王平教授為湖北中醫(yī)藥大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究所所長，第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗優(yōu)秀繼承人，長期從事中醫(yī)衰老理論及老年腦病證治規(guī)律研究。臨證30余載，對老年疾病有豐富的診療經(jīng)驗，特別對老年癡呆、失眠及眩暈等疑難雜癥有較深的造詣?，F(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下：

中醫(yī)素有“老人多虛”“老人多痰”之說，“腎虛不能制水，則水不歸源，如水逆行，洪水泛濫而為痰”（《醫(yī)貫》），痰一旦形成，可隨氣升降流布，內(nèi)至臟腑，外達(dá)皮肉筋骨，無處不到，故有“百病皆由痰作祟”之說。王平教授認(rèn)為，老年病證的關(guān)鍵病機(jī)是腎虛痰阻，運(yùn)用補(bǔ)腎化痰法治療老年疑難雜癥，療效頗佳。

病機(jī)與治法

老年癡呆依癥狀屬中醫(yī)學(xué)的“呆病、善忘、健忘”等范疇，唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中謂：“事物之所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎經(jīng)。益腎生精，化為髓，而藏之于腦中”，清代汪昂在《本草備要》中曾言：“人之記憶皆在腦中，小兒善忘者，腦未滿也；老人健忘者，腦漸空也”。可見腦髓為腦府功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)和源泉所在，而腎之精氣的盛衰直接關(guān)系到腦髓的盈虧及大腦功能的正常發(fā)揮。隨年齡增長，腎精逐漸虧虛，腦髓不足，腦失所養(yǎng)，是老年癡呆的發(fā)病基礎(chǔ)。而人到老年腎氣虧虛，蒸騰氣化作用失常，津液不能蒸化而為痰濁，或腎精虧虛，陰虛火動，灼津為痰，痰濁困阻，蒙蔽腦竅則為老年性癡呆發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。正如《石室秘錄》所言：“痰氣最盛，呆氣最深”。

因此，王平教授認(rèn)為老年癡呆以本虛標(biāo)實為主要特征，本虛在于腎精不足，標(biāo)實在于痰濁阻滯。一方面腎虛為主的臟腑功能失調(diào)可導(dǎo)致痰濁的產(chǎn)生，即因虛致實；另一方面，痰濁為患又可影響氣血津液的化生和運(yùn)行，致本虛更甚，即由實轉(zhuǎn)虛。兩者互為因果，形成惡性循環(huán)，以致病程纏綿，見癥多端，故以補(bǔ)腎化痰法治療。

【典型病例】

張某，女，77歲， 2011年3月27日初診。記憶減退，特別以近期事件記憶喪失明顯，比如炒菜時常會放鹽多次，不能記清當(dāng)日早餐食物等。對日?；顒蛹吧钪械膼酆脝适d趣，易多疑，煩躁，偶有胡言亂語，神情淡漠。時發(fā)生眩暈，自感天旋地轉(zhuǎn)。自訴寐不安，多夢；家人訴其半夜常會跑到他人房間，但自己不知。舌尖紅，苔白膩，脈弦滑。處以生地15克，生首烏15克，石菖蒲15克，法半夏10克，枳實10克，竹茹10克，丹參15克，梔子10克，天麻15克，川芎15克，柴胡15克，黃芩10克，五味子15克，百合15克，浮小麥30克，白芍15克，龍齒20克，炙甘草6克，生曬參5克，14劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。

二診（2011年4月12日）：病史同前，服上方后，眩暈次數(shù)明顯減少，情緒平穩(wěn)，愿意與家人交談，但仍健忘，眠差，舌淡邊有齒痕，苔微膩，脈弦細(xì)。處以生地黃10克，熟地黃15克，益智仁15克，陳皮10克，石菖蒲15克，法半夏10克，枳實10克，竹茹10克，黃芪15克，生曬參5克，遠(yuǎn)志15克，藿香15克，白術(shù)15克，靈芝10克，丹參15克，煅龍牡各15克，龍齒20克，夜交藤15克，郁金15克，合歡皮10克，14劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。

三診（2011年5月7日）：病史同前，諸癥好轉(zhuǎn)，睡眠亦好轉(zhuǎn)，能正常做飯，炒菜多次放鹽現(xiàn)象未發(fā)生，舌淡紅，苔白，脈細(xì)。處以生地黃10克，熟地黃15克，益智仁15克，陳皮10克，白術(shù)15克，茯苓15克，茯神10克，石菖蒲15克，法半夏10克，枳實10克，竹茹10克，黃芪15克，當(dāng)歸10克，遠(yuǎn)志15克，靈芝10克，丹參15克，酸棗仁10克，木香15克，川芎15克，鉤藤10克，煅龍牡各15克，龍齒20克，夜交藤15克，郁金15克，合歡皮10克，浮小麥30克，黃連6克，黃芩10克，山楂15克，雞內(nèi)金15克，炒谷、麥芽各15克，生甘草6克，15劑，水泛為丸，服用數(shù)月。

2012年1月7日電話隨訪，病情明顯好轉(zhuǎn)，諸癥減輕，近期記憶力有所改善，眩暈偶發(fā)，睡眠尚可。

【按】：此案患者年過七旬，腎精虛損，不能生髓充腦，則腦?？仗?，出現(xiàn)健忘，眩暈等癥。老年人脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，聚生痰濕，痰飲具有重濁黏滯的特性，影響經(jīng)脈氣血運(yùn)行，并可隨氣升降流布，泛濫橫溢，無處不到，因痰阻腦竅則神機(jī)失用，健忘，頭暈耳鳴。老年人氣機(jī)不利或氣虛乏力，都會導(dǎo)致津血運(yùn)行不暢，凝為痰飲或瘀血。痰飲和瘀血雖然是疾病過程中形成的不同病理產(chǎn)物，但形成之后，往往相互影響，既可因痰致瘀，也可以因瘀成痰。痰瘀互結(jié)，絡(luò)氣不通，元神失榮，則生癡呆。王平教授以化痰祛瘀治其標(biāo)，益腎健脾固其本，溫膽湯合健脾益腎之品治療。老年癡呆患者每以清竅被蒙為特點(diǎn)，因而還須注重祛痰開竅，故石菖蒲和遠(yuǎn)志最為常用，《本草從新》謂石菖蒲為“辛苦而溫，芳香而散，開心孔，利九竅”，遠(yuǎn)志具有安神益智，祛痰解郁之功，故每多選用。