合谷與太沖，左右各兩穴，合稱四關。董師臨床喜用四關穴，下文分析董師關于四關穴的理論及臨床應用。

四關穴極為常用，既能治療頭面五官及咽喉病癥，又可治療軀干部疾病。分析其理：合谷居手陽明能涼降金氣；太沖從足厥陰可溫升肝血。兩穴相配，一陽一陰、一腑一臟、一氣一血，相互依賴，相互為用，升降協(xié)調，相得益彰，能平陰陽、開神竅、通經(jīng)絡、和氣血、祛邪氣、止疼痛?！夺樉难狻访鞔_強調：“合谷、太沖各二穴，名為四關，以其能大開通也?！?/span>

一般來說，四關是調整左右氣機升降平衡的?！秲冉?jīng)》有言：“非升降，則無以生長化收藏?！币虼?，大凡是左升右降不正常了，都可以用四關治療。比如，只要是脈顯弦象，皆為左升之滯，可以先開四關。再如脈寸緊尺弱，皆為左升太過而右降不及，亦是四關的適應證。更如，左右脈或一大或一小，左右之脈不和者，皆為左右氣機不暢所致，盡可開四關而后已。

再深入思考：太沖為肝經(jīng)原穴，合谷為大腸經(jīng)原穴，從天干來看，是乙庚合化金。因此，四關能調節(jié)金氣，擅長治療所有與肺及大腸相關的病癥。臨床常見董師單獨用四關治療鼻塞、咽痛、小兒發(fā)燒等癥，往往針入病去。

十二經(jīng)各有其脈動，脈動之處往往是其原穴，所謂原穴，即是本經(jīng)原氣所發(fā)動的位置。合谷與太沖各是本經(jīng)脈動之處，針四關，刺中其脈，不但可達到“以脈治脈”的效果，還能調節(jié)原氣的升降平衡。況且，刺四關還可以治療本經(jīng)的“是動則病”。

古人應用四關也很有經(jīng)驗?！稑擞馁x》中云：“寒熱痹痛，開四關而已矣?！薄断胭x》有“手連肩脊痛難忍，合谷針時要太沖?！薄峨s病穴法歌》亦有“鼻塞、鼻痔及鼻淵，合谷太沖隨手取?！薄夺t(yī)學入門》還有“上吐下閉關隔者，瀉四關穴”、“眼紅或瞳仁腫痛，流淚出血，俱瀉足臨泣，或太沖、合谷”等記載。

古人以四關配合他穴治病的經(jīng)驗也很多。比如，《雜病穴法歌》曰：“赤眼迎香出血奇，臨泣太沖合谷侶?！薄夺樉拇蟪伞酚小半y產(chǎn)：合谷（補）、三陰交（瀉）、太沖”的記載。《針灸大全》曰：“四肢無力中邪風，眼塞難開百病攻，精神昏倦多不語，風池合谷用針通，兩手三間隨后瀉，三里兼之與太沖?！?，此書還有“手指麻痹，不知痛癢，太沖、合谷、足臨泣”；“小兒急驚風，手足搐，印堂、百會、太沖、合谷”；“老人虛損，手足轉筋，不能舉動，承山、陽陵泉、太沖、合谷”等等經(jīng)驗。《針灸集成》曰：“尸厥，謂急死人也，人中針，合谷、太沖灸”。這些經(jīng)驗彌足寶貴，感恩前賢，留給我們這么好的經(jīng)驗。

董師建議：治療慢性病癥時若要取四關，當在取他穴之前。也就是說，先把上下左右的氣機調暢，再思其他治療思路。抑郁證、失眠證、心煩喜怒、高血壓等等病癥，一般都可先取四關調氣。

四關取效，多可由脈而定。脈的變化非?？焖?，往往針入即變，如果針后脈未見明顯變化，則或是邪甚，或是邪在血分，或正氣太弱，又需因證而增加其他治療思路。不必死執(zhí)四關。

針完四關即可再次診脈，則脈多可較針前顯得平和。臨床上只要是符合四關的適應證，每個病人都可取得不錯的療效。

董師認為：四關穴要活學活用。四關既可單獨運用，又可與它穴配合運用，一主氣分，一主血分，氣血變化運用，則以辨證為準則。

開四關不必先針合谷，后針太沖，甚至于可以先下后上，或者先左合谷，再后太沖。皆需根據(jù)病證而針，不要執(zhí)著于死法。因為穴為四個，稍顯多了些。如果還要配合他穴，則此四穴有時也不必全取。取上下兩穴亦是四關之意，全在醫(yī)者意也。

但四關不能濫用。四關僅僅是左右上下的四個關卡，不可能包治百病。因此，掌握四關穴的義理，不一定每病皆用。但若遇到適應證，用上當然最好。

常有孩子來治感冒發(fā)燒，若孩子太小不能留針，董師常針大椎、風池、四關諸穴，針入稍提插捻轉即出，大部分時候孩子根本沒有痛覺，但效果卻極好，多可一診而燒退。有的孩子兼有扁桃體紅腫而疼痛，針刺四關穴亦能緩解不適。董師臨床凡遇小兒諸病如感冒、發(fā)燒、咳嗽、腹瀉、腹痛等，多喜用此法，效果滿意。

四穴合用，可以升降氣機，平衡左右，鎮(zhèn)靜安神，平肝熄風，能治療不少病癥。以下是董師臨床應用四關穴的部分案例：

一病人咽部不適，經(jīng)各種機器檢查未見明顯異常，但病人難受欲死，且久治乏效。某醫(yī)認為是精神病，要用抗精神病藥物，病人大怒而拒絕用藥。從中醫(yī)來看，凡有外在的不適，皆源由臟腑或氣血的失衡。按八字療法，先刺后項數(shù)針皆至骨面以治其前，更針足內踝的內四及四關穴，皆用瀉法，針入而諸不適漸減。

一男病人患高血壓，自覺心中不安穩(wěn)，壓力稍大則易緊張，緊張則心跳快，自述心跳到嗓子眼了。證屬金氣不降，木火上浮，心氣不收。針百會、印堂以安神；內關舒暢心氣；四關穴平衡左右，緩解緊張。凡七診，諸不適皆去，且睡眠大有好轉。

某病人咽喉疼痛數(shù)年，呈刺痛。先針失音穴，此屬董氏奇穴，能治音啞，兼治咽痛，配合四關穴通利咽喉。針入而痛減，再行針以瀉法，其痛頓失。

董師曾診治一86歲老太太，右骶髂關節(jié)疼痛三年余。病人一直有悲觀心理，其女兒說病人是悲觀主義者。取后頂、百會、前頂、印堂諸穴以通暢神明，四關以升降左右，風市疏利少陽，此為循經(jīng)取穴。五診后諸痛消失，且悲觀心理亦大有改善，病人自述現(xiàn)在心里不再悲觀了，反而更多了快樂。四關穴當能調治心理病證。

某老年男病人一年半前患頭部帶狀皰疹，經(jīng)西醫(yī)治療后皰疹消失，但留下后遺疼痛，每三四天即發(fā)作，以太陽穴及眼后痛甚。邪毒未凈，阻滯經(jīng)絡，其痛如此。先針風池、風府，以后治前；再針絲竹空透率谷及四關穴，并在前額周圍刮痧以透出毒邪。數(shù)診而諸痛盡失，一年來偶爾略有疼痛發(fā)作，再來治療一兩次即愈。

一女病人失眠多年，睡眠時好時壞，伴頭痛。脈左澀細。此心血不足，神失所養(yǎng)。針左側內關、神門、大陵以養(yǎng)心安神，四關以升降左右氣機，太淵補肺氣以助右降，百會、神庭、印堂以安神助眠。諸穴合用，頭痛消失，睡眠亦大好。四關穴治療失眠頗有良效，亦可針行間與間谷（三間與合谷中點）以代四關，亦好。

一病人癥見鼻塞，舌紅，西醫(yī)診為鼻竇炎。此木火上灼肺金，鼻竅失暢。刺木穴以瀉木火，再針四關穴以升降左右氣機，側三里、側下三里以通少陽之滯，兼能通鼻竅。針入而鼻塞立止。其時正逢深秋霜降時節(jié)，囑用桑葉泡茶服，以鞏固療效。桑葉最得木氣，霜打之后又得金氣，此藥最瀉木火，若辨證得當，可速效。

某年輕女孩，右側偏頭痛三年。數(shù)月發(fā)作一次，發(fā)作時痛至手指和面部麻木，視物花，伴惡心，與月經(jīng)以及氣候無關。檢查未見任何異常。陰陽失調，病屬于陽證，邪滯少陽與陽明。當取陽經(jīng)諸穴以祛邪外出。為針四關穴、同側足三里、足臨泣以及對側側三里、側下三里、三叉三。針入痛去。漸治數(shù)次后未見發(fā)作。

生長痛是兒童生長發(fā)育時期特有的一種生理現(xiàn)象，一般不需要治療，有人服鈣片或維生素B，效果并不明顯，但針灸可有效緩解疼痛。董師一般針四關、太溪、足三里諸穴，往往針入而痛減。小兒若畏針，亦可用管針輕輕彈入，不做任何手法，亦有效。四關穴能調和氣血，促進左升右降；太溪與足三里以養(yǎng)先天與后天。

學生考試時緊張，可于考前半個月左右開始針刺，取百會、印堂、四關穴，輕刺激，留針半小時。連續(xù)治療三五次，可有效緩解考試前的焦慮與緊張，促進睡眠，且能提高考試成績。

再者，今人報道，應用四關穴治療頑固性面癱、面肌痙攣、頭痛、癔病、暴喑、弄舌、臟躁、高血壓病、過敏性鼻炎、呃逆、膽絞痛、風痹、血痹、頑固性蕁麻疹、小兒驚風、胃痛、癲癇、痛經(jīng)、月經(jīng)不調、失眠、黃褐斑伴痤瘡、虛勞、驚悸等等，都有較好的療效。亦可為此文理論佐證。

董師于2009年曾寫有《我對于四關穴的理解》一文，后錄入《選擇中醫(yī)》書中。此二篇可互參。

注：此篇為我的學生歐江洪整理，有刪改和補充，愿與讀者分享。本篇內容多出自我的新浪微博：選擇中醫(yī)_董洪濤。