房性早搏的心電圖表現(xiàn)

 臨床上診斷房性早搏主要依靠心電圖。

1、提早的房性P′波  提早的房性P′波形態(tài)、方向、振幅和時(shí)間與同導(dǎo)聯(lián)上的竇性P波不同。房性P′波可出現(xiàn)于心房絕對(duì)不應(yīng)期以外的任何時(shí)相。P′波出現(xiàn)于ST段內(nèi)、T-P段之間或T波低平的導(dǎo)聯(lián)上容易辨認(rèn)。P′波與T波或U波重疊在一起時(shí),可使其振幅增高、減低、平坦、切跡、雙向、倒置增深等變化，應(yīng)注意識(shí)別。伴時(shí)相性房?jī)?nèi)差異傳導(dǎo)或3相房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯者，房性早搏的P′波可異常高大或增寬（圖1、圖2）。

2、P′-R間期  房性早搏的P′-R間期與R-P′間期的長(zhǎng)短有關(guān)，R-P′間期愈短，P′-R間期愈長(zhǎng)；反之，R-P′間期愈長(zhǎng)，P′-R間期愈短，P′-R間期≧120ms。合并心室預(yù)激波時(shí)，P′-R間期＜120ms。

3、聯(lián)律間期  比竇性性心動(dòng)周期短。

4、下傳QRS波群  房性早搏下傳QRS波群形態(tài)與竇性QRS波群相同，也可伴時(shí)相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征而寬大畸形。

5、代償間歇 

（1）房性早搏引起的竇性回聲，不但沒有代償間歇，反而包含有房性早搏的竇性P′－P′周期比1個(gè)基本竇律周期還短一些。

（2）房性早搏插入于1個(gè)基本竇律周期之中，為無代償間歇。

（3）多數(shù)房性早搏為不完全代償間歇。

圖1  PonT現(xiàn)象房性早搏

男性，68歲。竇性心律。房性早出現(xiàn)于T波頂峰上，而使T波增高變尖，代償間歇不完全。

圖2位于T波上的房性早搏三聯(lián)律

男性，73歲。肺氣腫，II導(dǎo)聯(lián)P波0.30mv，右房肥大，房性早搏位于T波上，使T波增高變寬。