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尿蛋白 腹痛伴尿蛋白（ ）患者，多為內(nèi)科疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎綜合征出血，此時需慎重手術(shù)治療。 尿比重 我們可以根據(jù)尿比重初步判斷腎功能。如多次尿比重為1.010，則稱固定比重，提示腎小管嚴重損傷。因經(jīng)腎小球濾過的原尿比重1.010，24h約180L，98%被腎小管重吸收，實際尿量為1L～2L。 尿液顏色 尿液顏色變化原因多種，可為疾病所致，亦可因藥物或食物引起，鑒別診斷至關(guān)重要。 1.紅色尿：包括血尿、血紅蛋白尿與肌紅蛋白尿。血尿鏡檢有大量紅細胞，血紅蛋白尿與肌紅蛋白尿鏡檢無紅細胞或僅有少許紅細胞?？梢鸺t色尿液的食物包括甜菜、大黃、黑莓、食物著色劑、蠶豆；藥物包括苯酚酞、利福平、多柔比星、去鐵胺、氯喹、布洛芬、甲基多巴等；可引起褐色尿液的藥物包括左旋多巴、甲硝唑、呋喃妥因、山梨醇鐵、去鐵胺、氯喹、布洛芬、甲基多巴等。（紅色尿液與醬油色尿的鑒別點參見下表） 2.血紅蛋白尿：見于血型不合的輸血反應、彌漫性血管內(nèi)凝血及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。肌紅蛋白尿是由于肌肉組織變性、炎癥、廣泛損傷及代謝紊亂，致肌紅蛋白自肌肉組織滲出，因肌紅蛋白分子量小，易從尿液排出，遂發(fā)病。 3.白色尿：見于乳糜尿與磷酸鹽尿。鑒別方法有兩種。其一是放置尿液后，有白色物下沉者為磷酸鹽尿，漂浮者為乳糜尿；其二是尿液中加1滴醋，白色物溶解者為磷酸鹽尿，不溶解者為乳糜尿。 膽紅素與尿膽原 黃色泡沫尿多為黃疸尿，可進一步根據(jù)膽紅素和尿膽原初步判斷黃疸類型。核心原理是溶血時以間接膽紅素為主，間接膽紅素在血液中與白蛋白結(jié)合，不能經(jīng)腎小球濾過，故溶血時尿膽紅素（-）；而膽管阻塞時以直接膽紅素為主，它是游離的，能經(jīng)腎小球濾過，故尿膽紅素（ ）。另外，膽管阻塞時膽紅素不能排泄到腸道，不能轉(zhuǎn)化為尿膽原，故尿膽原（-）；溶血時，膽管無梗阻，膽紅素可排泄到腸道，膽紅素能轉(zhuǎn)化為尿膽液，故尿膽原（ ）。 亞硝酸鹽 尿常規(guī)亞硝酸鹽（ ）提示感染，但（-）亦不能排除感染。硝酸鹽在細菌的作用下可轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽，敏感性為92%，特異性為95%。大腸桿菌與變形桿菌感染，尿亞硝酸鹽（ ）；銅綠假單胞桿菌感染，尿亞硝酸鹽（±）；球菌與真菌感染，尿亞硝酸鹽（-）。 還可利用尿常規(guī)檢查初步判斷亞硝酸鹽中毒，此為急診科診斷亞硝酸鹽中毒非常快捷、簡便的方法。一般說來，中毒患者尿亞硝酸鹽應強陽性，如患者全身發(fā)紺，亞硝酸鹽（-），應考慮有無其他變性血紅蛋白病，如硫化血紅蛋白血癥等。(文/北京大學人民醫(yī)院急診科教授 樓濱城) |
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