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3蛋白比例失調(diào)：血清總蛋白（TP）包括白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）。正常值：60-80g/L。其中ALB35-55g/L，GLB20-35g/L，A/G比值：1.5-2.5：1。當肝實質(zhì)明顯受損時，ALB合成雖減少，但由于免疫刺激作用，使單核巨噬細胞系統(tǒng)制造大量的球蛋白，使A/G比值小于正常，當肝損嚴重時，比值可小于1，稱為蛋白比例倒置。 ALB由肝臟制造，肝損嚴重時，ALB合成減少。當ALB<35g/L，稱低蛋白血癥，提示肝儲備功能下降，多為肝細胞大量壞死或肝硬化。ALB減少程度往往與肝病嚴重程度成正比，當ALB降至30g/L以下時，大多數(shù)患者出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)腹水。 GLB反映肝病活動情況，急肝時GLB中度升高；慢肝病情穩(wěn)定，GLB輕度升高；慢肝持續(xù)活動，GLB增高就明顯；如GLB持久增高，表示病情持續(xù)活動，可轉(zhuǎn)為肝纖維化或肝硬化。 中醫(yī)認為：肝病A/G倒置，為肝、脾、腎受損，見于肝病脾虛或肝腎不足。慢活肝低蛋白血癥，多為氣血兩虛或脾腎兩虛；肝硬化多為氣陰兩虛或肝腎不足。 筆者對肝病A/G倒置多按肝脾腎虧損辯治，采用關(guān)茂會的分型治療。 脾虛：食少嘔惡、痞悶便溏、倦怠消瘦或浮腫，面色萎黃，少氣懶言，舌質(zhì)淡苔薄白，脈虛無力等。可用香砂六君子湯，重用白術(shù)加山藥、黃芪。 肝血虛：脅肋隱痛，面色萎黃無華，頭昏頭暈，視物不清，疲乏無力，手足發(fā)麻，唇舌爪甲色淡無華，脈細等。用補肝湯加黃精、阿膠、雞血藤。 肝陰虛：脅肋隱痛，頭暈?zāi)垦?，咽干口燥，失眠多夢，舌紅少津，脈細數(shù)。用一貫煎合二至丸加龜膠，黃精。 腎陰虛用歸芍地黃湯加杞果、龜膠；腎陽虛用右歸飲加巴戟、仙靈脾。 注：白蛋白為人體從食物經(jīng)消化吸收所化生的精微，乃正氣賴以維系之品，故欲提高白蛋白，即須補益精氣?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。”其治療宜：（1）在辯證方中加入阿膠、鹿膠、龜膠、紫河車、河車大造丸等血肉有情之品，以大補精血；（2）平時可選用懷山藥、苡米、黃芪、西洋參、鯉魚、龜肉、蠶蛹等作為食療緩圖之。 筆者體會：中成藥烏雞白鳳丸有升高白蛋白、降低球蛋白、糾正A/G倒置，尤其是降低GLB效果更好。對A/G倒置屬氣虛或肝腎虛者療效顯著。服法：每次6g，每日2次，飯前服，感冒時暫停。 若見單純GLB升高而ALB正常者，多為慢肝瘀血阻絡(luò)或余毒未清。瘀血阻絡(luò)者用杜雨茂加味白丹湯（白花蛇草、丹參、連翹、郁金、茜草、澤蘭、三七），余毒未清者用解毒湯（大青葉、黃芩、連翹、柴胡、白花蛇草、甲珠、白術(shù)）降GLB效果很好。 4甲胎蛋白（AFP）升高：AFP是胎兒發(fā)育早期由肝臟和卵黃囊合成的一種酸性糖蛋白，胎兒出生后不久即逐漸消失。1964年有學者首次報道肝癌病人血清中AFP升高，目前檢測AFP是臨床診斷肝癌的重要指標。正常值：<25ug/L。在排除妊娠、生殖腺或胚胎惡性腫瘤、活動性肝病等后，符合下列條件之一者，即可診斷為肝癌：（1）AFP>500ug/L持續(xù)4周；（2）AFP200-500ug/L持續(xù)8周。若AFP在25-200ug/L之間，在慢肝及肝硬化中常見，是肝臟受病毒感染后的應(yīng)激反應(yīng)和肝細胞壞死后再生的標志，一般在1-2個月隨病情好轉(zhuǎn)而下降。 中醫(yī)針對AFP升高的治療，沒見文獻報道。寧波三環(huán)自然療法研究所裘愛國博士用三環(huán)保肝煎加貓人參降A(chǔ)FP。筆者也用本方治療2例AFP<300ug/L,持續(xù)時間一個月者，用藥4周降至正常。 三環(huán)保肝煎有疏肝理氣，清熱解毒，活血化瘀，利膽退黃的作用，能調(diào)整免疫，抗肝損，抗肝纖維化，抗突變和保肝退黃。加貓人參可降低AFP，防止肝細胞突變而發(fā)展成肝癌。筆者體會，本方確有降低AFP的功效，因病例資料太少，有待進一步驗證。 5肝纖維化四項指標異常：肝纖維化四項指標包括：血清Ⅲ型前膠原肽（PC-Ⅲ），正常值：100ug/L。Ⅳ型膠原（Ⅳ-C），正常值：<140ug /L。層粘蛋白（LN），正常值：98-133ug/m。透明質(zhì)酸（HA），正常值：<120ug/m。上述四項，是診斷肝纖維化的重要參考指標。有一項升高，就抓緊抗纖維化治療，兩項以上升高即可診斷為肝纖維化。 現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，從肝炎發(fā)展到肝硬化，須歷經(jīng)肝纖維化這一階段。肝纖維化與肝硬化兩者均有大量纖維組織增生，區(qū)別在于肝小葉結(jié)構(gòu)是否完整。肝硬化之所以被認為不可復(fù)原，主要是肝的結(jié)構(gòu)，特別是血管結(jié)構(gòu)受到嚴重破壞有關(guān)。故在肝小葉結(jié)構(gòu)尚完整時，有效的阻斷肝纖維化的進程，是治療肝硬化的關(guān)鍵步驟。 中醫(yī)認為：慢肝肝纖維化的病機為濕熱毒邪內(nèi)蘊，正虛不能抗邪，致正虛邪戀，氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)。治宜益氣化瘀，清熱解毒，健脾疏肝，化痰軟堅。在早期阻斷肝纖維化，降低四項指標，防止肝硬化方面有重要意義。臨床上常用于抗纖維化、降低四項指標的單味中藥有丹參、桃仁、紅花、冬蟲草、黃芪、當歸、茯苓、柴胡、黨參、澤蘭、三七、郁金等。 以下幾種中成藥對控制肝纖維化、降低四項指標有很好的療效： (1)復(fù)方鱉甲軟肝片：本藥可增強膠原酶活力，促進膠原降解，阻斷肝組織和血清中膠原的增加，降低四項指標，對形成的纖維化有溶解、吸收作用，故本藥有明顯抗纖維化和提高細胞免疫的作用。服法：每次4片，每天2次，3個月一療程。 (2)肝纖丸：有益氣活血、清熱解毒、軟堅散結(jié)之功，能顯著降低四項指標，保護肝功能，對乙肝后肝纖維化有顯著的療效。 (3)鱉甲煎丸：能抑制纖維增生，促進膠原纖維的降解、吸收、改善肝功能，對肝纖維化和早期肝硬化有明顯的治療作用。 (4)朱良春復(fù)肝丸：有抗纖維化、降低四項指標的作用?？捎糜谠缙诟斡不?，肝脾腫大及慢活肝見氣滯血瘀兼濕熱者。筆者用本方治療8例早期肝硬化和慢活肝并肝纖維化患者，療效肯定。 |
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