目前，肝硬化雖已突破“不治之癥”概念，但部分頑固病例治療尚不滿意?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肝硬化病因病理進行了很多研究，輔助診斷方法較多，并且近年來有不少新的進展，臨床體會對肝硬化治療在強調(diào)中醫(yī)辨證施治的同時，重視和采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷方法和某些藥物，療效可望進一步提高?？梢钥隙ㄖ形麽t(yī)結(jié)合共同實踐，必將為本病的研究開創(chuàng)新的前景。

對于逆轉(zhuǎn)代償期肝硬化，我們可以根據(jù)劉華寶老師講過的代償期肝硬化中醫(yī)的治療思路進行思考。

總的治療思路為以下六大類：

1.扶肝理肝

扶肝：肝硬化肝之氣血陰陽的不足而言，遵循“虛則補之”，“補用酸，助用焦苦，益用甘味之品”，“損其肝緩其中”等針對不同個體予以施治。肝硬化的肝用而言，升發(fā)太過和不及。肝主升發(fā)，為肝之稟性，肝硬化病程日久，肝之升發(fā)常不及。因此，扶肝助肝當(dāng)為治肝常法。

理肝：理肝而言，主要針對肝氣功能而言，即疏泄失常，如疏泄太過或不及，或不循常道等，當(dāng)予理肝，或謂疏肝解郁，或謂疏肝理氣等。

2.健脾補腎

健脾：肝病傳脾主要體現(xiàn)在肝脾關(guān)系的實質(zhì)即肝脾兩臟一體。體現(xiàn)在肝之疏泄和脾之運化功能之間的相互影響，以及肝氣的生發(fā)與脾主升清相關(guān)；同時，肝得脾所輸布的精微濡養(yǎng)，疏泄功能才能正常，脾運健旺，生血有源，肝藏血和脾統(tǒng)血功能正常，可以防止血瘀、血虛和血絡(luò)損傷出血?；谝陨险J識，健脾運脾實為治療肝硬化的常法。脾健則肝氣有源，肝升則脾得助而??；脾健則肝血肝陰有源，肝絡(luò)肝葉得養(yǎng)得潤而茂。

補腎：久病及腎主要體現(xiàn)是三個方面，即肝之陰陽、肝腎同源、肝疏腎藏。首先肝硬化肝自體病理，主要是肝陽、肝氣漸微；肝陰、肝血漸枯?！毒霸廊珪吩觥懊T為元氣之根，為水火之宅。五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。而肝腎同源對于臨床中醫(yī)并不難理解。肝主疏泄與腎主封藏之問亦存在著相互制約、相反相成的關(guān)系，主要表現(xiàn)在精微物質(zhì)的陽施陰布方面，臨床上除了代償期肝硬化，腎病綜合征等病癥也可參考肝疏腎藏的關(guān)系進行辨證論治。

3.和絡(luò)逐瘀

肝絡(luò)瘀阻首先屬于基本病理狀態(tài)；其次是導(dǎo)致肝外器官組織的廣泛瘀血而發(fā)生的相應(yīng)病理改變；第三是肝內(nèi)瘀血導(dǎo)致肝臟自體的自內(nèi)而外，由微至全肝的病理改變；第四是瘀血痹阻肝絡(luò)所致的精微物質(zhì)化生、吸收、營養(yǎng)的障礙。

瘀血的調(diào)治：參考肝硬化氣、血的功能和相互關(guān)系，可得瘀分輕中重三度，化從輕中重三劑。其中化瘀輕劑針對瘀血輕癥，常予蘇木、瞿麥、桃仁、丹參、雞血藤、土鱉蟲等。將軟肝湯定位為化瘀中劑，余生大黃，桃仁，土元，丹參，甲珠，鱉甲，黃芪，白術(shù)，黨參。瘀血重癥者，可予化瘀重劑如三棱、莪術(shù)、水蛭、蠐螬等。

肝硬化肝之絡(luò)脈調(diào)治分絡(luò)阻、絡(luò)虛、絡(luò)損：

絡(luò)阻分為閉阻不通和阻而未閉，閉阻不通必然改道，輕則延及自身，重則可損其他臟腑經(jīng)絡(luò)。至為甚者，非本臟腑經(jīng)絡(luò)之精微物質(zhì)而歸之，則可為有害之物，變作起矣。阻而未閉可按正常流向，必流而不暢或流而回漩等。

絡(luò)虛即絡(luò)脈空虛也，代償期肝硬化缺血性居多，肝病重者，出血性居多。其中出血、出血傾向與瘀血并存，更屬難題。

絡(luò)損與淤滯、瘀阻和出血等并存。中醫(yī)藥調(diào)當(dāng)安絡(luò)治氣、復(fù)絡(luò)治陰、寧絡(luò)氣血陰陽、寒熱虛實共治實為關(guān)鍵。

4.軟堅散結(jié)，是中醫(yī)藥治療肝硬化的共識之一

代償期肝硬化其病理特證是纖維組織、假小葉和內(nèi)生結(jié)節(jié)形成，屬中醫(yī)學(xué)“積證”范疇。據(jù)“堅者削之”，“積者消之”，“結(jié)者散之”的提示，臨證中治療肝硬化多將軟堅散結(jié)作為貫穿始終的常法之一。在臨證中，對于軟堅，常在經(jīng)典的軟堅基礎(chǔ)上，加用潤肝之法，考慮肝絡(luò)肝葉枯而失養(yǎng)失潤，非質(zhì)厚多汁之品難為，如玄參、桃仁等。對于散結(jié)之法，因結(jié)性多見寒、熱、痰、瘀和陰血虧虛，結(jié)合辯證，可適度給予溫通、清熱、祛痰、化瘀和養(yǎng)血滋陰之劑。關(guān)于軟堅散結(jié)，臨證中也當(dāng)據(jù)情而定，精確藥味、精當(dāng)藥量。如結(jié)屬熱、痰，選象貝、夏枯草；陰虛、熱結(jié)者，主選鱉甲等。

5.補肝柔肝

6.解毒祛邪—病因

治療代償期肝硬化，對于肝氣，視其虛實，當(dāng)升中有降，降中有升，升降有序。肝能順其性而為之，則膽之性也可復(fù)常。故治肝一般情況下，不必治膽；治膽疾一定要治肝。

劉華寶老師中醫(yī)藥治療代償期肝硬化新思路主要遵循燮理體用、燮理氣機、和絡(luò)逐瘀、解毒祛邪。

常用代償期肝硬化基礎(chǔ)方

黃芪   當(dāng)歸   丹參   郁金   

芍藥   洋參   茯苓   白術(shù)   

柴胡   黃芩   防風(fēng)   鱉甲   

甲珠   桃仁   澤蘭   茜草  

佛手   土元   蒺藜   知母  

三棱   莪術(shù)   仙靈脾 陳皮

以上藥味，通過中醫(yī)辨證論治，化裁施治。

方中黃芪、西洋參補肝助肝，燮理體用。西洋參為陰陽之藥，主一身之氣陰，取體用同調(diào)之意；黃芪補肝氣，助肝升，兩藥合用，共為君藥。以量小清輕合肝之常性，有和肝之求。

柴胡、黃芩，防風(fēng)、白蒺藜既助肝之升，又有監(jiān)肝升太過，有升已而降之意，且柴芩相伍，升清陽，降濁陰，調(diào)轉(zhuǎn)厥陰少陽、燮理陰陽升降之樞機。防風(fēng)、白蒺藜一升一降，燮理氣機，共為臣藥。甲珠、土鱉蟲、三棱、莪術(shù)為化瘀重劑，取其量輕和絡(luò)逐瘀，也為臣藥。

更兼丹參、郁金、桃仁等化瘀輕劑，強化和絡(luò)逐瘀之效，為佐藥。

仙靈脾溫肝助肝；浙貝母，鱉甲軟堅散結(jié)；茯苓，白術(shù)健脾和胃；當(dāng)歸，白芍補肝養(yǎng)肝；佛手疏肝理氣；知母苦寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，其意有：1、監(jiān)制黃芪之溫；2、有制其所不勝而暢其性之意；3、取其潤，合西洋參、當(dāng)歸、白芍為肝升之用。以上諸藥共為佐使之用。

治療肝病應(yīng)遵循“土疏泄，蒼氣達，陽和布化，陰氣乃隨，生氣淳化，萬物以榮……”和“木德周行，陽舒陰布，五化宣平，其氣端，其性隨，其用曲直，其化生榮……”之理。

肝硬化基礎(chǔ)放基于對肝的生理功能和特性的研析和對肝硬化基礎(chǔ)病理演變規(guī)律的研究而制，為個人經(jīng)驗總結(jié)，臨床使用當(dāng)辨證論治，切勿盲目亂用。

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