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島素依賴型糖尿病因自身島B細(xì)胞遭到破壞，分泌的胰島素量明顯減少，不足以維持正常的生理代謝，需外源胰島素終身替代治療，旦中斷就會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。而非胰島素依賴型糖尿病人在外傷、大手術(shù)及各種應(yīng)激狀態(tài)過后，一般都能停用胰島素改為口服藥。 女病人妊娠及分娩結(jié)束后，也可終止使用。因口服降糖藥失效而改為胰島素治療的病人，經(jīng)過一段時(shí)間，胰島功能有所恢復(fù)，有的病人也能停用，重新改為口服降糖藥治療。有些病人及家屬擔(dān)心用了胰島素會(huì)成“癮”，自身的島素變懶不愿再工作，結(jié)果一輩子只能使用胰島素不能停了。所以這些病人寧愿長(zhǎng)期血糖升高，也不愿使用胰島素治療。 實(shí)際上非胰島素依賴型糖尿病人因長(zhǎng)期胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致功能衰竭，這時(shí)如果適當(dāng)使用外源胰島素治療，就能減輕胰島的負(fù)擔(dān)，讓它休息一段時(shí)間，其分泌胰島素的功能又可能恢復(fù)，這樣就可以減少或停用島素了。 使用胰島素治療能見效就停嗎？ 使用胰島素治療的糖尿病人，當(dāng)胰島素應(yīng)用合理，可使病情得到理想控制，空腹血糖可以正?；蚪咏?，尿糖陰性，餐后尿糖不超過1個(gè)（十）號(hào)，24 小時(shí)尿糖不超過2.5克。在這種情況下能否停用島素治療呢？這要因病因人而異，有以下幾種不同情況，供糖尿病人參考。 （1）對(duì)于重、艙性糖尿病人，只有堅(jiān)持用適量胰島素治療的條件下，才能出現(xiàn)上述療效，如果體內(nèi)胰島素作用消失，停用島素4~8小時(shí)后，則病情就會(huì)迅速惡化，甚至導(dǎo)致酮癥酸中毒或昏迷。因此，切不可隨意停藥 （2）對(duì)胰島素依賴型糖尿病患者，一般必須長(zhǎng)期用胰島素替代治療，不可中斷。只有蜜月期可以例外。個(gè)別病人在發(fā)病后經(jīng)過適當(dāng)島素治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，所需胰島素劑量可大大減少，甚至停用。但此蜜月期為時(shí)不長(zhǎng)，多于數(shù)月后終因B細(xì)胞功能逐漸衰竭，而又需用胰島素替代治療。僅極少數(shù)病人，可完全不用胰島素治療。 （3）對(duì)于非胰島素依賴型糖尿病患者，在嚴(yán)格控制飲食和運(yùn)動(dòng)條件下，通過積極減肥，可改善其對(duì)胰島素受體的敏感性和親和力，從而可使島素的用量大大減少，甚至在征得醫(yī)生的同意后可停用胰島素，而改用口服降糖藥治療。以上說明，對(duì)胰島素的應(yīng)用必須十分慎重，不能隨意停用，以免發(fā)生危險(xiǎn)。病人停用胰島素的教訓(xùn)，常有以下幾種情況： （1）病人缺乏糖尿病基本常識(shí)，以為血糖、尿糖已經(jīng)正常了，病也就治愈了，因而隨意停用胰腺素。 （2）使用胰島素?zé)o計(jì)劃性，有的病人等到胰島素快用完甚至用完時(shí)才去購(gòu)買，一時(shí)難以買到，就不得不暫時(shí)停用。 （3）小城鎮(zhèn)尤其是農(nóng)村病人，胰島素往往因購(gòu)買困難，而盡量節(jié)省用量（劑量不足）以致停用、或不得不改口服降糖藥。 （4）有的病人相信偏方等，或怕打針麻煩，而隨意將行之有效的島素停掉。 （5）有的青少年學(xué)生及剛參加工作的青年，害怕學(xué)?；騿挝恢雷约河刑悄虿?，而減少或中斷注射胰島素的次數(shù)。 （6）有時(shí)我們醫(yī)生也缺少糖尿病知識(shí)，或一時(shí)疏忽，僅僅根據(jù)空腹血糖正常、尿糖陰性的一張化驗(yàn)單，就叫病人完全停用島素。 由此產(chǎn)生的后果就可想而知了。這告訴我們，對(duì)于糖尿病基本知識(shí)，不僅病人要懂，醫(yī)生和護(hù)士更要懂，而且全社會(huì)的人都應(yīng)當(dāng)充分理解和支持糖尿病患者。 為什么病情控制不好時(shí)，每日胰島素的需要量很大，而在病情好轉(zhuǎn)后，胰島素的需要量顯著減少呢？ 在病情控制不好時(shí)，患者體內(nèi)由于島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏比較嚴(yán)重，細(xì)胞外液的葡萄糖很難進(jìn)入細(xì)胞，肝臟中糖原分解增快，肝糖生成及輸出增多。此時(shí)抗胰島素激素分泌增多有它積極的一面，可使血糖升得更高一些，這樣可以使細(xì)胞外液葡萄糖，不依靠胰島素而自由地?cái)U(kuò)散到細(xì)跑中去，但其結(jié)果是得不償失，高血糖可使身體產(chǎn)生許多不良影響。 此時(shí)，大膽地使用較大量胰島素治療，可以打斷上述的惡性循環(huán)。若大劑量胰島素使用得當(dāng)，血糖就會(huì)逐漸下降，抗島素激素分泌減少，細(xì)胞內(nèi)糖代謝反應(yīng)改善，在尚有胰島功能者，胰島素分泌也逐漸有所恢復(fù)，病情逐漸好轉(zhuǎn)，胰島素需要量逐漸減少。有不少病人，糖尿病控制不好是由應(yīng)激引起的，應(yīng)激可以使抗胰島素的各種激素分泌增多，從而升高血糖。 高血糖及脫水也促使抗胰島素激素的分泌增多，且脫水使腎功能減退，排糖能力減弱，使血糖升得更高。胰島素治療及必要的補(bǔ)液，可以解除以上各種不良的作用，胰島素的需要量就會(huì)逐漸減少。有的使用素治療的病人，在病情惡化時(shí)不愿增加島素，這種想法是錯(cuò)誤的，其實(shí)增加胰島素是為以后減少胰島素鋪平道路，是以攻為守的一種戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)。 |
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