筆者向以孤陋寡聞而著稱，近從道友處獲悉，“平脈辨證”已成為時下中醫(yī)學(xué)界最受追捧的“顯學(xué)”，倡導(dǎo)者不僅在全國各地辦班授業(yè)，而且負(fù)笈遠(yuǎn)游而拜其門下者更是接踵而至。聞聽此言，第一反應(yīng)即是：“平脈辨證”之說，從文理上，或是醫(yī)理上，能否成立呢？

“平脈”即“辨脈”的同義語

詳“平脈辨證”一語，首見于《傷寒卒病論集》：“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并《平脈》《辨證》，為《傷寒雜病論》，合十六卷?！睂τ凇捌矫}辨證”的含義，歷代醫(yī)家見仁見智，莫衷一是，至今尚未取得一致的認(rèn)識。

一種看法，認(rèn)為“平”是“憑”的通假字，“平脈辨證”即“憑脈辨證”。這種說法，是當(dāng)代學(xué)者的“創(chuàng)造”，筆者注意到“平脈辨證體系”的倡導(dǎo)者曾著有《憑脈辨證》的宏篇大論，看來是贊同這種意見的。因中醫(yī)學(xué)界自1955年開始，將此前并不被重視的“辨證論治”作為中醫(yī)學(xué)區(qū)別于西醫(yī)學(xué)的主要學(xué)術(shù)特點和優(yōu)勢而正式提倡和宣傳，致使現(xiàn)在絕大多數(shù)的中醫(yī)學(xué)人皆認(rèn)為“憑脈辨證”的提法，文通意順，天然合理，但“平”與“憑”相通，文字學(xué)上無此例證；且《傷寒論》有“平脈法”專篇，如果“平脈”是“憑脈”，那么“平脈法”就只能解釋為“憑借”或“依據(jù)”脈象的方法了，這無論是從文理，還是醫(yī)理，都是說不通的。

一種認(rèn)識，認(rèn)為“平”是“評”的假借字，可能首見于日本人喜多村直寬的《傷寒論疏義》。雖然“平”與“評”相通，有文字學(xué)上的義例，但與解釋為“憑脈”一樣，“平脈法”也就只能理解為“評價”“評議”“評論”脈象的方法，這不僅與“平脈法”一篇的主旨內(nèi)容不契合，而且從基本的醫(yī)理角度來衡量，也是不能成立的。

其實，周學(xué)海在《辨脈平脈章句·平脈法篇章句》中早就指出：“平，讀如‘駢’，即辨脈也。蓋三代秦漢之書，有名《辨脈》，有名《平脈》，仲景撰用古書，于是取之《辨脈》者，即名‘辨脈’；取之《平脈》者，即名‘平脈’，從其目，所以存古也……夫平，即辨也。仲景分為二者，或是‘辨脈’，古有其書，掇而錄之，仍其舊名；至于‘平脈’，或古有其書，或古無其書，仲景輯錄眾書，參以己說，故別為此名，附于后歟。”并特別指出：“二篇大義，是統(tǒng)冠《傷寒》《金匱》兩書，非專以《傷寒》也。故‘辨脈’所論，乃外感傷寒之事；‘平脈’所論，乃內(nèi)傷雜病之事。即如‘辨脈’次章之論陽虛惡寒、陰虛發(fā)熱，九章之論亡血失精，二十一章之論癰膿，皆以其脈與證有似傷寒，而因以辨其疑也?！矫}’之論膈、論痢、論疝、論痹、論厥，詞旨顯然?！?/span>

日本人伊藤風(fēng)山在《張仲景傷寒論自序集解》中也說：“‘平’亦與‘辨’同義?！对姟げ奢摹罚骸狡阶笥摇！睹珎鳌罚骸狡?，辨治也?！稌虻洹罚骸秸掳傩?。’《尚書大傳》作‘辨章百姓’。是‘平’‘辨’同義，可以知。蓋‘平’本與‘辨’聲近而通，故有辨治之義?！?/span>

日本人淺田宗伯在《傷寒論識》中更進(jìn)一步指出：“‘平脈’即‘辨脈’第二篇也……此篇亦與初篇‘辨’字義無異，注家或為‘平天下’之‘平’，或為‘平人無病之脈’，并誤?！?/span>

總之，“平”與“辨”二字的關(guān)系，不論是通假字也好，還是古今字也罷，“平脈”即是“辨脈”，是毫無疑義的?！秱摗返摹捌矫}法”“辨脈法”是“仲景論百病之脈也，不專于傷寒。其文亦撰用古經(jīng)，不皆自作”（《辨脈平脈章句》。也就是說，張仲景在撰寫《傷寒雜病論》時，不僅參考了《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》等古醫(yī)籍，而且還借鑒了當(dāng)時業(yè)已存在的《辨（平）脈》《辨證》兩本古醫(yī)書的內(nèi)容，也是不庸置疑的。所以，醫(yī)圣主張臨證時，不僅要“辨病”，還要“辨脈”，更要“辨證”，并將“辨××病脈證并治”作為篇題，以標(biāo)明其理論與學(xué)說淵源有自，而非空谷來風(fēng)。

辨脈的目的是審察與驗證病機(jī)

筆者在發(fā)表過的“《傷寒論》‘辨某某病脈證’辨出來的是什么”及《再談辨證論治的由來》兩篇小文中，明確指出：張仲景通過辨病、辨脈、辨證，得出來的是病機(jī)。對此，醫(yī)圣在“自序”中特別說到：“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣。”簡單而直接地說，“見病知源”就是臨證之時必須對病人所表現(xiàn)出來的主、次癥狀（包括脈象、舌象），加以入細(xì)地搜集、歸納、鑒別、分析，以表知里，見微得過，尋找出疾病的根本與關(guān)鍵之處——病機(jī)，然后根據(jù)病機(jī)擬定治法，依法立方，隨證遣藥，進(jìn)行治療。甚至在某種意義我們上可以說，讓醫(yī)生“見病而知其病源（病機(jī)）”，才是仲景著書的根本目的。

同時，筆者也注意到，“平脈辨證體系”擎旗人自己也說：“病機(jī)”才是中醫(yī)人“登堂入室”的目的地；“倘若我理解了某一方證的脈象，也就悟透了該方證的病機(jī)，運(yùn)用起來就比較有把握，比較靈活，也能夠適當(dāng)化裁、融會貫通，并推廣其應(yīng)用范圍?！币虼?，筆者認(rèn)為辨脈的目的是審察與驗證病機(jī)，或許不會被人譏諷為虛妄與孟浪之語。

對這一問題，可以再就《傷寒論》而稍事鋪張之。如：“太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也?！边@是從“脈浮細(xì)”而窺測出雖正氣未復(fù)（嗜臥），但外證已解，邪氣已退，病邪不能再傳變。“下利，脈沉弦者,下重也。脈大者,為未止；脈微弱數(shù)者,為欲自止?！眲t是通過“脈大”與“脈微弱數(shù)”而判斷病邪是否消退。“浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈?！边@是從脈象（浮）反映的病邪趨向（在外）與治法（汗與下）的宜否，闡明通過脈象可以察知病勢趨向?！柏赎幹酗L(fēng)，脈微浮為欲愈,不浮為未愈?！眲t是說明切脈是判斷預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的一個重要手段。對此，秦伯未在《診斷學(xué)講義·脈與病機(jī)》說：“病證未形，血氣先亂，則脈在病先，診脈而可以知將來之必患某病也。如今日脈沉，而來勢盛去勢衰，可知其明日必變浮也。浮者，病機(jī)外出也。今日脈浮，而來勢衰去勢盛，可知其明日必變沉也。沉者，病機(jī)向內(nèi)也。遲而有力，知必變數(shù)；數(shù)而少神，知必變遲。服瀉藥而脈勢不減，知來日之必進(jìn)；服補(bǔ)藥而脈力不增，知來日之必減。此中機(jī)括，微乎其微，能明其奧，妙用洞然矣。”

《傷寒論》中通過脈象而辨別和判斷疾病的陰陽寒熱、表里虛實的論述，更是俯拾皆是，舉不勝舉。正如《內(nèi)經(jīng)博議·脈診總論》所說：“診脈求病，求其為病之表里虛實寒熱順逆而已?！薄睹}學(xué)輯要》也說：“已有此證，當(dāng)診其脈，以察其陰陽表里、虛實寒熱，而為之處措?！?/span>

總之，診脈不但能辨別病邪的傳變與消退，還能察知病性（陰陽、寒熱、虛實）、病位（表里、在臟、在腑、在經(jīng)、在絡(luò)、在氣、在血）、預(yù)后（愈與不愈、生與死）等。所有這些，都是中醫(yī)病機(jī)的基本內(nèi)涵和綱要。所以，薛己在《外科樞要》中說：“脈者，人身之造化，病機(jī)之外見，醫(yī)家之準(zhǔn)繩，不可不精究而熟察。”

遺憾的是，自《脈經(jīng)》開始，脈學(xué)著作陷入了什么脈主什么病或什么病應(yīng)見什么脈的對號入座之窠臼，而對于如何從脈象上獲取病機(jī)的方法和內(nèi)容，重視不夠甚或缺如，以致我們今天尚未真正認(rèn)識到診脈、切脈、候脈、辨脈是中醫(yī)窺測、捕捉、審察、判斷、驗證病機(jī)的手段之一。但也有別具只眼者，彭子益在《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)·處方定藥要自己立法》中說：“診脈之時，即是定方之時……此時切不可有一句古人的書在我的心里，若是心里有一句古人的書，心就離開指下，忘卻病人的整個氣體，便不能立出合于病機(jī)的方法來。自己立法者，所用之藥，只與脈的病機(jī)相合，不遷就書上成方也。書上的成方，乃教人自己立法之意耳。”

綜上所述，針對疾病的關(guān)鍵點——病機(jī)，立法處方用藥——審機(jī)論治，才是中醫(yī)真正的特色與優(yōu)勢，也是中醫(yī)臨證具有圓機(jī)活法的無窮魅力之所在，更是中醫(yī)治療疾病的高明與巧妙之處。