半夏6～10克，陳皮3～9克，茯苓9～15克，菖蒲6～10克，郁金6～10克，瓜蔞10～15克，枳實6～12克，黃連1．5～6克，竹茹9～12克，旋覆花(包)6～12克，甘草3～6克
[功效] 健脾滌痰。
[主治] 冠心病心絞痛。痰濁壅塞證：證見胸部窒悶而痛，或胸痛徹背。胸滿咳喘，心下痛悶，惡心欲嘔，肢體沉困酸楚，形體豐腴。舌淡紅略暗，苔厚膩，脈弦滑或沉伏。
方以二陳湯(半夏、陳皮、茯苓、甘草)燥濕化瘀，理氣健脾；菖蒲、郁金化濁醒脾，祛痰解郁。瓜萎、枳實理氣寬胸，化痰除痹，行氣清熱化痰；旋覆花降氣化痰，黃連清熱除煩。諸藥合用，使脾胃健運，痰飲消除，胸痹舒展。
[加減] 口干苦，心煩，舌苔黃，痰熱較甚者，加梔子6克，黃連改為9克。大便秘結(jié)，屬痰熱者，重用瓜蔞，加生大黃(后下)3克；屬痰濕者，加皂角子6克，重用菖蒲。面蒼肢涼，脈細(xì)
數(shù)無力，或脈微而遲，兼心陽虛衰者，去黃連、竹茹，加附片(先煎)6克、仙靈脾9克。
本方是路老調(diào)理脾胃治療冠心病心絞痛的方法之一，突破了益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，益氣活血法巢臼，開辟了治療
冠心病的新領(lǐng)域。路氏認(rèn)為調(diào)理脾胃法是胸痹的治本之道。脾胃健旺則氣血化生，脾運一行則痰濕自化，瘀血消，脈道暢，胸陽展而痹窒除。路志正調(diào)理脾胃以健運中氣法、健脾滌痰法、醒脾
化濕法治療脾胃突出了中醫(yī)整體觀念，治病求本，辨證論治，調(diào)理后天之本以治療心病，療效較好。
李某某，女，67歲。
胸悶痛二年余，加重三個月?，F(xiàn)病人胸部窒悶疼痛，每天發(fā)作五次以上，每次發(fā)作持續(xù)3～6分鐘，多因勞累活動發(fā)作。胃脘痞滿憋悶，納呆食少，惡心欲嘔，口中粘苦，心中煩躁，頭部昏
沉，肢體沉重酸楚，形體豐腴，舌紅苔黃厚膩，脈沉滑弦數(shù)。心電圖示：竇性心律，心電軸左偏，下壁心肌缺血。中醫(yī)診斷為胸痹，證屬痰濁壅塞，蘊(yùn)而化熱；西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛。治以
健脾滌痰法，兼以清熱。藥用：半夏10克，陳皮10克，云茯苓15克，菖蒲10克，郁金10克，瓜蔞12克，枳實10克，黃連9克，竹茹12克，旋覆花(包)12克，炒梔子6克，甘草6克，七
劑。二診胸部窒悶疼痛減輕，痞滿惡心消失，納谷增加，舌稍紅，苔黃稍厚，脈弦滑。痰熱見減，仍遵原法，上方去炒梔子，七劑。病人服藥28劑，諸癥盡除。心電圖示：竇性心律，心電軸左偏，大致正常心電圖。遂以冠心蘇合丸調(diào)理善后。
心腦血管疾病嚴(yán)重威脅著老年人的生命和健康．筆者經(jīng)多年臨床觀察所見，老年病的發(fā)生、發(fā)展多與虛損有關(guān)。大量文獻(xiàn)資料也證實氣虛血瘀是導(dǎo)致衰老和多種老年病的主要病理基瑚．據(jù)此采用王清任的補(bǔ)用還五湯治療老年性心腦疾病，獲得了較好效果。
一、高血壓
陸某，男，62歲，1995年5月6日入院?；?a style="margin: 0px; padding: 0px; color: rgb(51, 51, 51); outline: none;" target="_blank" rel="nofollow" >高血壓l0多年，證情反復(fù)不定，此次發(fā)作頭暈、頭痛、失眠、記憶力差。肢體麻木，下肢浮腫，神疲乏力，舌淡苔薄白，俅細(xì)弦。BP25／5KPa，服降壓片效果不顯，故投以補(bǔ)用還五湯治療。生黃芪4O克，赤芍12克，川芎6克，當(dāng)歸10克，地龍l2克，桃仁lO克．澤蘭l2克，柏棗仁各10克，茯苓l5克。5劑。藥后頭暈頭痛好轉(zhuǎn)，下肢腫消，隨上方加減服用20荊后，諸癥基本消失。血壓17／12KPa，出院調(diào)理。
二、腦萎縮
黃某，女，83歲，1994年5月I6日入院，患者2個月前感頭暈眼花．記憶力差，后進(jìn)行性頭暈日眩加劇，逐漸少語，入院前4天，小便失禁，納呆多寐，進(jìn)來醫(yī)院診治。腦CT檢查報告：腦萎縮。入院癥見，表情癡呆，語聲低怯，言語蹇澀，問不答題，行走不便，嗜睡，小便失禁，舌淡紫。苔薄膩，脈沉細(xì)，此乃氣虛血瘀，痰阻腦竅。治擬益氣化瘀通絡(luò)，兼以滌痰開竅，方選補(bǔ)陽還五湯加減，生黃芪30克，丹參30克，赤芍10克，川芎6克，地龍l2克，郁金lO克，石菖蒲15克，菟絲子l5克、芡實l2克，遠(yuǎn)志6克，服藥15劑后精神明顯好轉(zhuǎn)，顏面漸有表情，小便能自控，主動與旁人談話。頭目眩暈消失，繼服一個月，能在家人陪同下散步，今健在。
三、冠心病
李某，男，65歲，I992年I1月l6日診．患冠心病、心絞痛病史l0年，長期不規(guī)則服用復(fù)方丹參片、冠心蘇合丸等藥，近因家務(wù)勞累，加之天氣變化，自覺心前區(qū)疼痛如針刺，時作時緩，胸部煩悶，夜寐不佳，心慌氣短。神疲乏力，舌質(zhì)胖，苔薄膩，脈沉澀。Bp20／12KPa，心率58次／分-律不齊，可聞早搏2～3次／分，心電圖示：ST—T段改變，證屬心氣不足。胸陽被遏，瘀阻脈遭，治擬益氣化瘀，通用散結(jié)，方選補(bǔ)用還五湯加川桂枝l0克，全瓜蔞l5克，柏棗仁各l0克，紅花l0克，炙甘草l0克，5劑。藥后自覺胸悶有減，苔膩漸化，心絞痛基本消失，繼從原意進(jìn)退．前后服藥30余荊，諸癥緩解，復(fù)查心電圖，大致正常。
四、腦梗塞
房某，男．69歲，1995年5月2日人院患者于I周前展起時發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體沉重?zé)o力，不能任步，言語含糊不清。伴頭暈?zāi)垦?，來院就診，以腦梗塞留觀察，隔日收住中醫(yī)病區(qū)，體檢血壓24／12KPa。口角左歪，流涎，右手握力I級．右下肢肌力I級，頭部核磁共震掃描示：左基底節(jié)腦梗塞、腦內(nèi)多發(fā)腔隙性梗塞。舌黯、苔薄白、脈弦澀，此屬風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻，筋脈失養(yǎng)。方取補(bǔ)陽還五湯加天麻15克，懷牛膝12克，鉤藤l5克(后下)。服藥l5劑。右側(cè)肢體活動功能明顯改善，言語較前暢利，頭已不暈．原方去天麻、鉤藤，調(diào)治25劑，諸癥消失，出院調(diào)理。
五、椎基底動脈供血不足
徐某，女，65歲，1994年l2月29日診，發(fā)現(xiàn)頸椎病已年余．曾服骨仙丸、抗骨質(zhì)增生丸及中藥湯劑l0多劑。癥狀無好轉(zhuǎn)。診時訴頭部脹痛難忍，輕則綿綿不休，時腦暈欲撲，有時行走需入挽扶．伴惡心，頭頸轉(zhuǎn)動時上述諸癥加重，眼前黑蒙，舌淡邊有瘀點，苔薄膩，脈澀。測血壓18／10KPa．X線見頸4、5、6椎后緣呈增生改變，TCD顯示：椎基底動脈供血不足，診斷為：頸椎?。祷讋用}供血不足。證屬氣虛血瘀．痰濁內(nèi)阻，經(jīng)脈不通，治擬益氣升清，化痰通絡(luò)，方選補(bǔ)陽還五湯加昧：生黃芪l5克。川芎lO克，葛根30克，丹參l5克．赤芍l0克，地龍l2克，姜黃l0克，姜半夏1O克，雞血藤l5克，陳皮6克。服7劑后眩暈、頭痛減輕，不惡心，諸癥悉減，再以上方加減變進(jìn)7劑，諸癥消失。
滋腎通絡(luò)法治療老年腦?。暇┲嗅t(yī)藥大學(xué)） (轉(zhuǎn)載)
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改良三甲散
龜板、鱉甲、牡蠣、地鱉蟲、地龍、制首烏、刺五加、當(dāng)歸、赤芍、僵蠶、石菖蒲
老年腦病的基本病位在腦，是由于年高體衰，臟腑機(jī)能衰退而引起的各種以腦部病變?yōu)橹饕Y狀的病證。具體而言，包括：中風(fēng)、眩暈、郁證、震顫麻痹、癡呆等。大致相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中所說的腦血管疾病、震顫麻痹、癡呆疾患、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病等。
老年腦病盡管病種較多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可見有頭暈耳鳴，健忘失眠，神志變化，肢體麻木或不遂或顫動等，但其最重要的臨床表現(xiàn)當(dāng)屬神
志異常。故而抓住神志變化的表現(xiàn)，對診斷和治療老年性腦病具有重要意義。
神志志異常是滋腎通絡(luò)法治療老年腦病的重要的適應(yīng)證，但在具體運用滋腎通絡(luò)法時，更應(yīng)注重腎虛、瘀血、痰濁證候的辨析，抓住其辨證要點，突出辨證論治的治療思想。
老年腦病盡管其病種較多，病證復(fù)雜，但無論是何種老年腦病，真陰虧損的表現(xiàn)大多較為顯著，腎陰虛衰的表現(xiàn)主要體現(xiàn)在以下二方面，一為腎陰不足，不能制陽，君相火亢，上擾神明之象，如煩躁易怒，坐立不安，夜不安寐，五心煩熱，顴紅盜汗等；一為真陰虧損，臟腑形體失于滋養(yǎng)，精髓化源匱乏之象，如眩暈，耳鳴，視物昏花，腰膝酸軟，兩足無 力，行則振掉，咽干口燥，形體消瘦，舌紅苔少而干，脈象細(xì)數(shù)等。
瘀血是老年腦病重要的病理因素，瘀血征象的辨析，可從下述二方面著手：其一為臨床癥狀和體征，如神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，善忘易怒，甚則發(fā)狂，面色晦暗，肌膚甲錯，鞏膜瘀絲累累，舌紫有瘀斑瘀點，脈弦細(xì)或澀等；其二為實驗室檢查，如凝血和纖溶指標(biāo)的高低，血液流變學(xué)的改變，微循環(huán)的狀態(tài)，血小板的功能，腦血流圖的變化等，CT或M RI發(fā)現(xiàn)腦梗塞病灶的存在，則是瘀血的明證。
痰濁也是老年腦病重要的病理因素，痰濁阻于腦府，蒙蔽清竅，擾亂神明，除見有神志異常的主癥外，還可出現(xiàn)心情煩躁，多疑善慮，言語顛倒，舉動不經(jīng)，頭痛失眠，甚至哭笑無常，忿不欲生等l 臨床表現(xiàn)，并常伴有喉中痰鳴，口多涎沫，頭身困重，胸脘痞悶，舌苔黃膩或自膩，脈滑或澀等痰濁為患的一般癥狀；在實驗室檢查方面，血脂含量的增加，體內(nèi)自由基的蓄積，均可作為痰濁的客觀指標(biāo)。
總之，腎虛、瘀血、痰濁證候的辨證要點是滋腎通絡(luò)法臨床運用的指征，三者常常同時并存，互相兼雜，相互為患，因而臨床應(yīng)詳加診察，仔細(xì)辯明孰輕孰重。
腎精不足，瘀血阻絡(luò)，痰濁蔽竅是老年腦病的基本病理因素，因而臨床治療老年腦病當(dāng)從補(bǔ)腎壤精，活血化瘀，滌痰化濁三方面著手。滋腎通竅法正是將此三法有機(jī)地融合于一體，并將補(bǔ)腎、活血、滌痰的治療思想集中地體現(xiàn)于改良三甲散中，方中以鱉甲、龜甲、牡蠣、何首
鳥、刺五加滋腎生髓，以充養(yǎng)腦府，滋潤腦脈，養(yǎng)神益智；以地鱉蟲、地龍、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀，調(diào)和血脈，暢通腦絡(luò)，促運神機(jī)；以僵蠶、石 菖蒲滌痰降濁，通絡(luò)開竅，安神聰智。諸藥相合，共奏補(bǔ)腦生髓，疏暢腦
脈，通竅明神之效。具體而言滋腎通竅法在立法方面具有下述顯著特點：
1.滋腎養(yǎng)腦，貴在填精
真陰虧損是老年腦病形成的重要病理基礎(chǔ)，因而填補(bǔ)腎陰是治療老年腦病的重要大法。選用介類咸寒滋腎養(yǎng)陰之品來滋補(bǔ)腎陰，填充腦髓是滋
腎通絡(luò)法立法的一個顯著特點。
介類重鎮(zhèn)之品如鱉甲、龜甲、牡蠣等，性昧咸寒而質(zhì)地重濁，咸以入腎，質(zhì)重故善治下焦，因而具有較強(qiáng)的滋腎充髓之力。如《本草蒙筌》提出：龜甲“ 專補(bǔ)陰衰，善滋腎損” 。另外牡蠣既具有較強(qiáng)的滋養(yǎng)下焦肝腎真陰的功效，又具有收斂之性，故能預(yù)防某些養(yǎng)陰之品滑膩泄陰之弊。如吳鞠通在《溫病條辨· 下焦篇》論述以單昧牡蠣組成的“ 一甲煎” 的作用
時指出：“ 牡蠣一味，單用則力大，既能存陰，又澀大便，且清在里之余熱，一物而三用之” 。故而鱉甲、龜甲、牡蠣等介類藥物既有著較強(qiáng)的滋陰作用，同時又有斂陰防止陰液滑泄之功?，F(xiàn)代藥理研究也證實：介類藥如鱉甲、龜甲、牡蠣等含有多量的蛋白質(zhì)、氨基酸、微量元素、維生素、酶類、動物膠等，具有較高的營養(yǎng)價值。對腦細(xì)胞的修復(fù)，很有稗益。
介類藥物除了有較強(qiáng)的補(bǔ)陰之力外，大多還有重鎮(zhèn)潛陽，安神寧志的作用。因此老年腦病運用介類重鎮(zhèn)之品治療，不僅能填補(bǔ)腎精，充髓養(yǎng)
腦，還可通過其質(zhì)重潛鎮(zhèn)之特性，發(fā)揮出安神明志，健腦益智的作用，從而有利于腦功能的恢復(fù)和提高。
介類藥物雖為重濁之品，滋陰之力頗強(qiáng)，但某些介類藥如鱉甲、牡蠣等同時又具有破滯散結(jié)之功，如《本草新篇》說：“ 鱉甲善能攻堅，又不
損氣，陰陽上下有痞滯不除者，皆宜用之”，《湯液本草》說：“ 牡蠣，入 足少陰，成為軟堅之劑” ?，F(xiàn)代藥理研究也證實牡蠣多糖具有降血脂、抗凝血、抗血栓等功效。在老年腦病的病變過程中，瘀血阻滯腦脈，痰濁蔽阻機(jī)竅為其主要的病理環(huán)節(jié)，運用介類重鎮(zhèn)之品，可在滋腎充髓的基礎(chǔ)上，利用其攻堅散結(jié)之性，協(xié)助逐瘀滌痰之品，促使瘀血、痰濁的消散，從而更有效地發(fā)揮其滋腎養(yǎng)腦的功能。
2.祛瘀滌痰，注重搜剔
瘀血痰濁阻閉腦府是形成老年腦病的重要因素，因而治療老年腦病祛瘀滌痰之法必不可少。運用蟲類藥物消散積聚于腦府的瘀血、痰濁，以達(dá)到祛瘀通脈，滌痰透絡(luò)，凈化機(jī)竅，促運神機(jī)的目的，是滋腎通絡(luò)法立法的又一顯著特點。
改良三甲散中以地鱉蟲、地龍搜脈逐瘀，以僵蠶入絡(luò)剔透痰濁。由于蟲類藥物具有辛散走竄，善于攻堅破結(jié)之特性，并有較強(qiáng)的生物活性，因而其活血化瘀，滌痰降濁的效能顯著。如《大同藥學(xué)》提出：“ 療死血，蟲類為要藥” 。老年腦病大多病勢纏綿，病程較長，瘀血、痰濁滯著腦脈，多呈凝聚難散，錮結(jié)難解之態(tài)勢，若選用一般化痰行瘀之品，恐難奏
效。而選用蟲類祛瘀、滌痰之品如地鱉蟲、地龍等，則可借其辛味透散、攻沖走竄之性，促使腦府瘀血、痰濁的消散、以通暢經(jīng)遂，調(diào)和腦脈，達(dá)到糾正腦循環(huán)障礙，改善腦供血狀態(tài)，增加腦血流量，恢復(fù)和提高腦功能的目的?，F(xiàn)代藥理研究也證實：蟲類藥物如地鱉蟲、地龍等具有較強(qiáng)的抗凝血、溶解血栓、降低血液粘度、擴(kuò)張血管、降低血脂等用，對
神經(jīng)系統(tǒng)也有一定的調(diào)節(jié)作用，如地龍、僵蠶等具有明顯地抗驚厥、鎮(zhèn)靜、催眠作用，這些均為蟲類藥物祛瘀滌痰，通竅益智提供了客觀依
據(jù)。此外，滋腎通絡(luò)中運用蟲類藥物還可利用其辛散之性，制滋陰藥物特 別是重濁滋膩之品的粘滯之性，促進(jìn)養(yǎng)陰藥之藥力的運行，從而更有效地發(fā)揮咸寒重濁滋陰藥物滋腎養(yǎng)腦的作用。
3.權(quán)衡主次，攻補(bǔ)兼顧
腎虛、瘀血、痰濁是老年腦病的基本病理變化，三者常常同時并存，互相兼雜，相互為患。老年腦病的病理本質(zhì)為虛標(biāo)實，因而治療應(yīng)扶正祛邪、玫補(bǔ)兼施。但在老年腦病的治
詳加診察，仔細(xì)辯明腎虛、瘀血、痰濁的標(biāo)本主次，輕重緩療措施的側(cè)重點。另一方面，由于患者多為久病正虛或高年腑功能衰退，氣血運行不暢，既不耐攻，也不受補(bǔ)，因此，治療上即忌峻劑猛攻，也當(dāng)防虛不受補(bǔ)，總以消補(bǔ)平衡為度。值得注意的是治療本病尤其當(dāng)忌蠻補(bǔ)，這是由于瘀血、痰濁是本病重要的病理因素，痰瘀不除，盲目進(jìn)補(bǔ)，反易招致氣血壅阻，痰瘀難化，加重其害，所以治療必當(dāng)疏理通調(diào)，攻補(bǔ)并施，這樣既能消除痰瘀之患，又能抑制補(bǔ)藥之粘膩滯邪之弊，為充分發(fā)揮補(bǔ)劑的效能掃清障礙。
滋腎通絡(luò)法與其它治法的配合應(yīng)用
腎虛、血瘀、痰濁是老年腦病形成的病理基礎(chǔ)，但神志活動是極其復(fù)雜的生理過程，影響因素眾多，臟腑氣血的病變均可影響人的神志活動，出現(xiàn)神志異常的表現(xiàn)，所以在運用滋腎通絡(luò)法治療老年腦病的過程中，還必須重視與相關(guān)治法的配合運用。
1.配伍養(yǎng)心安神法
心主血、藏神，為君主之官。其在精神、意識、思維活動中具有重要 的作用。在老年腦病的病變過程中，由于真陰虧損，腎水不能上濟(jì)于心，易致心腎失交，心失所養(yǎng)；加之瘀血、痰濁阻塞心脈，干擾心神。同時心臟本身亦因年老而致氣陰不足。《靈樞· 天年篇》指出：“ 六十歲心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故為臥” 。故老年腦病患者常常在腎虛、瘀血、痰濁的病變基礎(chǔ)上伴隨出現(xiàn)心失所養(yǎng)，心神不安的證候，見有記憶力明顯減退，性情怪異，幻覺妄想，驚悸怔忡，心煩不安，失眠多夢等臨床表現(xiàn)。因而在運用滋腎通絡(luò)法治療老年腦病的過程中，當(dāng)配合養(yǎng)心安神之法，常用遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、茯神、夜交藤、合歡花等藥物。本法對于老年腦病伴見精神恍惚、失眠多夢、心煩等心失所養(yǎng)，心神不安見癥者尤為適用。
2.配伍平肝熄風(fēng)法
肝主疏泄，暢情志，與神志活動有密切的關(guān)系。肝腎同居下焦，乙癸同源，老年人腎陰不足，水不涵木，易致肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動，“ 血氣并走于上” ，導(dǎo)致高血壓、中風(fēng)先兆、腦血管意外等疾病的發(fā)生，而出現(xiàn)神志失常的表現(xiàn)。故老年腦病患者若見頭暈?zāi)垦＃X中疼熱，面色如醉等肝風(fēng)內(nèi)動之先兆，當(dāng)及時救治，治療時應(yīng)在滋水涵木的同時，配伍平肝熄風(fēng)之品，常用藥物如淮牛膝、代赭石、生龍骨、生龜板、生白芍、玄參、天冬、生牡蠣、川楝子、青蒿、麥芽、菊花、鉤藤、葛根等。本法多用于老年性原發(fā)性高血壓病、腦動脈硬化、中風(fēng)先兆，或中風(fēng)時、中風(fēng)后屬肝陽
化風(fēng)者。
3.配伍健脾益氣法
脾主運化，營養(yǎng)精微物質(zhì)之吸收與輸布全賴脾胃之功能正常。脾胃為氣血生化之源，故有“ 后天之本” 之稱。高年之人，五臟皆衰，脾虛表現(xiàn)
多較明顯，臨床常可見胃納不振，體倦乏力，神疲思睡，或不寢心煩，動作反應(yīng)遲鈍，步履艱難，大便溏泄，小便清長，記憶力明顯減退等癥侯。
故而在運用滋腎通絡(luò)法治療老年腦病的過程中，常配合健脾益氣之法，常用藥物有黨參、白術(shù)、茯神、黃芪、陳皮、淮山藥、益智仁等。強(qiáng)調(diào)健運脾胃的另一原因是，腎為先天之本，脾為后天之本。腎臟精氣有賴于水谷精微的不斷補(bǔ)充與化生，而脾主運化水谷精微之功能亦須借助腎中陽氣的溫煦，二者相互資助，相互促進(jìn)。因此，補(bǔ)腎還應(yīng)重視健脾，強(qiáng)后天以補(bǔ)先天。陳直《養(yǎng)老奉親書》云：“ 主身者神，養(yǎng)神者精．益精者氣，資氣者食。? 故脾胃者，五臟之宗也。? 高年之人真氣耗竭，五臟衰弱，全仰飲食以資氣血?！?近代岳美中也曾指出：“ 治療老年病要首重脾胃?！?這些均是強(qiáng)調(diào)治療老年性疾病包括老年腦病，除補(bǔ)腎之外，還應(yīng)重視健脾，強(qiáng)后天以補(bǔ)先天，且I晦證須時時顧護(hù)胃氣。另外，對不受補(bǔ)者，更宜先調(diào)理脾胃，配伍健脾和胃，理氣消導(dǎo)之品，使補(bǔ)不滯脾，補(bǔ)不礙胃，脾胃功能健旺，氣血生化有源，腎臟間接受補(bǔ)。
