肢體痿廢

【概述】

肢體痿廢是指四肢痿軟無力,緩縱不收,甚或肌肉萎縮,出現(xiàn)功能障礙或功能喪失的癥狀.《證治準繩》說:'痿者手足痿軟而無力,百節(jié)緩縱而不收也'.

:'因于濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿.'《素問·痿論》說:'有漸于濕,以水為事,若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,痹而不仁,發(fā)為肉痿.'或者由于過食肥甘厚味,嗜食辛辣,生濕化熱,濕熱郁蒸,筋脈痹阻而致四肢痿廢,兼見手足下垂,身熱,胸脘痞悶等癥狀.

(2)脾胃氣虛和肝腎虧損型相鑒別,脾胃為后天之本,氣血生化之源.先天稟賦不足,或后天飲食失調,或久病體虛,或久瀉久痢,脾胃運化功能失常,氣血生化無源,百骸皆失于濡養(yǎng),宗筋弛緩,以至四肢痿廢不用.可兼見氣短神疲,面浮肢腫等氣虛癥狀.肝腎虧損者多由于久病體虛,肝腎之陰血耗傷,或縱欲無度,肝陰腎精枯涸,皆可致痿.肝主筋,且肝藏血,腎主骨,又腎藏精,肝腎精血虧損,筋脈失養(yǎng),可致四肢痿廢,伴有腰脊疫軟,頭暈耳鳴等癥狀.如《素問·痿論》中說:'思想無窮,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿.……有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱舍于腎,腎者水藏也,今水不勝火,則骨桔而髓虛,故足不任身,發(fā)為骨痿.'(3)瘀血阻滯者多由于跌打損傷或寒凝血脈,或

氣虛血滯,血行弛緩滯澀,留滯經(jīng)絡筋脈,以至四肢枯萎不用.表現(xiàn)為舌見青紫或藍色半點,肌膚枯燥,甚至甲錯,脈遲而澀.

【針灸對癥治療】

主穴:上肢:肩髑、曲池、手三里、合谷;下肢:髀關、陽陵泉、足三里、三陰交.

配穴:肺熱津傷加尺澤;濕熱浸淫加陰陵泉;脾胃氣虛加脾俞、胃俞;肝腎虧虛加肝俞、腎俞;瘀血阻滯加委中.

操作:肺熱滓傷、濕熱浸淫者針用瀉法;脾胃氣虛者針用補法,可加針上加灸,或施隔姜灸;肝腎虧虛者用補法;瘀血阻滯者可在委中處刺絡出血.

方義:'治痿獨取陽明',故治療四肢痿廢以手足陽明經(jīng)腧穴為主,調理陽明,疏通經(jīng)絡,行氣活血;在配合筋會陽陵泉舒筋活絡;肝脾腎三經(jīng)交會穴三陰交以健脾、補肝、益腎;諸穴合用共奏強筋壯骨的作用.

肺熱加手太陰肺經(jīng)之合穴以疏泄其熱;濕熱浸淫加足太陰脾經(jīng)之陰陵泉以健脾利濕;脾胃氣虛加脾俞、胃俞以健脾養(yǎng)胃;肝腎虧虛加背俞穴肝俞、腎俞以補益肝腎;瘀血阻滯加委中刺絡出血以舒筋活絡.

【古代對癥治療文獻l

(1)《針灸大成)卷九·治癥總要:腳弱無力,公孫、三里、絕骨,申脈……復針后穴,昆侖、陽輔.

(2)《備急千金要方》卷三十:沖陽、三里、仆參、飛揚、復溜、完骨主足痿失履不收.

(3)《針灸聚英>卷二·雜病:痿有濕熱,有痰,有無血而虛,有氣弱,有瘀血.灸三里,肺俞.

(4)《針灸甲乙經(jīng)》卷之十·熱在五臟發(fā)痿第四:

痿不相知,太白主之.……痿厥寒、足腕不收、跫、坐不能起、髀樞腳痛,丘墟主之.

【臨床應用舉隅】

刺絡補虛法治療痿證案

黃某,女,43歲,2004年11月15日初診.3年前被汽車撞傷胸肋部,某院診斷為左鎖骨骨折并肩關節(jié)脫位,在行左側鎖骨鋼板內固定術后,上肢繼發(fā)痿廢不用.曾經(jīng)中西醫(yī)治療效果不理想而來求治.患者診時雙上肢厥冷痿軟,上肢肌力2級,無握力,不能持物,舌淡苔白,脈沉細.取穴:肩偶、手三里、合谷、頸胸段華佗夾脊穴.方法:取相應穴位針刺得氣后留針20分鐘后行梅花針叩刺上述穴位及華佗夾脊穴微見血痕致出少量血液,并在主穴加灸.按上述治療方法2個療程后,患者上肢轉溫并能持物,上肢肌力恢復到5級,肌萎現(xiàn)象明顯改善.續(xù)治2個療程痊愈,隨訪至今無復發(fā).

按:祖國醫(yī)學認為虛證多伴瘀象,《讀者隨筆》中載有:氣虛不足以推血,則血必有瘀.《血證論》中也有:此(瘀)血在身,不能加于好血,而反阻新血之牛機, 故凡血證總以祛瘀為安.因此在刺絡補虛時掌握適度的刺激量,采用叩刺使局部充血或微見血痕,使既放出少量血液不傷正氣又可祛除瘀滯、振奮氣血,從而使氣血內溉臟腑,外濡腠理達到利用絡脈的刺激實現(xiàn)激發(fā)調動機體內在抗病能力扶正補虛的目的.

【按語】

針灸治療肢體痿廢往往可獲得較好的療效,患者同時應注意進行四肢的功能鍛煉,有助于及早的康復.臥床患者還應注意護理,適當變換體位,避免發(fā)生褥瘡.