整合針灸學引領針灸臨床發(fā)展

符文彬1，劉月2，郭小川2

（1廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院針灸科，廣州  510120；2廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣州  510405）

摘要：針灸臨床工作中，存在疾病容易反復的問題。符文彬教授在長期針灸臨床工作中提出“一針二灸三鞏固”階梯治病模式，整合針灸學資源，充分發(fā)揮各療法優(yōu)勢。并從臨床角度，明確提出整合針灸學概念；從疾病的診斷、評估病情、具體施治等方面，闡釋整合針灸學內涵。整合針灸學是順應整合醫(yī)學的發(fā)展需要，有利于針灸臨床工作更切實、有效的開展。

關鍵詞：整合針灸；針灸臨床；發(fā)展

基金資助：廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學技術研究專項（No.2014KT1303，No.2014KT1547）

Futuredevelopment of clinical acupuncture integration of
acupuncture and moxibustion

FU Wen - bin1, LIU Yue2, GUO Xiao-chuan2

( 1Department of Acupuncture and Moxibustion, the Second Affiliated Hospitalof Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510120, China; 2Departmentof Pharmacy, Second Clinical Medical College, Guangzhou University of ChineseMedicine, Guangzhou 510405, China )

Abstract: In acupunctureand moxibustion clinical work, there is a problem that the disease is easy tobe repeated. Professor Fu Wenbin in the long-term clinical work of acupuncture'one needle two moxibustion three consolidation' ladder treatmentmodel, integration of acupuncture and moxibustion resources, give full play toa therapy advantage. And from the clinical point of view, clearly put forwardthe concept of integration of acupuncture and moxibustion; from the diseasediagnosis, assessment of disease, specific treatment, etc., explain theintegration of acupuncture. The integration of acupuncture and moxibustion isto meet the development needs of integrated medicine, which is conducive to theclinical work of acupuncture and moxibustion more effectively and effectively.

Key words: Integration of acupuncture andmoxibustion; Clinical acupuncture; Development

Funding: Chinese Medicine Science andTechnology research in Guangdong Province of Chinese Medicine (No.2014KT1303,No.2014KT1547)

符文彬教授從事針灸科研與臨床工作30余年，在早期診治患者過程中發(fā)現(xiàn)，往往針灸的即時療效很好，但過不久，患者又以相同的病痛就診，符教授不禁提出疑問，為什么自己運用針灸治病會存在這一問題：針灸緩解癥狀的即刻效果佳，遠期療效卻不盡如人意。為此，符文彬教授閉關10余年，研究古籍、博采眾方。他認識到醫(yī)者不能只局限在疾病本身，對病患要有“整體觀”認識，反思醫(yī)學技術本身，也應具備“整體觀”思維，包括疾病診斷、病情評估、治療方案制定、療效評估。在這個多元化的世界，致病因素千奇百怪，對疾病的治療亦不能只局限在針灸、中醫(yī)領域。

至此，符文彬教授在臨床上倡導整合針灸學，推崇“一針二灸三鞏固”階梯治病模式，不夸大針灸的臨床療效，進行客觀評價，以達到對疾病的掌控。

整合針灸學的概念

整合針灸學是在針灸理論基礎上，與各學科最先進的理論、成果及實踐經(jīng)驗有機結合，形成針灸學新的理論體系，具有指導臨床、提高療效、闡明機制的現(xiàn)代學科。在臨床實際中，對于整合針灸學的模式，已有不少的臨床探索，“針所不為，灸之所宜”，是整合針灸的典范，研究結果提示，針灸與中藥聯(lián)合治療是治療腦梗死更為有效的方法，是現(xiàn)代中醫(yī)治療本病的整合醫(yī)學思維的具體體現(xiàn)。隨著針灸醫(yī)學的不斷發(fā)展，除傳統(tǒng)的針灸技術，也出現(xiàn)了頭皮針、腕踝針、手針、耳針、鼻針、面針、舌針、腹針等現(xiàn)代技術，豐富了針灸臨床的治療還手段，但這些技術各有特點，只有在臨床上的有機的整合，才能提高針灸臨床療效。所以，整合針灸學內涵，不僅包括治療技術上的整合，還應包括針灸學科與其他學科的整合。

整合針灸學指導針灸臨床工作

1. 明確疾病的診斷?正確的診斷是臨床決策的基礎，是針灸對疾病治療、預后、預防的前提，只有早期的明確診斷，才能對患者制定出最佳的治療方案。
正確的診斷依賴于詳細的病史、準確全面的體格檢查、合理的輔助檢查資料的分析及正確的臨床診斷思維方法，如果其中任何一項被忽視，臨床醫(yī)生可能會做出錯誤的診斷和錯誤的治療，給患者造成不必要的損害。為了避免上述情況的發(fā)生，臨床醫(yī)生必須在掌握全面的臨床資料的基礎上，加以科學的綜合分析，才能得出正確的診斷，給患者正確的治療。

在疾病的診斷上，我們應該借用現(xiàn)代醫(yī)學的手段，利用如CT、MRI、肌電圖、心電圖、B超和理化檢查等來充實臨床針灸的診斷，但也要考慮到針灸學的特點，加強經(jīng)脈診斷，有利于指導決策。

2. 加強病癥的評估?病癥的評估是針灸治療前對病癥進行風險評估和病情評估，以便確保針灸治療的安全性和針灸療效的預后判斷。

2.1 風險評估?風險評估是相關病癥是否存在危急生命指征或是否對臟器或組織傷害是否可逆，如心肌梗死、缺血性疼痛、壓迫性神經(jīng)痛、肌筋膜損傷等。對于不同病癥，重要和急迫的狀況，優(yōu)先處理，以保證患者的安全。茲舉例以闡釋。

2.1.1 痛癥：應評估疼痛程度、部位、性質、是否放射加重或緩解的因素及發(fā)生時間。急性痛癥應該加強風險評估，如急性劇烈頭痛如伴有嘔吐、血壓高等是否存在顱內出血；如伴有發(fā)熱是否存在顱內感染等。猶如胸痛伴心前區(qū)壓榨緊縮樣疼痛、疼痛由輕至劇烈、口唇發(fā)紺等應高度懷疑心肌梗死。

2.1.2 眩暈：是腦動脈硬化癥、椎動脈供血不足、梅尼埃病、小腦病變還是聽神經(jīng)瘤應明確。

2.2 病情評估

2.2.1心理評估：評估是否存在心理障礙，如用90項癥狀清單（SCL-90）進行抑郁、焦慮、強迫等障礙的篩查；PHQ-9量表、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）用抑郁障礙的診斷；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）用于焦慮障礙的診斷；Marks恐怖強迫量表（MSCPOR）用于恐懼癥、強迫癥的診斷。

2.2.2 疼痛評估：關于疼痛應了解患者自述疼痛嚴重程度（1-4分為輕度疼痛、5-7分為中度疼痛、8-10分為重度疼痛）、功能障礙或殘疾是否一致。常用測量工具是視覺模擬量表、McGill疼痛量表、疼痛信念調查表、健康測量表（SF36）、多角度疼痛調查問卷等。對特定的疼痛應用相應量表，如頸痛可以用NPQ頸痛量表、腰痛用JOA下腰痛評定量表等。

2.2.3 疾病評估：疾病評估是疾病全面評估，是疾病進行治療決策和預后效果判斷的前提。如輕中度抑郁癥可以用針灸或配合心理疏導，但重度者針灸配合其他方法治療，必要時中西醫(yī)結合治療；面癱如肌電力檢查證明患側損傷超過80%，一般預后不良。

2.3 治療后再評估?通過針灸治療后是否達到預期治療目標，臨床癥狀是否好轉，病理和生化指標是否改善，或病情加重，我們應該對疾病再評估及修改完善很久治療方案，針對疾病難點進行分析，提出解決的思路。

3. 重視經(jīng)脈辨證?針灸治病時根據(jù)中醫(yī)基本理論——臟腑、陰陽、五行為指導的。古人云“治病不明臟腑經(jīng)絡，開口動手便錯”，臨床上必須運用四診八綱進行分析，找出疾病的關鍵，辨別疾病的性質，確定病變屬于哪一經(jīng)脈、哪一臟腑，辨明它是屬于寒、熱、虛、實的哪一類型，以作出辨證，然后結合經(jīng)絡腧穴功能和針灸特性，進行臨床取穴治療。因《靈樞·海倫》說：“夫十二經(jīng)脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”。故經(jīng)脈病癥主要表現(xiàn)為本經(jīng)所屬臟腑病癥和經(jīng)脈所過病變。如：手太陰肺經(jīng)病癥：包括肺經(jīng)內屬肺臟癥候如呼吸不利、喘咳、胸悶等；肺的附屬器官氣管、咽喉、鼻道等；“肺系”病變及循經(jīng)脈所過的、臂內前廉疼痛等。

3.1 明確針灸治療策略?針灸治療應從經(jīng)驗決策向科學決策的轉變，根據(jù)病癥的病程、病情、風險程度進行綜合決策，使治療具有針對性。

3.1.1 確立針灸治療目標：目標是根據(jù)疾病的緩急輕重、針灸對該疾的治療經(jīng)驗或研究結論，制定針灸治療該病的可行性目標，并制定針灸治療決策，對目標進行管理。如癌癥的疼痛的治療目標是控制疼痛、提高生活質量，急性哮喘的治療目標是控制哮喘發(fā)作。

3.1.2 掌握針灸治療作用：明確具體針灸療法的治病優(yōu)勢，有針對性的選擇不同方法，全面合理運用適當療法辨證施術。尋找疾病的最佳療法，將循證醫(yī)學思維切實運用于針灸臨床工作。

疏通經(jīng)絡：針灸的疏通經(jīng)絡作用是通過針灸使瘀滯的經(jīng)絡暢通，從而發(fā)揮經(jīng)絡“內屬于府臟、外絡于支節(jié)”運行氣血的生理功能；調和陰陽：針灸的調和陰陽作用是通過針灸使陰陽的失衡狀態(tài)的機體恢復平衡狀態(tài)，是針灸的根本目的；扶正祛邪：針灸的扶正祛邪作用是通過針灸技術可使虛衰的正氣得以扶正、邪實得以祛除。

3.1.3 明確針灸治療原則：針灸治療原則就是運用針灸治療疾病所遵循的基本法則，是確立針灸選穴、針灸技術、針灸量的基礎。針灸的治療原則包括補虛瀉實、清熱溫寒、治病求本和三因制宜。

3.2 確立針灸治療決策?針灸治療決策是基于針灸目標、辨證、病情、標本緩急等制定。針灸決策是根據(jù)疾病的評估，病情的緩急、病癥的輕重、病因、病位等，采取針灸并用，或毫針、灸法、其他針灸技術整合，或以針灸為主針藥并用。如頸椎病表現(xiàn)為頸痛為主，辨證屬寒濕瘀滯證，病位在督脈和膀胱經(jīng)，治療決策針灸以止痛為主，辨證與辯經(jīng)結合，采用毫針、灸法、皮內針等技術整合治療。對以疼痛為主的病癥，根據(jù)病情決策一般針灸治療原則為：輕度疼痛者以單純針灸治療；中度疼痛以“一針二灸三鞏固”的整合針灸治療；重度疼痛者以針灸技術整合治療或針藥并用。

結語

整合針灸學是將醫(yī)學各領域最先進的知識理論和針灸臨床最有效的實踐經(jīng)驗有機整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進行休整、調整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新醫(yī)學體系。整合針灸學是整合醫(yī)學的體現(xiàn)，是針灸臨床發(fā)展的迫切要求，也是精準醫(yī)學在中醫(yī)領域中的具體實踐。整合針灸學順應了整合醫(yī)學的發(fā)展，為針灸臨床事業(yè)提供新方向。

參  考 文  獻

[1] 張敏敏,王妍文,符文彬.符文彬教授學術思想淺析.中山:廣東省針灸學會第十二次學術研討會,2011:329-331

[2] 許能貴,符文彬.臨床針灸學.北京:科學出版社,2015:8

[3] 王琦.中國式的精準醫(yī)學:九體醫(yī)學健康計劃.中華中醫(yī)藥雜志, 2015,30(10):3407-3410

（收稿日期：2015年12月18日）