近年來隨著對(duì)糖尿病研究的不斷深入，當(dāng)今糖尿病的治療理念較以往發(fā)生了很大的變化。與傳統(tǒng)治療模式相比，新的治療理念更趨于科學(xué)和理性，更接近疾病的本質(zhì)。具體介紹下面十大轉(zhuǎn)變。

一、起始治療由“單一生活方式干預(yù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧罘绞脚c藥物干預(yù)雙管齊下”

對(duì)于新診斷糖友的治療，傳統(tǒng)做法往往是先從單一的生活方式干預(yù)開始，經(jīng)過一段時(shí)間（通常是1～2個(gè)月）的觀察，血糖控制仍不理想再啟動(dòng)藥物治療。然而這種做法至少存在兩個(gè)弊端：①不利于血糖盡早控制達(dá)標(biāo)；②由于“糖毒性”沒得到及時(shí)解除，往往會(huì)錯(cuò)失逆轉(zhuǎn)和修復(fù)患者胰島功能的最佳時(shí)機(jī)。

所以，現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)2型糖尿病患者一經(jīng)確診，就應(yīng)同時(shí)啟動(dòng)生活方式干預(yù)及藥物治療，并推薦二甲雙胍作為與生活方式干預(yù)共同開始的一線治療藥物。

二、由“階梯式治療”向“早期強(qiáng)化治療”轉(zhuǎn)變

“早期強(qiáng)化治療”是基于近年來大量循證醫(yī)學(xué)研究成果提出的治療新理念，其益處主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。

一是強(qiáng)化治療能夠有效地保護(hù)、改善和修復(fù)患者自身的胰島功能。

二是強(qiáng)化治療可以顯著減少糖尿病的慢性并發(fā)癥，尤其是微血管并發(fā)癥。

一般說來，強(qiáng)化治療更適合于初發(fā)的、年輕的、沒有血管并發(fā)癥的糖友。

三、由“首選口服降糖藥”向“早期應(yīng)用胰島素”轉(zhuǎn)變

由于胰島素抵抗持續(xù)存在，胰島β細(xì)胞的功能隨著病程發(fā)展而進(jìn)行性下降。而早期補(bǔ)充胰島素，不僅能使血糖迅速控制達(dá)標(biāo)，還可以減輕自身胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有利于改善和修復(fù)自身的胰島功能，使血糖長期維持正常。

四、由“胰島素促泌藥”向“胰島素增敏藥”轉(zhuǎn)變

很多2型糖尿病的病因主要是“胰島素抵抗”，而“胰島素不足”則是次要的。

不恰當(dāng)?shù)剡^度使用胰島素促泌藥（如格列本脲，即優(yōu)降糖），不但不能保護(hù)胰島β細(xì)胞，反而會(huì)加速胰島β細(xì)胞的衰竭，導(dǎo)致降糖藥的繼發(fā)性失效。相反，胰島素增敏藥（如噻唑烷二酮類）可以直擊胰島素抵抗，對(duì)胰島β細(xì)胞和大血管均有保護(hù)作用。

五、由“普通胰島素促泌藥”向“早時(shí)相胰島素促泌藥”轉(zhuǎn)變

早時(shí)相胰島素（第一時(shí)相）分泌缺會(huì)陷造成餐后高血糖和高胰島素血癥?，F(xiàn)已知，2型糖尿病的早期即已出現(xiàn)早時(shí)相胰島素分泌缺陷，而早時(shí)相胰島素促泌藥［如瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）］具有“快進(jìn)快出”的優(yōu)點(diǎn)，可明顯改善胰島β細(xì)胞早時(shí)相胰島素分泌，產(chǎn)生類似生理性胰島素分泌的模式，因此可以較好地降低患者的餐后血糖水平，而且低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，對(duì)胰島β細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用。

六、由“單一藥物治療”向“早期聯(lián)合用藥”轉(zhuǎn)變

新的治療模式推薦早期聯(lián)合治療，即在單一藥物的半量（最大允許劑量的一半）不能使血糖得到滿意控制時(shí)，不再一味地增加單藥劑量，而是積極采取非同類藥物聯(lián)合治療。

早期聯(lián)合用藥可以充分發(fā)揮不同藥物之間的互補(bǔ)作用，增強(qiáng)降糖療效；減少因各自藥物劑量過大可能帶來的不良反應(yīng)；有助于改善胰島素抵抗，保護(hù)胰島β細(xì)胞的功能，防止口服降糖藥繼發(fā)性失效。

七、由“只重視控制空腹血糖”向“空腹血糖、餐后血糖并重”轉(zhuǎn)變

研究證實(shí)，餐后高血糖在大血管病變（主要指心血管疾病）中起到關(guān)鍵作用。與空腹血糖相比，檢測餐后血糖不僅有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，而且能夠更好地預(yù)測心血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

八、由“重點(diǎn)控制高血糖”向“控制血糖波動(dòng)”轉(zhuǎn)變

糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與血糖整體水平升高有關(guān)，而且與血糖的波動(dòng)性密切相關(guān)，血糖波動(dòng)性越大，慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性越大，血糖忽高忽低比穩(wěn)定性高血糖的危害更大。因此，既要降糖，更要穩(wěn)糖。

九、由“單純降糖”向“控制多重心血管危險(xiǎn)因素”轉(zhuǎn)變

目前認(rèn)為，2型糖尿病應(yīng)當(dāng)超越以血糖控制為中心的治療理念，代之以對(duì)各種心血管危險(xiǎn)因素的全面控制，進(jìn)而達(dá)到減少糖尿病慢性并發(fā)癥，改善患者預(yù)后之目的。

十、由“重治輕防”向“防治并重”轉(zhuǎn)變

通過對(duì)“糖尿病前期”人群進(jìn)行早期干預(yù)（生活方式干預(yù)或藥物干預(yù)），不但可以減少糖尿病的發(fā)生率，還可以減少心血管疾病的發(fā)生率。最新的IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）指南將患者“自我血糖監(jiān)測”也作為生活方式干預(yù)的一部分，因?yàn)榘踩⒂行У母深A(yù)需要血糖監(jiān)測作保障。