后多成虛損” ，大致上辛散、苦寒、補(bǔ)中升提、引火歸元，用之不當(dāng)，都足以動(dòng)火傷陰，而成虛勞。

外感致病

吳澄《不居集》：“ 外損一證，即六淫中之類虛損者也，凡病在人，有不因內(nèi)傷而受病于外者，則無(wú)非外感之證，若纏綿日久，漸及內(nèi)傷，變成外損，……然其中之虛虛實(shí)實(shí)，不可不察。有外感之后，而終變虛勞，亦有虛勞而復(fù)兼外感，此二者是易混淆辨別不明，殺人多矣! 此其大義，所以當(dāng)辨” 所以外邪入里，久踞不去或變生痰濁、滯氣、消磨正氣乃致虛

勞者，都不可忽視。

以上各種病因，或是因虛致病，因病成勞，或因病致虛，久虛不復(fù)成勞，而其病性，主要為氣、血、陰、陽(yáng)的虛損。引起虛損的病因，往往首先導(dǎo)致某一臟氣、血、陰、陽(yáng)的虧 損，而由于五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽(yáng)互根，所以在虛勞的病變過(guò)程中常互相影響，一臟受病，累及他臟，氣虛不能生血，血虛無(wú)以生氣：氣虛者，日久陽(yáng)也漸衰：血虛者，日久陰

不足；陽(yáng)損日久，累及于陰；陰虛日久，累及于陽(yáng)。以致病勢(shì)日漸發(fā)展，而病情趨于復(fù)雜。

辨證論治

《素問(wèn)》提出“ 勞者溫之是治虛勞的大法。虛勞者，系五臟諸虛不足的病證。陳修園云：“ 虛勞里急者，里虛脈急也；諸不足者，五臟陰陽(yáng)氣俱不足也?！?程運(yùn)來(lái)《金匱要略解》注：“ 里急腹中痛，四肢酸疼，手足煩熱，脾虛也；悸，心虛也；衄，肝虛也；失精腎虛也；咽于口燥，肝虛也。此五臟皆虛，而土為萬(wàn)物之母，故先建其脾土。故對(duì)于五氣血俱虛的虛勞，探其病理則不離陰陽(yáng)虛、臟腑虛、氣血虛、營(yíng)衛(wèi)虛。這是不能直接用正

或反治的方法來(lái)治療，而是建中，中氣建，氣血流通，以灌四旁。黃芪建中湯滋補(bǔ)中州，復(fù)中焦之氣。

治療思路

基本上辨治則可根據(jù)虛損的部位不同及程度深淺來(lái)分別采用培五臟，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，和陰陽(yáng)，補(bǔ)氣血來(lái)治療。

建立中氣，培補(bǔ)五臟

吳昆在《醫(yī)方考》中指出：“ 汗后身痛者，此由汗多耗陰氣，不能榮養(yǎng)筋骨，故令身痛。陽(yáng)虛，故令脈遲；汗后，故令脈弱。黃芪、甘草之甘，補(bǔ)中氣也，然桂中有辛，同用之足以益衛(wèi)氣而實(shí)表；芍藥之酸，收陰氣也，桂中有熱，同用之足以利榮血而補(bǔ)虛。此方以建中名者，建立中氣，使其生育榮衛(wèi)，通行津液，則表不虛而身痛自愈矣。一所以以脾胃為后天之本，以甘藥調(diào)之以建中氣，使其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而固表，脾胃健運(yùn)，通行津液，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng)。

調(diào)和陰陽(yáng)

清朝吳謙《刪補(bǔ)名醫(yī)方論一卷》：黃芪建中湯“ 治虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夜夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，諸不足諸證。一此乃虛勞而致亡血、失精，精液枯槁，陰陽(yáng)俱虛，寒熱錯(cuò)雜之證。而里急，悸，衄，腹中痛，夜夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥等皆為黃芪建中湯之病癥。筆者認(rèn)為治虛勞是以恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡為目標(biāo)。所以“ 里急，腹中痛，夢(mèng)失精” 等癥狀，視為陽(yáng)虛證；“ 悸，衄，手足煩熱、咽中干

燥'等癥狀，視為陰虛證。仲景不以熱治寒，以寒之熱的治法，是調(diào)和陰陽(yáng)，俾陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，使寒熱之證自愈。

通陽(yáng)退熱，補(bǔ)氣血

再?gòu)摹?虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢疼痛，手足煩熱，咽中干

燥……。'看出此條出現(xiàn)的熱象，實(shí)非陽(yáng)之熾熱。正如尤在涇所注“ 陰病不能與陽(yáng)和，則陽(yáng)以其熱獨(dú)行，為手足煩熱，為咽干，口燥，而非陽(yáng)之熾也。'徐彬認(rèn)為：“ 元陽(yáng)之氣不能補(bǔ)充 四肢咽干，則陽(yáng)虛而燥，為四肢痛疼，為手足煩，為咽平口燥，假令腸中之大氣一轉(zhuǎn)，則燥熱之病

自行，故以桂、芍、甘、姜、大棗和其營(yíng)衛(wèi)，而加飴糖一味，以建中氣。皆重溫脾建中。一般扶陽(yáng)退熱用法，只適用于陽(yáng)陽(yáng)俱虛、五臟虛弱之虛勞證。黃芪建中湯正補(bǔ)其陰陽(yáng)俱虛嚴(yán)重者。

黃芪建中湯治療脾胃病

病因

在臨床上脾胃病之證的發(fā)病原因不外乎以下之范圍：飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞倦過(guò)度等原因而導(dǎo)致脾胃病。基本上是與虛勞證病因大致相同。

辯證論治

脾胃病種很多，病的特異性不強(qiáng)，故脾胃系統(tǒng)的病證多以辨證為主，辨證方法，則主要圍繞在主癥，重在辯別虛實(shí)寒熱的屬性上，本證屬陽(yáng)虛證非實(shí)證。故在臨床具體運(yùn)用中須分清陰陽(yáng)，陰虛火旺者，絕不可用本方?！?嘔宜忌甘'故胃脘痛兼嘔者，則應(yīng)去大棗、炙甘草等甘膩之品。另外要在氣滯血瘀、痰濕、食滯以及發(fā)熱等諸多復(fù)雜的癥候中一定要分辨出陰陽(yáng)真本質(zhì)。確定陽(yáng)虛之后，首先是辨體質(zhì)的有余與不足。其次望神、望色。陽(yáng)虛者，面色

唇口青白，目暝，倦怠，少氣，舌質(zhì)淡青潤(rùn)嫩。聞之聲低，息短，懶言。自覺身重、畏寒、飲食無(wú)味，肢冷自汗。切之脈浮空或細(xì)微無(wú)力。這些都是陽(yáng)虛證常見的表現(xiàn)。

治療特點(diǎn)

黃芪建中湯用于“ 脾胃虛寒'證，為“ 溫養(yǎng)中焦'的基本治法。治療以本虛為主者，扶正祛邪，健脾助運(yùn)，溫補(bǔ)中陽(yáng)以祛寒。臨證可化用三建中湯之法健旺脾胃。

重視脾胃扶陽(yáng)

黃芪建中湯其多以甘味藥組方就是明證。小建中湯、黃芪建中湯，除生姜、芍藥外，全為甘味，大建中湯也一半味甘，所以然者，“ 甘生脾” 也?！?陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，而溫能扶陽(yáng)。三建中湯所用藥物，除白芍、甘草，都是性溫的，與甘相合溫養(yǎng)脾陽(yáng)，脾陽(yáng)升發(fā)，化源充足，“ 陰平陽(yáng)秘，精神乃治'。

甘溫可以除熱

建中法繼承了《內(nèi)經(jīng)》勞倦傷脾發(fā)熱的理論，在治療偏陽(yáng)虛之寒的同時(shí)治熱，在治療上開創(chuàng)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)甘溫除熱法的先例。小建中湯證“ 手足煩熱” 之發(fā)熱，從根本上講，屬脾虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱，病本在陽(yáng)，其標(biāo)在陰，陽(yáng)損及陰，與一般所說(shuō)單純陰虛發(fā)熱不同，旨在甘溫建中，中氣一立，脾陽(yáng)升發(fā)，所謂陽(yáng)生陰長(zhǎng)、則虛熱可除。

組方甘平緩和

建中所治病證，多為陰陽(yáng)兩虛而有陰血不足等病證，甘味藥能和、能補(bǔ)、能緩，而無(wú)辛香燥烈之弊，小建中湯就是甘平緩和的典型。其雖有桂枝辛燥，但有白芍之酸寒，飴糖之柔潤(rùn)甘平，使整個(gè)湯方無(wú)燥性之弊。連大建中湯證寒較甚，但中陽(yáng)已衰，不負(fù)重任，也要求在配伍效果上，藥力不可過(guò)偏，因而雖用椒、姜之辛熱燥藥，但也以飴糖建中補(bǔ)虛為主緩其

燥，且用甘而不燥的補(bǔ)脾益氣生津之人參輔之。

重用飴糖而建中

建中三方，藥味出入，唯飴糖不變，反映了張仲景建中必用飴糖之原意。后世有認(rèn)為，小建中湯應(yīng)以芍藥味酸，于土中瀉木為君多對(duì)大建中湯則因其證寒甚而主張川椒、干姜為君，這是對(duì)仲景原意的誤解。如前所述，小建中湯重視甘溫扶陽(yáng)，而芍藥不甘不溫，為酸寒微苦之品，對(duì)脾胃虛弱陰陽(yáng)兩虛偏陽(yáng)虛者自不勝任。唯甘溫之飴糖為君，既建中補(bǔ)虛又和里緩急，且不偏燥傷陰最宜。即使是因其有和肝脾之功而言芍藥為君，也應(yīng)是針對(duì)肝木凌脾，木盛土衰而扶脾抑木?！?脾旺不受邪” ，脾建陰長(zhǎng)，肝木方可得柔、得疏。建中為本，疏肝為未，不宜倒置。至于大建中湯，主里虛寒．要散寒，更要溫補(bǔ)中虛，非單靠干姜、川椒所能奏效。而飴糖為君，配以干姜、川椒，在建中的基礎(chǔ)上溫中散寒、降逆止痛才妥。

黃芪建中湯類方

類方淵源

類方的思想最早源于孫思邈的《千金翼方》，孫思邈在書中取方證同條，將同類方劑比類相附，分門別類的歸納方劑。對(duì)同類方劑的類方研究思路則起始于明代醫(yī)家施沛的《祖劑》，該書以內(nèi)經(jīng)之方為宗，張仲景方為祖，和劑局方及后世醫(yī)家的部分基礎(chǔ)方劑為基本方，將后世用藥相近者同類相附，歸為一類，從方劑淵源、結(jié)構(gòu)角度類方，探究其學(xué)術(shù)思想及用藥變化，開類方研究之先河。至清代徐大椿《傷寒類方》，將類方研究思路引入《傷寒論》研究，探求三十年，著成《傷寒論類方》。該書以方為主線研究《傷寒論》，不類經(jīng)而類方，進(jìn)一步明確了隨其病千變?nèi)f化而從流溯源的類方意義和類方方法。

類方的涵義

由于對(duì)方劑理解角度及分類方法的諸多差異，使得對(duì)類方定義的認(rèn)識(shí)有所不同。目前對(duì)類方理解大致可分為：①指‘’同類‘’、‘’相似‘’的方劑；②藥物組成上具有一定相似性的方劑的組合；③早期成方經(jīng)后世衍變發(fā)展而成的系列方；④原方中藥物以它藥代替，或加減變通 者。以上認(rèn)識(shí)從不同層面反映出類方的特點(diǎn)，但仍存在不足。同類與相似是類方基礎(chǔ)，但概

念過(guò)于寬范，實(shí)際分類時(shí)難以駕馭。從組成的相似性上劃分雖能抓住要點(diǎn)，但不能揭示方證關(guān)系，臨床上療效難以評(píng)價(jià)。而成方經(jīng)后世衍化、替代、加減者雖貼合臨床，卻與方族相類，更強(qiáng)調(diào)在源流上的母子關(guān)系和在時(shí)間上的先后關(guān)系，是對(duì)類方的拓展、細(xì)化研究。而類方必須同時(shí)具有相似性(立法、組成諸要素)與差異性(治法、用藥等方面)。相似性可使方從

類聚，差異性則令方隨證出。因此類方的內(nèi)涵應(yīng)當(dāng)指的是經(jīng)典方劑中一類在病機(jī)、立法、用藥等方面相同或相近的方劑。

黃芪建中湯類方的確定

類方主要指經(jīng)典方劑中一類在病機(jī)、立法、用藥等方面相同或相近的方劑。根據(jù)這一原則，把治療主要病機(jī)為中焦不足、治療大法為補(bǔ)健中焦、方藥中含補(bǔ)益中焦與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)組合為豐的經(jīng)典方劑定為黃芪建中湯類方。為便于分析選取立法或方藥與黃芪建中湯最為相近或關(guān)系最為密切的方劑共計(jì)六首：小建中湯、黃芪建中湯、內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯、桂枝加黃芪湯、黃芪桂枝五物、桂枝加龍骨牡蠣湯。黃芪建中湯類方的比較，目的在于比較黃芪建中湯類方之間的相似性與差異性。梳理各方的相似性，以揭示立法制方原則，比較各方差異性，而總結(jié)加減化裁規(guī)律，及有常有變則辨證論治主旨。

黃芪建中湯類方的比較

黃芪建中湯類方組成比較

黃芪建中湯類方組成比較來(lái)看，虛勞建中三方均有飴糖與桂枝加芍藥的組方結(jié)構(gòu)，且桂芍姜棗配比相同，區(qū)別在于黃芪、當(dāng)歸藥味的加減上；桂枝類三方與黃芪建中湯比較，除桂枝加龍骨牡蠣湯外均有黃芪與桂芍姜棗的配伍，其不同在與飴糖與甘草加減不同及桂芍姜棗配比不同。

黃芪建中湯類方組成比較：

小建中湯： 飴糖1升，桂枝3兩，芍藥6兩，生姜3兩，灸甘草2兩，大棗12枚

黃芪建中湯： 飴糖1升，桂枝3兩，芍藥6兩，生姜3兩，灸甘草2兩，大棗12枚，黃芪1.5兩

內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯：飴糖1升，，桂枝3兩，芍藥6兩，生姜3兩，灸甘草2兩，大棗12枚，當(dāng)歸4兩

桂枝加黃芪湯： 桂枝3兩，芍藥3兩，生姜3兩，灸甘草2兩，大棗12枚，黃芪2兩

黃芪桂枝五物湯： 桂枝3兩，芍藥3兩，生姜6兩，大棗12枚，黃芪3兩

桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝3兩，芍藥3兩，生姜3兩，灸甘草2兩，大棗12枚，龍骨3兩，牡蠣3兩

黃芪建中湯類方主治功用比較

黃芪建中湯類方功用比較來(lái)看，虛勞建中三方均有氣血俱虛與中焦不足的豐治病機(jī)，區(qū)別在氣血程度的不同上；黃芪桂枝類兩方均有陰陽(yáng)兩虛與外證病機(jī)，區(qū)別在于外證產(chǎn)生的原因不同；桂枝加龍骨龍骨牡蠣則主治病機(jī)涉及精血，有安腎寧心的作用。

小建中湯：【主治】中氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)陰陽(yáng)虛 【功用】溫中補(bǔ)虛緩急，和營(yíng)衛(wèi)調(diào)陰陽(yáng)

黃芪建中湯：【主治】氣血陰陽(yáng)俱虛更甚

【功用】補(bǔ)中益氣，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)

內(nèi)補(bǔ)黃芪建中湯：【主治】產(chǎn)后氣血虧虛，脾胃虛弱 【功用】建中溫補(bǔ)氣血，散寒止痛

桂枝加黃芪湯：【主治】濕盛陽(yáng)郁，阻遏營(yíng)衛(wèi) 【功用】益氣除濕固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

黃芪桂枝五物湯：【主治】陰陽(yáng)俱微，外證肌膚不仁 【功用】調(diào)養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)散邪，和血通痹

桂枝加龍骨牡蠣湯：【主治】精虧血少，陰陽(yáng)兩虛 【功用】調(diào)和陰陽(yáng)，安腎寧心

建中法的概念與立法依據(jù)

建中，即建立中焦脾胃之氣?！督饏T要略》中建中法是針對(duì)脾胃虛弱為病機(jī)要點(diǎn)所致機(jī)體營(yíng)衛(wèi)氣血、陰陽(yáng)、臟腑功能失調(diào)諸癥而立。是以建復(fù)中氣為根本目的，以甘溫扶陽(yáng)藥為主，以建中補(bǔ)虛、和里緩急為主要功效的治法。《內(nèi)經(jīng)》中有言：“ 五臟六腑皆察氣于胃、“ 人無(wú)胃氣則死。'指出了脾胃為氣血營(yíng)衛(wèi)生化之源泉，是維持人體生命活動(dòng)的重要保證。還說(shuō)：“ 虛者補(bǔ)之，勞者溫之，急者緩之'，

“ 甘生脾'，脾虛則“ 以甘補(bǔ)之” ，“ 脾欲緩，急食甘以緩之” 。對(duì)于脾胃虛弱所致陰陽(yáng)兩虛各趨于偏的，《靈樞· 終始篇》說(shuō)：“ 陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫，如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。張仲景針對(duì)建中湯證皆以中焦脾虛為前提、為根本，證每見虛寒，多有里急，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》重視脾胃的思想和有關(guān)溫、補(bǔ)、緩，調(diào)和陰陽(yáng)的治則創(chuàng)立建中法。以飴糖之甘溫，建中緩急為君，

或配伍桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草、黃芪，建中而燮理陰陽(yáng)。在實(shí)現(xiàn)建中的基礎(chǔ)上，使化源恢復(fù)，陽(yáng)生陰旺，氣煦血濡，陰寒自消，而分別治療各建中湯證。

虛勞建中三方的異同與應(yīng)用

虛勞病篇十三條提出用小建中湯主治“ 虛勞里急、悸、衄、腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱、咽干口燥。'此為脾胃虛弱為前提的陰陽(yáng)兩虛病證。陰陽(yáng)不和各

趨于偏，用小建中湯建中而調(diào)和陰陽(yáng)，則虛勞里急得緩，虛熱可平，諸證得治。小建中湯重用飴糖，甘溫入脾，溫中補(bǔ)虛，和里緩急為主。輔以桂枝配芍藥，扶陽(yáng)養(yǎng)陰，同時(shí)桂枝辛溫，一可約束芍藥之寒，使不礙飴糖之溫而助溫中。芍藥與甘草合用，育陰緩?fù)矗杉訌?qiáng)緩急止痛之力。又脾虛氣機(jī)升降失調(diào)易產(chǎn)生中焦氣滯，為 防病于未然，順乎脾的生理特

性而建復(fù)中氣，故以桂枝、生姜辛開行氣。姜、棗調(diào)和脾胃而和營(yíng)衛(wèi)，與甘草相合，能增強(qiáng)溫中補(bǔ)虛、調(diào)和諸藥之功。總以飴糖為君，引領(lǐng)桂枝、芍藥諸藥入脾胃，使陰陽(yáng)氣血生化之源復(fù)，正如《金匱要略心典》所說(shuō)：“ 必以建中者，何也?日……中者，四運(yùn)之軸而陰陽(yáng)之機(jī)

也，故中氣立，則陰陽(yáng)相循如環(huán)無(wú)端而不執(zhí)于偏。是方甘與辛合而生陽(yáng)，酸得甘助而生陰，陰陽(yáng)相生，中氣自立，是故求陰陽(yáng)之和者必求中氣，求中氣之立者，必以建中也。'此外《金匱要略》中小建中湯還用于治療“ 男子黃，小便自利者'和“ 婦人腹中痛” 。此皆責(zé)之于脾虛。建中則“ 土虛而色外見” (《金匱要略心典》)之機(jī)得糾。建中則氣血為之生生不息，腹得溫煦、濡養(yǎng)，即有瘀痛，亦可平之。有謂建中不治黃疸，而治屢黃證，實(shí)則建中治

疸古代有文可稽，今人有例可證。

虛勞病篇十四條提出黃芪建中湯豐治虛勞里急諸不足。此雖未詳言病證，其虛勞里急，當(dāng)指小建中湯陰陽(yáng)俱虛諸癥，尤其虛勞一詞，實(shí)已概括了慢性虛損疾病諸癥，故日諸不足。方在小建中湯摹礎(chǔ)上，加用黃芪扶陽(yáng)補(bǔ)氣之品，其得飴糖則甘溫以溫脾益氣，得桂枝則溫陽(yáng)以化氣，得白芍又有益氣和營(yíng)之效，全方燮理陰陽(yáng)，緩急之功自不必言，溫補(bǔ)脾胃之力則專 于小建中，以方測(cè)證，較之小建中湯證脾胃氣虛更突出。因此，陰陽(yáng)俱虛偏于脾胃氣虛者應(yīng)用黃芪建中湯療效領(lǐng)佳。

內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯源自《備急千金要方》，主治產(chǎn)后虛贏不足，腹中疴痛，吸吸少氣，或苦小腹拘急，痛引腰背，不能飲食?！稄埵厢t(yī)通》謂此方“ 即黃芪建中之變法。彼用黃芪以助衛(wèi)外之陽(yáng)；此用當(dāng)歸以調(diào)內(nèi)營(yíng)之血。然助外則用桂枝，調(diào)中則宜肉桂，兩不移易之定法也。一其病機(jī)為產(chǎn)后氣血虧虛，脾胃虛弱。方后注中的“ 若大虛，加怡糖六兩” ，是明示虛

甚者，要重用飴糖，說(shuō)明飴糖有補(bǔ)虛建中之能。小建中湯有辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰以調(diào)陰陽(yáng)之妙，當(dāng)歸能養(yǎng)血和血，補(bǔ)而兼通。合之能溫健中焦養(yǎng)血補(bǔ)血，散寒止痛。服后可使虛寒祛，腹痛止，中氣健，飲食進(jìn)，故能令人強(qiáng)壯。

綜上，三首虛勞建中湯證皆建立在脾胃氣血虛弱為根本的前提上，皆有虛寒里急、腹痛，又同以飴糖為君建中而治。但由于脾胃在人體的作用不止一端，個(gè)人體質(zhì)也有差異，因而同是脾胃氣血虛弱導(dǎo)致的病證，還各有偏重與程度之不同，而分出小建中湯證，黃芪建中湯證與內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯證。據(jù)證立法處方，故三證的治法，又同中有異而法中有法。

黃芪建中湯與桂枝類三方（桂枝加黃芪湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝加龍骨牡蠣湯）組方功用＊略見上*

桂枝湯類方與虛勞

在方劑的運(yùn)用上，用桂枝湯類方治療虛勞，是仲景的一大特色。桂枝湯在《傷寒論》中為治療太陽(yáng)中風(fēng)表虛證的主方，有解肌祛邪、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，但由于方中桂枝配甘草有辛甘化陽(yáng)之力，芍藥配甘草有酸甘化陰之效，故用以治內(nèi)傷虛勞也甚為合適。徐忠可在《金匱要略論注》所云“ 桂枝湯外證得之能解肌去邪氣，內(nèi)證得之能補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)片，確有見地。而且

桂枝湯中以甘藥為主，加上飴糖、黃芪，就更成為溫補(bǔ)中的名方，用以治療陰陽(yáng)兩不足而以陽(yáng)虛為主的病證，深合《內(nèi)經(jīng)》“ 陰陽(yáng)均不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭．瀉陰則陽(yáng)脫，如是者可將以甘藥，不可飲以至劑” 之旨。

桂枝類三方與黃芪建中湯分析比較

桂枝加黃芪湯病機(jī)為濕盛陽(yáng)郁，阻遏營(yíng)衛(wèi)。《本經(jīng)疏證》日：“ 在上汗，在下痛，不治其汗，痛無(wú)由復(fù)。(以汗非尋常之汗也)．一方中以桂枝湯，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，暢和肌表，加黃芪益氣固表，與桂枝生姜組合，具有化氣行水之功，恐其藥力之逮，更嚷粥以助其汗出，使邪從表而散。本方具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣除濕固表之功，則營(yíng)衛(wèi)和，汗出濕泄，郁陽(yáng)得伸，黃汗證自除。黃芪桂枝五物湯，仲景用來(lái)治血痹，現(xiàn)代多用于治療氣虛痹證及中風(fēng)后氣虛肢體不遂，王清任之補(bǔ)陽(yáng)還五湯實(shí)脫胎于本方，本方還可合當(dāng)歸四逆湯，治氣血不足之痹證及肢體麻木證，有較好效果。此二方與黃芪建中湯比較，均有黃芪與桂芍姜棗的配伍，組成相似，但飴糖與甘草加減不同及桂芍姜棗配比不同，決定其作用發(fā)揮不同，三方均可內(nèi)調(diào)氣血陰

陽(yáng)，但黃芪桂枝類兩方內(nèi)調(diào)陰陽(yáng)以解外之不和為主，或解濕盛陽(yáng)郁之營(yíng)衛(wèi)阻遏，或解氣血不足之痹證，而黃芪建中湯則以內(nèi)調(diào)氣血補(bǔ)健中焦為主，此是其三者之區(qū)別。桂枝加龍骨牡蠣湯是仲景治療陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)虛不固的主方，主要癥狀為遺精夢(mèng)交，清谷亡血，目眩發(fā)落，以及少腹弦急陰頭寒等。此方臨床應(yīng)用甚廣，在雜志上撰文報(bào)導(dǎo)者甚多，日本漢醫(yī)也極推薦此方。臨床運(yùn)用此方治療諸多疾病，常獲好效果，其主要表現(xiàn)．除《金匱要略》所述外，還可用于下列情況：一、時(shí)輕時(shí)重原因不明的失眠：二、盜汗或自汗，汀后

怕冷：三、體虛不耐風(fēng)寒，容易感冒：四、肢體或關(guān)節(jié)疼痛酸楚：五、有的患者還可出現(xiàn)忽冷忽熱，或寒熱往來(lái)的癥狀。不管疾病的主癥如何．只要出現(xiàn)以上營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)虛不固，心神不寧的癥狀，便選用桂枝加龍骨牡蠣湯。此方雖組方配伍與黃芪建中湯差異較大，但主治之范圍實(shí)在虛勞之列，其虛損之病機(jī)，陰陽(yáng)失調(diào)初以中焦失健氣血不足為主，但病情發(fā)展常致氣陽(yáng)損耗，陽(yáng)虛不固，而致精血亡失，心神不寧，因此在臨床運(yùn)用中黃芪建中湯與桂枝加龍骨牡蠣湯亦常相互為用。

黃芪建中湯主治證癥狀歸類與頻次統(tǒng)計(jì)

主要癥狀歸類

從歷代醫(yī)家對(duì)黃芪建中湯的論述中可歸納出一系列的黃芪建中湯證癥狀有：四肢

沉滯酸痛，手足煩熱，骨肉酸疼，行動(dòng)喘懾，小腹拘急，臍下虛滿，面色萎黃，面體少白，胸中煩悸，少力身重，形體贏瘦，皮膚枯槁，毛發(fā)脫落，腰背強(qiáng)痛，咽干唇燥．食欲不振，夜夢(mèng)失精，悲憂慘戚，多臥少起，里急腹痛，喜溫喜按．心悸氣短，衄血，亡血，自汗盜汗，大便泄瀉，陰陽(yáng)廢弱，虛勞里急諸不足等癥。

依據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》六版教材，將較為常見而不統(tǒng)一的癥狀可統(tǒng)一歸納為如下幾類。

［主要癥狀］納差：［癥狀表現(xiàn)］谷減不欲食，納食欠佳，胃弱少納，食欲不振，食納少，不食，食少，減食，納差，乏味等

［主要癥狀］胃痛：［癥狀表現(xiàn)］餓痛，喜溫喜按，綿綿作痛，得食則減，胃寒痛，隱痛刺痛等

［主要癥狀］腹痛：【癥狀表現(xiàn)】脹痛，痛無(wú)一刻少安，異常腹痛，腹中痛，喜按摩等

［主要癥狀］便溏：［癥狀表現(xiàn)］大便不實(shí)，完谷不化，稀薄溏泄，泄瀉

［主要癥狀］消瘦：［癥狀表現(xiàn)］肉消，肉不足，肌柔，形瘦等

［主要癥狀］萎黃：［癥狀表現(xiàn)］面色萎黃，色少白等

［主要癥狀］血證：［癥狀表現(xiàn)］血大失，亡血，嗽而出血，衂血等

黃芪建中湯古代醫(yī)案中主證分析

黃芪建中湯主治癥狀多而復(fù)雜，除了有五臟氣血陰陽(yáng)俱虛的諸不足外，同時(shí)也有氣血陰陽(yáng)不和的里急、寒熱等其他癥狀。吳謙《醫(yī)宗金鑒》注：“ 所謂虛勞里急諸不足者，亦該上條( 即小建中湯條) 諸不足證之謂也。黃芪建中湯，建立中外兩虛，非單謂里急一證之治也。

脾虛本癥

納呆，腹痛，神疲乏力，便溏，面色白是屬脾胃虛本癥。由于脾胃相互表里，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾不運(yùn)化，則胃之功能亦受影響，導(dǎo)致納差。脾虛水谷不得化作精微，無(wú)以充養(yǎng)肌肉，輕著感體倦，久則見消瘦。脾不升清，水谷下注則為溏。脾胃虛，氣血生化，氣血不榮于面，則面色白。

汗出，畏風(fēng)寒則偏陽(yáng)虛；身痛，身熱，盜汗則偏陰虛。肺之咳嗽，咳血，喘，心之心悸，腎之滑精也都是由脾胃虛，無(wú)以長(zhǎng)養(yǎng)他臟，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)失調(diào)，而出現(xiàn)他臟的癥狀。

里急之癥

指的是胸腹部位拘急疼痛的癥狀：如“ 短氣里急'的胸中脹急；如“ 少腹脹急，似欲小便的少腹里急；又如“ 肛門脹急，下墜欲便'的里急后重等。小建中湯所治療的里急則指的是脘腹拘急疼痛。在七版教材《金匱要略》小建中湯方和黃芪建中湯方條文里的虛勞里急皆指腹中拘急?！?里急：指腹中有拘急感，但按之不硬。一按之不硬，乃指腹內(nèi)腸胃之中無(wú)積滯。在黃煌《中醫(yī)十大類方》認(rèn)為小建中湯證治療“ 慢性腹痛伴動(dòng)悸、煩熱、虛弱、腹部扁平而肌緊張” 。日本漢方對(duì)小建中湯證腹證描述：腹證．腹壁軟，腹直肌表面浮

弱而拘攣及“ 腹皮拘急的腹證，實(shí)際是腹直肌緊張。古人所謂“ 里急” ，亦即腹直肌緊張，腹直肌緊張左右均可出現(xiàn)，也可以一邊強(qiáng)一些，另一邊弱一些，是小建中湯、黃芪建中 湯等的應(yīng)用目標(biāo)'其癥狀，與《輔行訣》原文描述：“ 建中補(bǔ)脾湯治脾虛肉極，贏瘦如柴，腹中拘急，四肢無(wú)力方'，和《金匱要略》的里急是對(duì)應(yīng)的。了解這一癥狀對(duì)黃芪建中湯證在診斷上是有著重要的意義。

寒熱之證

“ 寒熱'的癥狀在古代醫(yī)案描述至少出現(xiàn)14次之多。這種寒熱錯(cuò)雜癥狀的出現(xiàn)，正是小建中湯和黃芪建中湯在治療上的一個(gè)重要指征。

《金匱要略心典》：“ 陽(yáng)病不能與陰和，

則陰以其寒獨(dú)行，為里急，為腹中痛，而實(shí)非陰之盛也。陰病不能與陽(yáng)和，則陽(yáng)以其熱獨(dú)行，為手足煩熱，為咽干口燥，而實(shí)非陽(yáng)之熾也。其所論之證，就是陰陽(yáng)兩虛或陰陽(yáng)不和所導(dǎo)致的寒熱癥狀。值得我們要注意的一點(diǎn)是這里指的寒熱是同時(shí)出現(xiàn)的癥狀沒(méi)有先后之別，與小柴胡湯證所見的寒熱往來(lái)一不同?！?寒熱往來(lái)‘’時(shí)間上是先后出現(xiàn)，即病人惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，寒時(shí)不會(huì)覺得發(fā)熱；熱時(shí)不會(huì)覺得畏寒，界限分明。從醫(yī)家論述的黃芪建中湯證中屬于陽(yáng)衰于里，失卻溫煦之力的癥狀則有四肢沉滯酸痛，短氣，里急，腹中痛。屬陽(yáng)虛精關(guān)不固，不能護(hù)陰而陰精走泄的則有陰寒精自。面色少白，衄血，虛悸，亡血，夜夢(mèng)失精，自汗盜汗，咽干唇燥，手足煩熱等癥狀的皆屬陰虧于內(nèi)，不

能涵陽(yáng)而虛陽(yáng)外浮。

黃芪建中湯古代醫(yī)案中脈證分析

古代醫(yī)案所見的脈象從多到少依次是虛、弦、遲、數(shù)、細(xì)、小、促、濡、浮、弱、大、緩、微、緊。古人日：按其脈，知其疾。又日：切其脈，治其病，謂之巧?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全· 卷之四十八虛損門》：“ 虛勞脈大抵多弦，或浮大，或數(shù)，皆虛損之候也。

脈浮大無(wú)力：見陰血虛虧，面色自，津液不足，手足煩熱，四肢酸痛，悸，喘等癥?！督饏T》：“ 脈大為勞，極虛亦為勞'

脈弦大無(wú)力：革脈和濡脈都屬于弦大無(wú)力，兩者多出現(xiàn)于大失血后，陰氣大傷，虛陽(yáng)外浮則見亡血，失精，漏下等癥。

脈沉弦無(wú)力：見氣血不足，面白，衄血，短氣里急，少腹?jié)M等癥。《脈確· 虛》：“ 虛脈主氣血虛。

脈沉小遲：見虛勞脫氣，喘，手足逆冷，飲食不化．腹?jié)M便溏等癥。張璐《診宗三昧· 師傳三十二則》：“ 沉為臟腑筋骨之應(yīng)，蓋緣陽(yáng)氣式微，不能統(tǒng)運(yùn)陽(yáng)氣于表。'

脈虛弱細(xì)微：氣血陰陽(yáng)皆虛，可見盜汗?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》：“ 脈微細(xì)者盜汗。數(shù)而無(wú)力陰虛。'

脈浮弱為陽(yáng)虛精虧；脈澀見精虧血少。

脈之或遲或數(shù)：《診宗三味· 數(shù)》日：“ 大抵虛勞失血，喘咳上氣，多有數(shù)脈。朱

肱：“ 尺脈遲者，血少也，先以小建中加黃芪湯，以養(yǎng)其血。

以上幾種脈有時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)，有時(shí)相間出現(xiàn)。脈診以陰陽(yáng)為總綱，五行為總目，各取其處之經(jīng)絡(luò)臟腑氣化而定病機(jī)，所以在診斷病證時(shí)，診出的脈象在臨床上常常起了決定性的作用。

黃芪建中湯古代醫(yī)案中主治分析

治療氣血俱虛之證

氣血俱虛可以衍化出許多病證，如虛勞，咳嗽，產(chǎn)后，調(diào)經(jīng)，傷寒。寒熱等。由虛致?lián)p，積損日久則成勞。在過(guò)程中人體出現(xiàn)陰陽(yáng)氣血俱不足，陰不涵陽(yáng)，陽(yáng)不護(hù)陰，陰陽(yáng)失卻維系所致的虛損性陽(yáng)陽(yáng)失調(diào)證。當(dāng)腎虛不能納氣時(shí)，疾行則氣喘；當(dāng)陽(yáng)虛寒盛于外時(shí)，手足則逆冷；當(dāng)脾腎陽(yáng)虛時(shí)，腐熟和運(yùn)化水谷功能必然減退，則腹?jié)M便溏，飲食不化；陽(yáng)虛不能外固，陰虛不能內(nèi)守，則易盜汗。因此五臟六腑病情的發(fā)展，都有著相互的關(guān)聯(lián)與牽引。而黃芪建中湯證病機(jī)總括為五臟氣血陰陽(yáng)虛損。

治療脾胃病之證

脾胃功能失常是導(dǎo)致虛勞病的一個(gè)重要關(guān)鍵。而脾胃系統(tǒng)病證的虛證多是中焦虛寒證。從虛損演變而出的脾胃病之證有胃寒痛，腹痛，泄瀉，不食，痢疾等?！端貑?wèn)· 五藏別論篇第十一》云：“ 胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。'又《素問(wèn)· 玉機(jī)真藏論篇第十九》

云：“ 五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也；臟氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。因此中焦脾氣不升，則脾胃失溫養(yǎng)：中焦胃氣不降，則水谷之物滯留；中焦氣機(jī)不利，則血行不暢；中焦氣機(jī)失和，則肝失疏泄。成無(wú)己人注：損，五臟六腑之虛也。衛(wèi)以護(hù)陽(yáng)，榮以養(yǎng)陰，榮衛(wèi)俱虛，則五臟六腑失于滋養(yǎng)。胃合衛(wèi)氣，脾合榮氣。'說(shuō)明

虛勞是五臟六腑皆虛，病變主要在于用脾胃虛弱。所以說(shuō)“ 脾胃一病，五臟作亂'。

黃芪建中湯古代醫(yī)案中加減分析

“ 虛勞里急，諸不足'的成因乃屬虛實(shí)夾雜錯(cuò)綜復(fù)雜之證。古人云：“ 萬(wàn)病不離虛實(shí)，萬(wàn)方不越補(bǔ)瀉，顧治實(shí)之法，猶易知易行，惟治虛之法，自古難之。治虛勞難就難在有虛必有實(shí)，虛和實(shí)往往同時(shí)并見，所以診治時(shí)辨證論治、據(jù)證用藥，遣方用藥，加減變化，都必須極為靈活。

1.去生姜：辛溫解表藥。有熱象，脈數(shù)有熱時(shí)去姜或以治里為主時(shí)去姜。

2.當(dāng)歸：補(bǔ)血藥。虛勞寒熱，下腸胃冷，血虛癥狀時(shí)加。

3.人參：補(bǔ)氣藥。五臟氣不足，五勞七傷，虛損瘦弱，吐逆不下食，脾肺更虛時(shí)加。

4.白術(shù)：補(bǔ)氣藥。一切風(fēng)疾，五勞七傷，冷氣腹脹，筋骨弱軟，溫疾，脾胃虛時(shí)加。

5.鹿角：補(bǔ)陽(yáng)藥。腎陽(yáng)不足、精血虧虛見腰脊空痛異常時(shí)或脾胃虛寒，瘧疾時(shí)加用。

6.丹參：活血祛瘀藥。覺神氣不寧時(shí)加，補(bǔ)心定志，安神寧心。

7.蘇木：活血祛瘀藥。產(chǎn)后發(fā)疹時(shí)加，補(bǔ)心散瘀?！?/p>

8.牡蠣：平肝息風(fēng)藥。陰虛陽(yáng)亢，眩暈耳嗚，正虛下固，滑脫之證時(shí)加。

9.細(xì)辛：溫里藥。風(fēng)寒感冒，陽(yáng)虛外感，氣逆喘咳，氣口虛澀不調(diào)時(shí)加。

10.川芎：活血祛瘀藥。巔頂痛，陽(yáng)虛內(nèi)風(fēng)眩動(dòng)時(shí)加。《本經(jīng)》：主中風(fēng)入腦頭痛，寒痹，筋攣緩急，金刨，婦人血閉無(wú)子。

11.秦艽：祛風(fēng)濕藥。舒筋絡(luò)，退虛熱?！侗窘?jīng)》：主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹，肢節(jié)痛，下水，利小便。

12.山梔：清熱瀉火藥。瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。《湯液本草· 木部》：治心煩懊，而不得眠，心神顛倒欲絕，血滯而小便不利。

13.茯神：利水滲濕藥。脾胃虛弱，食少納呆，倦怠乏力，腫畏風(fēng)面冷，心脾兩虛，氣血不足之心神不寧，陰虛小便不利，脾腎陽(yáng)虛水時(shí)加?！睹t(yī)別錄》：療風(fēng)眩，風(fēng)虛，五勞，口干。

14.小茴香：溫里藥。脾胃虛寒的脘腹脹痛，嘔吐食少時(shí)加。功能主治：散寒止痛，理氣和胃。

15.橘餅：腹中猶脹時(shí)加?！督?jīng)驗(yàn)廣集》：治黃疸臌脹，除隔，止消。

黃芪建中湯古代醫(yī)案中應(yīng)用舉隅

虛勞《臨證指南醫(yī)案· 卷一》：仲，久嗽，神衰肉消，是因勞倦內(nèi)傷，醫(yī)不分自

上自下?lián)p傷，但以苦寒沉降，氣泄汗淋，液耗夜熱，胃口得苦傷殘，食物從此頓減，老勞纏綿，詎能易安，用建中法，黃芪建中湯去姜。神衰肉消應(yīng)是神倦胃呆，傷及脾胃致嗽此為陽(yáng)氣虛證，選黃芪建中湯健脾補(bǔ)氣。

咳嗽《續(xù)名醫(yī)類案· 卷十五》 ：一人年二十七，脈細(xì)促，久嗽寒熱，身痛汗出，

由精傷及胃，用黃芪建中湯去姜。

脈細(xì)促，久嗽寒熱，身痛汗出，由精傷及胃，證屬氣虛中陽(yáng)不足，胃腑虛寒致嗽，營(yíng)衛(wèi)不和致身痛。選黃芪建中湯治療資生化之源，固其根本。 

調(diào)經(jīng)《臨證指南醫(yī)案.卷九》：姚久嗽背寒，晨汗，右臥咳甚，經(jīng)事日遲，脈如數(shù)而虛，谷減不欲食，此情志郁傷，延成損怯。非清寒肺藥所宜，（后期郁傷久嗽肺氣虛），黃芪、桂枝、白芍、灸甘草、南棗、飴糖。

久嗽背寒，脈如數(shù)而虛，谷減不欲食，此情志郁傷，延成損怯，致使經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)和氣血不足，投以黃芪建中湯以溫養(yǎng)中氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

產(chǎn)后虛弱案《丁甘仁醫(yī)案.卷三》

產(chǎn)后未滿百日，虛寒虛熱，早輕暮重，已有匝月，納少便溏，形瘦色萎，且有咳嗽，自汗盜汗，脈濡滑無(wú)力，舌淡苔白，此衛(wèi)虛失于護(hù)外，營(yíng)虛失于內(nèi)守，脾弱土不生金，虛陽(yáng)逼津液外泄也。蓐勞所著，恐難完璧，姑擬黃芪建中湯合二加龍骨湯加味。

二診前投黃芪建中合二加龍骨湯，寒熱較輕，自汗盜汗亦減，雖屬佳境，無(wú)如昔日所服之劑，滋陰太過(guò)，中土受戕，清氣不升，大便溏薄，納少色萎，腹痛隱隱，左脈細(xì)弱，右脈濡遲，陽(yáng)陷入陰，命火式微。脈訣云：‘’陽(yáng)陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁‘’，殊可慮也。再守原方加益火生土之品，冀望中土強(qiáng)健，大便結(jié)實(shí)為要。

三診寒熱輕，虛汗減，便溏亦有結(jié)意，而咳嗽痰多，納谷衰少，形瘦色萎，舌光無(wú)苔，脈來(lái)濡細(xì)，幸無(wú)數(shù)象。脾弱土不生金，肺虛灌溉無(wú)權(quán)，仍擬創(chuàng)建中氣，培補(bǔ)脾土，能得谷食加增，不生枝節(jié)，庶可轉(zhuǎn)危為安。虛寒虛熱，寒多熱少，口唾白沫，納減便溏，苔薄膩，脈濡細(xì)，脾弱胃寒，衛(wèi)陽(yáng)不入于陰也，虛勞堪慮，擬黃芪建中合二加龍骨湯加減。

陰虛內(nèi)熱案《丁甘仁醫(yī)案.卷三》

陸左，陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng)虛則外寒，肺虛則咳嗽，脾虛則形瘦，脈象細(xì)弦而數(shù)，弦則為勞，數(shù)則病進(jìn)，勞已入損。擬黃芪建中湯創(chuàng)建中氣，宗經(jīng)旨勞者溫之，損者益之之意。

按尤怡《金匱要略心典》：“ 欲求陰陽(yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也'。由此可知，在陰陽(yáng)兩虛的情況下，唯有用甘溫之劑以恢復(fù)脾胃的健運(yùn)功能，則氣血自生，升降自調(diào)，則諸癥可愈。

不食案<臨證實(shí)驗(yàn)錄》< p=''>

郭某，男，18歲，本就脾胃虛弱，少食不化，自認(rèn)為飲食積聚，兩日服開胸順氣丸六袋( 6g／袋) ，若貧者遭劫、困者被掠，致中州一虛再虛。癥見面色暗淡萎黃，體倦無(wú)力，飲食不思，食后氣逆欲吐，腹痛腸鳴，大便干秘，心下悸動(dòng)，小腹下墜，喜溫喜臥。診腹軟而不痛，舌淡紅，苔薄白，脈象弦細(xì)無(wú)力。

脈癥分析，證屬脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，肝木乘土，升降失調(diào)。治當(dāng)溫補(bǔ)脾胃，和肝緩急。擬黃芪建中湯治之：黃芪30g，桂枝l O g，白芍20g，炙草6g，生姜6片，紅棗5枚，飴糖30g三劑 。

二診：藥后思食，惟食后心下脹滿，惡心減輕，腹痛下墜亦止，大便仍秘，El 干口苦，

脈弦細(xì)弱。此脾胃虛弱，一時(shí)難復(fù)．培土建中，法不可更。擬六君子湯加減：

黨159白術(shù)159茯苓l O g甘草69陳皮l O g半夏l O g山藥159紅棗5枚三劑

三診：諸癥減輕，日趨向愈，囑服參苓白術(shù)散以資鞏固。

泄瀉不食案《得心集醫(yī)案· 卷二》

胡曉鶴孝廉尊堂，素體虛弱，頻年咳嗽，眾稱老癆不治。今春咳嗽大作，時(shí)發(fā)潮熱，泄瀉不食，諸醫(yī)進(jìn)參術(shù)之劑，則潮熱愈增，用地黃、鹿膠之藥，而泄瀉胸緊尤甚。延醫(yī)數(shù)手，無(wú)非脾腎兩補(bǔ)，迨至弗效，便引勞損咳瀉不治辭之。時(shí)值六月，始邀予診，欲卜逝期，非求治也。診之脈俱遲軟，時(shí)多歇止，如徐行而怠，偶羈一步之象，知為結(jié)代之脈。獨(dú)左關(guān)肝部弦大不歇，有土敗木賊之勢(shì)……此病肝木自盛，脾土不勝，法當(dāng)補(bǔ)土制肝，直取黃芪建中湯與之。蓋方中桂芍，微瀉肝木之勝，甘糖昧厚，重實(shí)脾土之不勝。久病營(yíng)衛(wèi)行澀，正宜姜棗通調(diào)，而姜以制木，棗能扶土也。用黃芪補(bǔ)肺者，蓋恐脾胃一虛，肺氣先絕。連進(jìn)數(shù)劑，果獲起死回生。但掌心微熱不除，且口苦不寐，咳瀉雖止，肝木猶強(qiáng)，原方加入丹皮重瀉肝木之勝，再進(jìn)而安。

黃芪建中湯現(xiàn)代臨床中應(yīng)用

從臨床研究的病例特點(diǎn)來(lái)看，大凡臨床特別是內(nèi)科臨床中遇到有中虛胃寒之象，氣血虧乏之癥，不拘何病，皆可使用黃芪建中湯溫健中氣，以滋氣血生化之源，達(dá)到諸虛自復(fù)的目的。

本方臨床適用疾病

黃芪建中湯方出自《金匱要略· 血痹虛勞病脈證并治第六》，由小建中湯加黃芪宗“ 形氣不足者，調(diào)之以甘藥” 的原則而制，為該篇治療虛勞的選方之一。虛勞病是由于病者不慎調(diào)攝，勞傷太過(guò)，以致于精氣耗奪，內(nèi)臟虛損所引起的慢性衰弱疾患。它涉及范圍較為廣泛，證型復(fù)雜，一般可分為陽(yáng)虛、陰虛、陰陽(yáng)兩虛。從臟腑歸屬方面又可分為五勞：心勞、肺勞、脾勞、肝勞、腎勞等，因此本方的治療應(yīng)用較廣，從臨床研究來(lái)看，根據(jù)辨證施治適當(dāng)加減，可用于消化、呼吸、循環(huán)、血液、婦科等多個(gè)系統(tǒng)科別的虛損性疾病。

如應(yīng)用于消化系統(tǒng)中虛不足，脾胃虛弱之胃痛、腹痛、痞滿、腹脹、慢性腹瀉等證多有良效。臨床研究也證實(shí)本方用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中消化系統(tǒng)的慢性胃炎、胃潰瘍、功能性胃腸病、反流性食管炎、慢性腸炎等病，具有一定療效。本方亦可用于循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)心脾兩虛的心悸、怔忡、胸痹等證，呼吸系統(tǒng)肺脾兩虛的慢支、肺氣腫等證，血液系統(tǒng)脾不統(tǒng)血的紫癜證，婦科系統(tǒng)氣血不充的痛經(jīng)、漏下、產(chǎn)后發(fā)熱等證亦有不錯(cuò)的效果。臨床研究也證實(shí)

用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中循環(huán)呼吸系統(tǒng)慢性心衰、心率失常、慢性阻塞性肺病，血液系統(tǒng)紫癜、白胞減少，婦科疾病涉及原發(fā)性痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后發(fā)熱等，具有一定療效。這充分體祖國(guó)醫(yī)學(xué)“ 異病同治'在臨床上的巨大作用。

在不少慢性疾病的過(guò)程中，機(jī)體正氣在不同程度上遭到耗損或衰減，臨床每見形體

瘦、食減神疲，肢體倦怠等中氣虛弱的表現(xiàn)。這從邪正的矛盾分析，則以正虛為主，而致“ 形氣不足，病氣有余'的局面。在治療對(duì)策上，當(dāng)以扶正達(dá)邪建立中氣著手，俾脾胃運(yùn)化得健，后天生化有權(quán)，則正氣自可恢復(fù)。因此本方對(duì)不少慢性疾病有較好的治療效用，是可以肯定的。

本方臨床運(yùn)用指征

從《金匱要略》原文理解，似乎凡虛證皆可考慮本方之運(yùn)用。然仲景統(tǒng)稱“ 虛勞諸不足'，其意在示人以大法，實(shí)際臨床應(yīng)用，還須后人領(lǐng)悟其精神，靈活掌握。從小建中湯的主證分析，是屬陰陽(yáng)俱虛的證候。加黃芪者，在于增強(qiáng)補(bǔ)虛益氣之力。從藥測(cè)證，在小建中湯征候的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)可有自汗、盜汗、身重、頭暈、脈虛大等氣虛證候的存在。因此使用

本方的辨證關(guān)鍵，當(dāng)以虛損為主的陰陽(yáng)不合或以氣虛為主的氣血兩虛的證候?yàn)樵瓌t。對(duì)單純陰虛證候或陰虛而火旺者，則非所宜。黃芪建中湯建立中州，補(bǔ)益脾土，使氣血生化有源，是治療諸虛勞損之關(guān)鍵。氣血陰陽(yáng)諸不足可涉及多個(gè)臟腑，表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，辨證時(shí)抓住

虛證的表現(xiàn)特點(diǎn)，結(jié)合面色無(wú)華、舌質(zhì)淡嫩、脈象弦澀或無(wú)力等征象以黃芪建中湯加減或合用他方，定能收事半功倍之效。

本方臨床療效機(jī)制

從本方祖成的藥物分析，其效用主要在溫中補(bǔ)氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。經(jīng)云“ 損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)'，中氣建立，則中焦?fàn)I衛(wèi)，得以灌溉五臟六腑和肢體骨肉，俾有病臟腑恢復(fù)其正常的生理機(jī)能。因此本方不僅有補(bǔ)健中焦的作用，尚能調(diào)補(bǔ)五臟。如肺虛而致中虛不運(yùn)，則又能因土弱不能生金，形成病機(jī)上的惡性循環(huán)，若用建中益氣調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法，足以

補(bǔ)土生金，從而達(dá)到扶正達(dá)邪而治病的目的。又如心氣不足土氣不旺，氣血陰陽(yáng)不調(diào)，其中陽(yáng)式微則氣血不生，可致心氣益虛，是以胸陽(yáng)不曠，氣滯血瘀而痰濁滋生，如用黃芪建中補(bǔ)健中焦而治其本，則氣血充盛流通散化，而痰瘀可解。如《醫(yī)宗金鑒》又云：“ 所謂虛勞里急諸不足者，亦該條文諸不足證之謂也。黃芪建中湯建立中外兩虛，非單是渭里急一證之治 也……蓋桂枝湯辛甘而溫之品也，若啜粥溫復(fù)取汗，則發(fā)散榮衛(wèi)以逐外邪，即經(jīng)日辛甘發(fā)散為陽(yáng)，是以辛為主也，若加龍骨、牡蠣、膠飴、黃芪則補(bǔ)固中外以治虛勞，即經(jīng)日勞者溫之，甘藥調(diào)之，是以甘以溫為主也。由此推之，諸藥之性味功能加減出入，其妙無(wú)窮也。

本方臨床運(yùn)用特點(diǎn)

本方在臨證處方時(shí)常還有以下一些特點(diǎn)：一是黃芪用量偏大，加強(qiáng)和突出其健運(yùn)中焦之力，另外常與人參或黨參同用，《理虛元鑒》言“ 人參之補(bǔ)迅而虛，黃芪之補(bǔ)重而實(shí)'，兩者合用相得益彰。二是腹痛、腹瀉、煩躁及其他營(yíng)陰相對(duì)不足之癥，桂枝與白芍用量為1比2。以取白芍緩急止痛、酸澀收斂、酸甘養(yǎng)陰之效。三是胃嘈有熱者多食飴糖，以黨參代飴糖之甘溫，山藥代飴糖之補(bǔ)養(yǎng)，同時(shí)輔以黃連吳茱萸加強(qiáng)調(diào)理脾胃之功效。四是里證為主的，多用干姜代生姜，以加強(qiáng)溫中之效。五是不同疾病治療過(guò)程中常根據(jù)疾病特點(diǎn)與癥候之差異合用其他方藥。

黃芪建中湯在消化系統(tǒng)疾病中的運(yùn)用

黃芪建中湯在慢性胃炎中的應(yīng)用

慢性胃炎是胃黏膜損傷與修復(fù)的一種慢性過(guò)程，其病因主要是幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、十二指腸液反流、免疫因素、服用非甾體藥物等，目前西醫(yī)主要以對(duì)癥治療為主，如燒心反酸者予抑酸護(hù)胃，H P感染者予三聯(lián)或四聯(lián)抗IP，但仍有相當(dāng)一部分病人治療癥狀緩解不明顯，且停藥后復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎屬本虛標(biāo)實(shí)之

證，形成本病的病理機(jī)制有二：一為胃陰損傷?；?yàn)橥飧袦匦?，?nèi)傳入里，化熱化燥，邪傷胃津劫奪胃液，或?yàn)閮?nèi)傷情志，肝氣郁而化火，木旺侮土，郁久化火，因火灼傷陰，致胃體萎縮?；蚓没嘉覆』蚱渌韵男约膊≈?，不能正常進(jìn)食而致傷及胃陰，胃陰消亡者。二為

中陽(yáng)不振，過(guò)食生冷，寒濕傷中，中陽(yáng)不振，胃體失于溫養(yǎng)而致萎縮。雖以胃陰不足為重要病機(jī)，但臨床所見單純胃陰不足卻較少見，而以氣陰兩虛，中虛氣滯、肝胃不和型更為常見，實(shí)為中氣虛弱而虛實(shí)夾雜。治療當(dāng)針對(duì)中氣虛衰的病機(jī)特點(diǎn)，助其建立中氣，復(fù)其納化、和降為本。可選黃芪建中湯補(bǔ)建中氣，或合六君健運(yùn)脾胃，或合四逆左金疏肝和胃為用。若外寒客胃者，以辛溫疏散之劑。中氣不足伴發(fā)寒凝者，常與氣候轉(zhuǎn)冷、冷食密切相關(guān)，于益氣健脾或他方中酌添一至數(shù)味溫?zé)崴幖纯?，如良附丸、吳茱萸等。選藥中亦需考慮疏肝莫忘和胃，理

氣須防傷陰，選方用藥“ 忌剛用柔” 。對(duì)氣郁尚未化熱候，適當(dāng)佐入質(zhì)輕性平、理氣而不辛燥傷陰之品，如香附、枳殼等。已有化熱趨勢(shì)或已化熱者，應(yīng)從“ 火郁發(fā)之'的原則，遵葉天士之“ 慎勿用苦燥劫傷胃汁” 之告誡，短時(shí)內(nèi)以辛散疏利、清熱之品。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，黃

芪建中湯能增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞、白細(xì)胞介素 -2及免疫干擾素的活性，整體調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，能改善胃腸道血液微循環(huán)，擴(kuò)張局部血管，增加粘膜血流量，改善組織缺氧狀態(tài)等。是為臨床證實(shí)的治療虛寒型胃脘痛良方。

黃芪建中湯在消化性潰瘍中的運(yùn)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍的發(fā)生除與飲食不規(guī)律及精神因素有關(guān)外，主要是胃、十二指腸黏膜屏障被攻擊因子破壞，胃酸分泌增高致消化道黏膜受損而發(fā)病。故抑制胃酸分泌、清除H P可使?jié)冇?。消化性潰瘍屬中醫(yī)“ 胃脘痛” 等范疇。該病病程遷延，反復(fù)發(fā)作，日久不愈，以周期性上腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制有二：一為中虛，即脾

胃陽(yáng)虛內(nèi)寒中生，脾胃功能失調(diào)，寒濕內(nèi)阻，中焦虛寒，升降失司：二為瘀滯，肝氣不舒肝胃不和，氣機(jī)失調(diào)，脾失健運(yùn)胃失和降，導(dǎo)致氣食濕痰火等邪氣搏結(jié)于胃脘。正虛多為脾之氣虛和陽(yáng)虛，少數(shù)為氣陰兩虛，邪實(shí)多為肝氣犯胃、氣血郁滯和實(shí)熱內(nèi)阻。臨床選用多以中焦虛寒為主，因此臨床可用黃芪建中湯合方附子理中溫理中焦、良附丸溫化行滯，烏貝散專方護(hù)膜。選藥多合用海螵蛸、烏賊骨斂瘡生肌，制酸止痛，為治療消化性潰瘍要藥；貝母清熱散結(jié)，同海螵蛸合用能中和胃酸和吸附胃蛋白酶，起到保護(hù)胃黏膜作用：黃連苦寒通降，燥濕運(yùn)脾。諸藥合用，共奏益氣通陽(yáng)、斂酸生肌之功效。臨床試驗(yàn)表明黃芪建中湯加減運(yùn)用中具有明顯促進(jìn)潰瘍愈合的特點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理研究也表明黃連、甘草對(duì)IIp有直接殺滅作用、三七對(duì)H p有抑殺作用，黨參、黃芪可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，并能調(diào)整腸道菌群失調(diào)，烏賊骨含弱堿性磷酸鈣，能中和過(guò)多的胃酸，其所含膠質(zhì)與胃中有機(jī)質(zhì)和胃液作用后，可在潰瘍面上形成保護(hù)膜，白及收斂止血、消腫生肌，含有膜性物質(zhì)，其性粘，具有保護(hù)胃粘膜、收斂止血

及生肌作用，并能促進(jìn)紅細(xì)胞及血小板凝聚。

臨證加減

臨證處方時(shí)常需隨癥加減：一是伴有口苦、燒心、上腹灼痛、心中嘈雜的，是脾氣運(yùn)化失司，氣機(jī)不暢，水濕阻滯，郁而化熱，水熱相結(jié)所致?？杉佑命S連或合用半夏瀉心湯以清燥濕熱，利清氣之通達(dá)，脾氣得復(fù)，又能迅速緩解癥狀。二是寒甚腹中冷痛劇烈的加用川椒、細(xì)辛、吳茱萸以加強(qiáng)散寒溫中之效；三是伴有吞咽梗阻、咽喉痰阻的合用半夏厚樸湯以行氣散結(jié)，降逆化痰。四是腹中脹滿、排便費(fèi)力的可用生白術(shù)，佐以少量枳殼、厚樸、檳榔。其中白術(shù)與參芪同用，鼓舞脾胃之氣以運(yùn)化通降，對(duì)于脾虛之便秘最宜，又生白術(shù)含較多油類，可增其潤(rùn)腸之功，故當(dāng)用生而不用炒。虛中夾實(shí)，若一味只是健脾，而已阻之氣不得通達(dá)，

反加重壅滯，故稍佐枳、厚、檳之消痛除滿，推動(dòng)氣機(jī)，又引濁氣下達(dá)，使補(bǔ)而不滯。五是有水樣便、腸鳴明顯的合用五苓散。此為脾虛合并水濕內(nèi)停之泄瀉，以五苓散分利小便，去濕止瀉。六是伴有失眠、心悸、心慌之癥的常加用龍骨、牡蠣。中焦虛寒而致心氣失養(yǎng)、心神渙散，龍骨牡蠣‘’能安神志、安魂魄、鎮(zhèn)驚悸” ，以之固護(hù)沉降渙散之心氣。 

黃芪建中湯在循環(huán)呼吸系統(tǒng)疾病中的運(yùn)用

黃芪建中湯在心律失常中的應(yīng)用

中醫(yī)認(rèn)為心律與宗氣關(guān)系密切。

《醫(yī)門法律》中說(shuō)：上氣之虛，由胸中宗氣之虛，故其動(dòng)之應(yīng)手者無(wú)常耳：乃知無(wú)常之脈，指左乳下之動(dòng)脈而言，有常則宗氣不虛，無(wú)常則宗氣大虛，而上焦之氣始飲愜之不足也。從中醫(yī)其病理機(jī)制說(shuō)，心律失?？蓺w納為經(jīng)隧不通或陰陽(yáng)不交二條。如《傷寒論集注》中載：“ 結(jié)代之脈……皆氣血兩虛，而經(jīng)隧不通，陰陽(yáng)不

交之故。又如《內(nèi)經(jīng)》謂心藏神，心主血，按心神的調(diào)節(jié)，體現(xiàn)在陰陽(yáng)之動(dòng)靜，心血的循環(huán)端賴氣血之流暢。因此心律失常的發(fā)病原理不越兩端：一為《內(nèi)經(jīng)》謂“ 宗氣不下，脈中之血凝而留之'，而導(dǎo)致經(jīng)隧不通、血行失度，相當(dāng)于沖動(dòng)傳導(dǎo)失常所引起，二是《素

問(wèn)· 舉痛論》所說(shuō)“ 驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣一，致使陰陽(yáng)不交、調(diào)節(jié)失常，相當(dāng)于沖動(dòng)起源失常所引起。然而兩者間的關(guān)系，既有區(qū)別，又可互為作用的。而臨床心律失常的辨證，根據(jù)脈證表現(xiàn)偏屬于中虛不足者，均可以黃芪建中湯為主治療，旨在取其益氣建中，能使陰陽(yáng)平調(diào)，脾胃健運(yùn)，營(yíng)衛(wèi)協(xié)和，氣血充旺。在臨床使用時(shí)，又要隨證

變通，如黃芪補(bǔ)氣炙用，氣虛甚者用，益氣固表生用．氣衰血瘀亦生用，《別錄》謂其“ 能逐五臟間惡血” 。陽(yáng)氣偏虛者重用桂枝，生姜易干姜，陰分偏虛者，倍用芍藥。早搏頻繁者甘草加量15～ 30克，

《別錄》謂甘草能“ 通經(jīng)脈，和血?dú)?，蜜炙后更可加強(qiáng)溫中補(bǔ)益作用，可合生脈散、炙甘草湯為用。

黃芪建中湯在慢性阻塞性肺病中的應(yīng)用

脾胃與肺具有土金相生的母子關(guān)系，脾為肺之母，肺主氣而脾益氣，肺所主之氣來(lái)源于脾。故前人日“ 脾為生氣之源'、“ 肺為主氣之樞'，說(shuō)明脾運(yùn)的強(qiáng)弱決定了肺氣的盛衰，肺氣不足多與脾氣虛弱有關(guān)。臨床所見脾肺兩虛證的形成，不外二徑：一為脾胃諸虛，不能生金，謂之“ 母病及子'；一為肺臟先病耗傷氣津，累及脾胃，謂之。子耗母氣'。二者發(fā)病原因不同，但均可按虛則補(bǔ)其母的原則，以培土生金法治之。正如陳士鐸《石室秘錄》所云“ 治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金。慢性阻塞性肺病患者，日久不愈多有子盜母氣，導(dǎo)致脾胃虧虛，故使氣血生化無(wú)源，終致氣血陰陽(yáng)俱虛。尤在徑云：“ 欲求陰陽(yáng)之和者，必求于中氣，求中氣之立者，必以建申也'。由此可知在陰陽(yáng)兩 虛的情況下，補(bǔ)陰則礙陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)必?fù)p陰，唯有甘溫之劑振興脾胃功能，使食納增進(jìn)，營(yíng)衛(wèi)自調(diào)，氣血自充，而諸虛自復(fù)。黃芪建中湯宗‘’形氣不足者，調(diào)之以甘藥‘’的原則，以飴糖補(bǔ)中緩急，配桂枝溫中散寒，黃芪甘溫益氣，三藥合用取其辛甘化陽(yáng)之義，共為主藥；以酸苦微寒的白芍合甘草，取其酸甘化陰之義，有柔肝益胃之功，且苦寒相須之用，能緩急止痛，共為輔佐；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為使藥，諸藥合用，能使陰陽(yáng)平調(diào)，營(yíng)衛(wèi)相和，脾胃健運(yùn)，氣血得充，諸癥自愈。

黃芪建中湯在血液系統(tǒng)中的運(yùn)用

《靈樞· 決氣篇》云：“ 中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。因于脾胃損傷則中土失運(yùn)，氣血生化無(wú)源，脾虛不能統(tǒng)血，可見便血皮膚出血，血虛則心無(wú)所主可見心悸氣短、面唇無(wú)華，氣虛衛(wèi)弱可見畏寒自汗。李東垣日“ 血不自生，須得生陽(yáng)氣之藥，血自旺矣‘’。故可投黃芪建中湯益氣、溫陽(yáng)、生血，加附片以助溫陽(yáng)之力，配當(dāng)歸、阿膠伍白芍以養(yǎng)陰補(bǔ)血，側(cè)柏葉、干姜炒炭以止血。也可以配合歸脾丸益氣補(bǔ)血健脾養(yǎng)心．方藥中的可收良效。

本病多屬中醫(yī)的虛勞范疇，一般辨證多為氣血兩虛。如果只按氣血雙補(bǔ)治療，不加補(bǔ)腎藥物，療效多難滿意。臨床選用黃芪建中湯調(diào)理陰陽(yáng)氣血，多伍以補(bǔ)骨脂、淫羊藿補(bǔ)腎溫陽(yáng)，熟地、枸杞、首烏補(bǔ)血滋陰益髓，鹿角膠益精血補(bǔ)腎填精，黨參助黃芪益氣健脾。從而使方劑具有健脾補(bǔ)腎、滋陰溫陽(yáng)、益氣養(yǎng)血與填精益髓之功，可在臨床起到更好的療效。

黃芪建中湯在婦科疾病中的運(yùn)用

原發(fā)性痛經(jīng)

子宮血管收縮引起子宮缺血、缺氧所致，這和中醫(yī)的氣血運(yùn)行不暢．不能則痛的病機(jī)相吻合，所以中醫(yī)治療以達(dá)到通調(diào)氣血為主。因經(jīng)水為血所化，而血又隨氣行，倘氣充血沛，氣順血和，則經(jīng)行通調(diào)無(wú)血，自無(wú)疼痛之患?！兜は姆ā分姓f(shuō)：“ 經(jīng)后作痛，氣血俱虛。

《諸病源候論》中說(shuō)：“ 婦人月水來(lái)腹痛者，勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)寒客氣于胞絡(luò)，損沖任之脈。其病因在臨床上以虛寒、氣郁為多見。故治法應(yīng)以補(bǔ)虛、散寒、解郁為主。黃芪建中湯方中怡糖合桂枝，甘溫相得，建立中氣，能溫中補(bǔ)虛：甘草合芍藥，甘酸相須，土中瀉木，能和里緩急：姜棗辛甘而溫，發(fā)散陽(yáng)氣；黃芪味甘性溫，補(bǔ)氣運(yùn)血，加當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，加香附能理血中之氣，為婦科圣藥。全方具有補(bǔ)氣運(yùn)血，溫經(jīng)散寒，疏肝解郁，緩急止痛的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為黃芪、桂枝能擴(kuò)張血管，調(diào)整循環(huán)，解除內(nèi)臟平滑肌痙攣，緩解腹痛。白芍能松馳和抑制子宮平滑肌張力和運(yùn)動(dòng)，香附能使子宮平滑肌馳緩。甘草能抑制平滑肌活動(dòng)，有解痙作用。可見該方能解除子宮因子宮平滑肌收縮，血管收縮導(dǎo)致的缺血和缺氧，從而達(dá)到調(diào)經(jīng)止痛的目的。

先兆流產(chǎn)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽(yáng)生陰長(zhǎng)而陽(yáng)殺陰藏，如果陽(yáng)氣充足，脾腎功能健旺，其生精化氣生血的功能也旺，胚胎有所養(yǎng)而得以健康發(fā)育。若陽(yáng)氣不足，脾腎功能也虛，其生精化氣生血的功能亦虛，精血不足，胎元失去滋養(yǎng)就會(huì)殞亡。從臨床觀察早期先兆流產(chǎn)的諸多病因中，以陽(yáng)虛所致者較多，這也驗(yàn)證了中醫(yī)學(xué)“ 陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰殺陽(yáng)藏” 的理論。對(duì)脾腎陽(yáng)虛所致的先兆流產(chǎn)患者采用黃芪建中湯加味治療，意在溫陽(yáng)補(bǔ)腎暖土，以達(dá)到固沖安胎、固攝胎元的作用。 

其中桂枝湯乃和營(yíng)衛(wèi)之劑也，桂枝辛溫，能化太陽(yáng)之氣：生姜辛散，能宣一切滯機(jī)，桂枝與生姜同氣相應(yīng)，合甘草之甘，能調(diào)周身之陽(yáng)氣：又得白芍藥之苦平，大棗之甘平，苦與甘合，足以調(diào)周

身之陰液，陰陽(yáng)合化，協(xié)于中和，二氣流通：復(fù)得飴糖補(bǔ)中守中：黃芪補(bǔ)中益氣升舉，有提攝胎元的作用。諸藥合用，甘溫以建中，旺脾以生精，陰陽(yáng)共調(diào)補(bǔ)，再加淫羊藿、菟絲子之溫補(bǔ)腎陽(yáng)，艾葉之暖宮止血，營(yíng)衛(wèi)協(xié)調(diào)，脾腎健旺。臨床研究證實(shí)，黃芪建中湯加味具有壯陽(yáng)補(bǔ)腎、固沖安胎的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，黃芪建中湯對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較明顯的鎮(zhèn)靜

作用，使小鼠的自由活動(dòng)減少，對(duì)小鼠的平滑肌運(yùn)動(dòng)有明顯的抑制作用，尤其是在異常興奮狀態(tài)時(shí)更為明顯。艾葉有促血凝作用，葉的水浸液給兔灌服，有促進(jìn)血液凝固作用；給小鼠

腹腔注射或靜脈注射，可降低毛細(xì)血管的通透性，制炭后止血作用加強(qiáng)。淫羊藿具有性激素活性成分和興奮性神經(jīng)作用，因而具有壯陽(yáng)作用。菟絲予具有雌激素樣活性，可使成年大鼠腦垂體、卵巢、子宮質(zhì)量增加，增強(qiáng)卵巢H CG／黃體生成素(LH)受體功能及垂體對(duì)促性腺激素釋放激素( LRH) 的反應(yīng)性，促進(jìn)離體培養(yǎng)人早孕絨毛組織H CG分泌，提示菟絲子有改善生殖內(nèi)分泌的功能。

本文轉(zhuǎn)載自http://user.qzone.qq.com/1716202114