注射胰島素后是否停用的關鍵在于病情。專家說，2型糖尿病患者就不是需要一直注射胰島素的，患者在經過一段時間的胰島素治療后，把血糖控制下來。待胰島細胞功能恢復后，且口服降糖藥可以較好控制血糖時，可以向主治醫(yī)師咨詢，在醫(yī)生的指導下，逐步停用胰島素。

        許多糖尿病患者對注射胰島素治療有顧慮，以為一旦用上胰島素就不能離開，擔心發(fā)生藥物依賴。所以干脆拒絕注射，或等病情稍有緩解，就擅自停用。

        也有的患者以為胰島素打上后自己就會變成胰島素依賴型糖尿病，說什么也不打。

        其實，注射胰島素后是否停用的關鍵在于病情。專家說，2型糖尿病患者就不是需要一直注射胰島素的，患者在經過一段時間的胰島素治療后，把血糖控制下來。待胰島細胞功能恢復后，且口服降糖藥可以較好控制血糖時，可以向主治醫(yī)師咨詢，在醫(yī)生的指導下，逐步停用胰島素。

        早期使用胰島素治療，可使2型糖尿病患者盡快達到良好的血糖控制，消除葡萄糖毒性作用，部分恢復早時胰島素分泌，保護胰島細胞，并延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

        而1型糖尿病患者體內不能或分泌極少胰島素，所以需要終生使用胰島素，不可隨意停用，否則有危險。

        有一部分長期服用降糖藥的2型糖尿病患者，測得空腹和餐后胰島素水平很低，以為是降糖藥失效了，其實并非如此，而是長期用藥，胰島細胞有點“不敏感”。

        在這種情況下，用強化胰島素治療一段時間，把血糖控制下來，就會又對口服降糖藥有反應了。
 

停用胰島素前幾點建議

        停用胰島素的基本條件

1.部分口服降糖藥物失效的患者,以及初發(fā)的2型糖尿病患者,經短期強化胰島素治療后解除了高糖毒性,胰島β細胞功能獲得明顯改善,血糖水平達標,每日胰島素用量<30U,空腹C肽>0.4nmol/L,餐后C肽>0.8~1.0nmol/L。

        2.患者一般狀態(tài)良好,無嚴重糖尿病的急慢性并發(fā)癥。

        3.經胰島素抗體、胰島細胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體等檢查,排除1型糖尿病(包括成人型和青少年型)。

        4.對于感染、妊娠、手術等原因需要使用胰島素治療的患者,當應激因素消除后,應逐漸停用胰島素,改為口服藥物治療。

停用胰島素中方專家建議：

1.如原來應用的胰島素劑量偏大,開始時可將胰島素的劑量減半,同時加用磺脲類藥物,但初始劑量不宜太大,以后可逐漸減少胰島素用量直至停用,并逐漸增加磺脲類藥物的劑量。如血糖、尿糖仍控制不佳,則考慮加服雙胍類藥物。如餐后血糖水平較高,可改用或加服α-葡萄糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖)。

        2.如原來應用的胰島素劑量不大,每日總量不超過20U,一開始即可全部停用胰島素,完全改用口服降糖藥物替代治療。超重及肥胖的糖尿病患者,首選雙胍類藥物或噻唑烷二酮類藥物(TZD)或α-葡萄糖苷酶抑制劑等;消瘦或體重正常的糖尿病患者可首選胰島素促泌劑。單用一種降糖藥物效果不佳時,可采用聯合治療(雙胍類 磺脲類),藥物劑量應根據血糖監(jiān)測結果進行調整。

        3.需要說明的是,當胰島素每日用量超過40U時,一般不主張單獨換用磺脲類藥物治療,因為磺脲類藥物最大允許劑量的降糖效果,大約與30~40U胰島素相當。停用胰島素西方專家建議1.將每日胰島素總劑量減少10%~15%,同時嚴密監(jiān)測血糖水平,確保血糖控制情況沒有惡化。

        2.如果血糖水平有所升高,則恢復原始劑量;如血糖水平未見升高,可繼續(xù)減少胰島素用量,每1~2周減少10%~15%。

        3.當每日胰島素用量減低至0.3~0.4U/kg時,可嘗試停用胰島素,以磺脲類藥物或磺脲類藥物聯合二甲雙胍取而代之。

        4.如果血糖水平接近正常,每日胰島素用量較低、僅需0.25~0.3U/kg時,通常可以單用磺脲類藥物作為替代治療,盡管可能需要相對較高的劑量?；请孱愃幬锲鹦л^快,胰島素可以即刻停用。如果血糖水平較高,或者每日所需胰島素劑量為0.3~0.4U/kg,通?？刹捎没请孱愃幬锫摵隙纂p胍治療,二甲雙胍需要3~6周完全起效,因此在這一期間應繼續(xù)使用胰島素,且通常劑量減半。